甲狀腺結節的外科治療

朱光元

提及甲狀腺結節，相信不少讀者耳熟能詳。今天，我們就來談談甲狀腺結節的危害，以及我們該如何進行治療呢？

甲狀腺結節的危害

雖然大多數甲狀腺結節都是良性的，但放任不理，它也可能給人體造成諸多危害。

聲音嘶啞? 若任由結節自由生長，逐漸增大，會壓迫后返神經，造成聲帶麻痹。患者多有聲音嘶啞的表現。千萬不要覺得“嘶啞音”很好，聲帶嘶啞不利于患者的日常交流，嚴重影響其生活質量。若更嚴重的話，甲狀腺結節會壓迫交感神經節，對面部造成一定損傷。

肌肉萎縮? 甲狀腺患者會出現四肢肌肉萎縮、松弛、無力等癥狀，不能進行劇烈運動，提東西費勁，而且還會有伴有細微震顫、反射時間縮短等現象。在日常生活中表現為夾菜、穿針線時手抖，以及寫字歪曲等，干擾患者的正常生活。

情緒變化? 隨著甲狀腺結節的增大，患者慢慢會出現精神抑郁、煩躁易怒、失眠多夢等情緒變化。且甲狀腺功能出現障礙，會讓人體的內分泌開始失調，女性患者有停經、月經失調等癥狀，男性患者會出現陽痿、早泄等癥狀，給人們的身心健康帶來許多不適。

對臟器的影響? 隨著甲狀腺疾病的惡化，可能會壓迫一側器官，會讓氣管移位或彎曲。若存在雙側氣管被壓迫的現象，很有可能會對患者的呼吸造成一定影響。長期間氣管移位或彎曲，使氣管變得狹窄、軟化，會使患者呼吸困難，最后導致窒息。而且還會對心臟造成一定傷害，使心律失常、心肌梗死以及心率加快等事件的發生。除此以外，甲狀腺結節還會使人體出現高血糖、貧血等癥狀。

甲狀腺結節的治療方式有哪些

甲狀腺結節若生長較快，且體積增大超過50%，就會出現局部壓迫癥狀。若口服藥物治療無效，臨床考慮有惡變或伴有甲狀腺癌高位因素等患者，可考慮進行手術。目前外科治療甲狀腺結節的主流方式有以下幾種。

1.傳統手術。顧名思義，就是順著頸部沿皮紋做切口的手術。此種方式由來已久，且經過無數次的手術實踐，已日趨完善，具有出血少、效果確切的特點。有些人認為傳統的就是落后的、陳舊的，不能和新時代的新技術比較;殊不知傳統的反而是成熟的、有效的，特別在醫學很大程度上依賴于醫生經驗的領域，由具備操作經驗的醫師實施傳統手術，能夠有效提高患者的治療效果。且不少新發展的技術，比如甲狀腺的腔鏡手術和消融治療，其療效都是以傳統手術為標桿，能達到或是接近傳統手術的療效方能開展。

2.腔鏡手術。隨著社會的進步和發展，腔鏡手術逐漸應用于臨床各種疾病的外科治療中，受到醫生和患者的廣泛認可。甲狀腺結節的腔鏡治療，多在于胸部或腋下開口，甚至在口腔開口，然后經過皮下隧道到達頸部，充氣建立皮下氣腔后，在攝像鏡下進行手術。

3.超聲引導下的消融治療。該治療是利用超聲探頭的優勢，向甲狀腺結節插入消融針，然后以微波或者激光進行患者的結節燒灼，使結節壞死吸收，達到縮小或消除結節的目的。

患者如何選擇治療方案

傳統手術最大優點在于實踐操作經驗豐富，故而療效確切，能夠有效改善患者的臨床癥狀。缺點在于手術切口較大，會在頸部留下明顯的疤痕，對于愛美人士來說略微有些不足。但相信隨著技術的提高和手術器械的改進，以及術后疤痕的管理，頸部的疤痕越來越不明顯。

腔鏡手術優點在于可以將手術切口進行隱藏，但其帶來的損傷有時會遠遠大于傳統手術。這主要是因為鏡下手術無法進行術中的觸診，整個手術過程完全依賴術前B超檢查。但B超診斷準確率也不是100%，有時會存有一定誤差，手術操作者在術中無法查缺補漏。

超聲引導下消融治療屬于微創，沒有切口，創傷也小。但這種方式的治療效果目前尚不能完全確定。主要是因為：其一，消融是在B超引導下的操作，如果發生灼傷現象，也需要超聲的回聲來進行判斷，這樣就會在一定程度上影響治療效果，且燒傷區域也可能存在處理不徹底現象;其二，消融的工作區是有工作半徑的，而灼燒是沒有特異性的，其雖能燒灼病變部分，但同樣也會對周圍組織造成一定傷害，尤其要注意對喉返神經的保護。

由此可見，消融治療的優點和缺點都很突出，建議對較大的良性結節，壓迫氣管或覺得影響美觀，本人又不愿意或者身體情況不允許接受傳統手術的患者，接受此治療方法。

希望患者在選擇治療方案前和主治醫生進行溝通，充分了解每種治療方案的優點和缺點，結合自身的實際情況，綜合考量。