近視治療：選對方法很重要

杜芬

近年來，孩子們的學業(yè)繁重，尤其是前些時宅在家里，需要借助電子產(chǎn)品進行知識的獲取，導致近距離用眼負荷劇增，青少年近視的患病率逐年攀升，且愈趨向低齡化。這一現(xiàn)象帶來了一系列經(jīng)濟和社會問題，成為關注青少年健康成長的焦點。眼瞅著孩子戴上了眼鏡，家長們開始著急，甚至恐慌。而家長們的心思都只有一個，那就是采用最好的方法，讓孩子的視力重新提高，如果不需要或者只是暫時性戴眼鏡是最好的了。于是各種方法悉數(shù)嘗遍，只為能讓孩子擺脫近視，再次擁有明亮的雙眼。那么，你的方法選對了嗎？

我們首先來了解什么是近視眼。醫(yī)學上定義近視為眼睛在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線（5米外）經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜之前形成焦點的一種屈光不正。近視眼的發(fā)病機制尚未完全明確，但目前比較肯定的是遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結果。流行病學研究表明，近視發(fā)病與受教育的程度明顯相關，驗證了長期近距離用眼是青少年近視形成的動因。

孩子近視后，視力依然會逐年下降，甚至演變成高度近視。高度近視的視覺損害是非常嚴重的。如果把眼球比作一個氣球，高度近視眼就像是一個過度充氣的氣球，近視度數(shù)越高，充氣量就越高，視覺損害的風險也將大大提高。如高度近視眼引起的近視性黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離，有致盲的風險。現(xiàn)在社會上一些商家正是抓住家長們這一恐慌的心理，設立以理療、推拿和針灸按摩、新型眼保健操等為主的視力康復中心。但細究其對近視防治的好處，無非是增加眼內肌的血流，改善微循環(huán)，增加視神經(jīng)的營養(yǎng)，以達到消除睫狀肌緊張或痙攣的作用。這樣做只能暫時性興奮視力，消除因調節(jié)因素造成的假性近視，而不能改變真性近視的屈光度數(shù)。那么對于孩子們的近視，醫(yī)生能為你們做些什么呢？

近視眼可防可控，我們的原則是：近視眼未發(fā)生時，預防近視;近視發(fā)生時，積極治療，防控進展至高度近視;高度近視時，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

當處于非近視階段時，預防尤為重要。要為孩子們建立屈光檔案，定期進行屈光檢查并分析其發(fā)育特點。內容包括記錄裸眼視力、日常生活視力和矯正視力、屈光度;同時采集一些眼部參數(shù)，如眼軸、眼壓、身高、角膜曲率等。通過屈光檔案，我們能及時關注到兒童眼睛的發(fā)展變化，可以及早發(fā)現(xiàn)屈光異常，及早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒眼部先天性疾病，對近視眼起到有效的防控作用。在日常生活和學習中要養(yǎng)成良好的用眼習慣。具體的措施有①三個“20”，觀察電子屏幕20分鐘，抬頭眺望20英尺（6米）遠處至少20秒鐘以上。②三 個“一”，一拳，身體與書桌保持一拳距離;一尺，眼睛距離書本約一尺（33厘米）;一寸，握筆手指距離筆尖約一寸。③戶外活動，不花錢又有效，每天在戶外待上2小時或者一周超過10小時，就可以起到比較好的預防近視的效果;戶外活動不一定需要進行一定強度的體育活動，只需要有充足的戶外陽光暴露就行。④盡量選擇字體清晰的紙質讀物閱讀，不要在光線昏暗的環(huán)境下看書，不要走路、吃飯時看書，不要躺在床上或趴在床上看書。⑤充足的睡眠和合理的膳食結構。

假性近視可以矯治，但一旦成為真性近視，就不可逆轉。假性近視是由于調節(jié)的因素造成的，在臨床工作中，眼科醫(yī)生在給孩子們驗光前，使用具有睫狀肌麻痹作用的眼藥水來消除調節(jié)，去除假性近視。散瞳藥物只具有暫時性麻痹睫狀肌和擴大瞳孔的作用，并不會對眼部產(chǎn)生永久的損害，所以家長們不必排斥醫(yī)學散瞳驗光。真性近視已經(jīng)存在眼球器質性改變，因而只能延緩或終止近視的發(fā)展。

近視形成后，在年滿18歲、近視度數(shù)穩(wěn)定和無手術禁忌癥的前提下，可采取準分子激光手術和眼內人工晶體植入術來矯正視力。光學鏡片是使近視眼達到正常視力最安全和可靠的方法。如選擇佩戴單光框架眼鏡、雙光框架眼鏡、漸進多焦點鏡及角膜接觸鏡（軟性角膜接觸鏡、硬性透氣性角膜接觸、角膜接觸鏡）。這里我具體給大家講講最普及的單光框架眼鏡和近年來控制近視發(fā)展的角膜塑形鏡。

單光框架眼鏡就是我們日常生活中最常見的普通眼鏡。其相對于角膜接觸鏡來說，比較經(jīng)濟實惠，又適合青少年屈光變化快的特點。但戴用框架眼鏡會對外觀造成影響，加上鏡片起霧和對各種體育、娛樂及競技活動的限制，以及鏡片本身不能隨著眼球運動而協(xié)調性移動及產(chǎn)生像差等因素的限制，部分青少近視孩子拒絕戴鏡矯正治療。還有部分家長對配鏡存在排斥心理，認為戴上眼鏡就摘不下來了，而且度數(shù)會越來越高。其實這跟孩子的生長發(fā)育有關，近視眼的孩子每年都有生理性眼軸增長，如果近視眼不進行屈光矯正，那么眼軸增長更快，近視度數(shù)就會不斷增加。正確配戴眼鏡，養(yǎng)成良好的用眼習慣，反而可以緩解孩子的視疲勞癥狀，獲取清晰的視力，減緩近視度數(shù)增長。

很多家長希望給孩子佩戴度數(shù)低一些的眼鏡。其實不然。眼鏡具體配多少度，其原則是取得最佳的矯正視力的最低度數(shù)，不能過矯也不能欠矯。欠矯相當于近視未完全矯正，孩子還是不能獲取清晰的視覺質量，近視度數(shù)仍會發(fā)展過快。

角膜塑形鏡是一種特殊設計的硬性透氣性角膜接觸鏡，通過佩戴一系列特殊設計的幾何形態(tài)與角膜前表面相逆的硬性透氣性接觸鏡，鏡片中央平坦，旁中央?yún)^(qū)陡峭，以重塑角膜形態(tài)，使角膜中央?yún)^(qū)弧度在一定范圍內出現(xiàn)平坦和規(guī)則樣改變，從而暫時性降低近視屈光度數(shù)、提高裸眼視力的可逆性非手術物理矯形治療方法。其同時可獲得減緩近視眼發(fā)展的臨床效果。簡單地說，通過佩戴角膜塑形鏡，能達到暫時性提高裸眼視力、延緩近視發(fā)展。

角膜塑形鏡被認為是近視防控“三把斧頭”之一，目前在臨床上運用十分廣泛。一般用于近視度數(shù)低于600度，或每年近視增加高于50度的青少年孩子，或較早出現(xiàn)近視并伴有高度近視家族史者。矯正的效果與配戴者的自身角膜形態(tài)發(fā)育、近視程度和依從性等諸多因素密切相關。角膜塑形鏡也有局限性。首先，它具有可逆性，停戴一段時間后角膜可自行回彈到原狀;其次，部分配戴者在矯形期仍不能有效控制近視增加;再次，如佩戴不當，可增加角膜感染的概率?？傊?，選擇佩戴角膜塑形鏡，需要選擇專業(yè)的符合國家驗配資質的眼科醫(yī)院，眼科醫(yī)生的指導、家長的配合和孩子的規(guī)范佩戴三管齊下，才能安全有效。

特別提醒：鏡片屬于三類醫(yī)療器械，需要進行很好的護理，同時需要定期來醫(yī)院復查。

避免高度近視并發(fā)癥的方法就是防控近視。兒童青少年近視增幅快，所以在有效的時間窗口，需要積極防控兒童青少年時期的近視。如果已經(jīng)形成了高度近視，需要定期到醫(yī)院進行屈光檢查及眼底檢查，盡早發(fā)現(xiàn)高度近視眼的眼底退行性變化，早發(fā)現(xiàn)，早治療，將并發(fā)癥的風險降到最低。同時在生活中避免劇烈運動，尤其是跳水、潛水和蹦極等落差大、壓力變化大的極限運動等。

杜? 芬? 副主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，畢業(yè)于中南大學湘雅醫(yī)學院。國際角膜塑形學會亞洲分會會員。擅長近視防控，角膜塑形鏡及RGP鏡片的驗配;兒童遠視、斜弱視的診治;兒童常見病如小兒淚道疾病、瞼板腺囊腫、倒睫及上瞼下垂等診治。主持省衛(wèi)健委課題1項，參與國自課題和省發(fā)改委課題多項。發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇。

坐診時間：周一、周二、周五全天。