注意咳嗽的時間和規(guī)律

魏云

隨著季節(jié)更替和氣溫的變化，我們身邊的咳嗽聲又開始此起彼伏，患者深受折磨，痛苦不堪。咳嗽是一種很常見的癥狀，門診上會遇到各種各樣的咳嗽，有的患者咳嗽發(fā)作有一定的規(guī)律和時間段，根據(jù)咳嗽相關(guān)的規(guī)律和伴隨癥狀可大體判斷疾病的類型。

陣發(fā)性（痙攣性）咳嗽

痙攣性咳嗽表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當長時間 ，咳時面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣。劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發(fā)生類似雞叫的聲音;持續(xù)劇烈的咳嗽常引起干嘔，咳嗽一陣后稍安靜段時間，又開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍、眼結(jié)膜下出血，嚴重的因咳嗽時腹壓增高而引起臍疝、腹股溝疝和脫肛。痙攣性咳嗽常見于百日咳、副百日咳及某些腺病毒感染。

連續(xù)性咳嗽

持續(xù)性咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始，一般兩三個月才能痊愈，而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。持續(xù)性咳嗽癥狀是怎么引起的？引起持續(xù)性咳嗽癥狀的疾病有哪些？

（一）感染因素：1.上呼吸道疾患： 感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻竇炎、扁桃體炎、急慢性咽炎 、急慢性喉炎、急性會厭炎、喉結(jié)核等。2.氣管、支氣管疾患：急性及慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴張癥等。3.肺、胸膜疾患：肺炎 （細菌性、病毒性、支原體性）、肺真菌病、肺膿腫、肺囊腫合并感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。4.傳染病、寄生蟲病：百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸蟲病、肺包蟲病、鉤蟲病等。

（二）物理因素：凡可阻塞、壓迫或牽拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲變窄的病變均可引起咳嗽。1.呼吸道阻塞：氣管或支氣管異物，支氣管狹窄（常見于結(jié)核）、支氣管腫瘤、肺不張、肺水腫、肺氣腫、肺泡蛋白沉積癥，肺泡微結(jié)石癥，肺泡癌等。2.呼吸道受壓迫：肺門或支氣管淋巴結(jié)核、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大、胸骨后甲狀腺腫大、食管憩室、食管腫瘤、肺腫瘤、肺充血、彌漫性間質(zhì)性肺纖維化、肺囊腫、結(jié)節(jié)病、塵肺、氣胸、胸腔積液、心包積液、胸膜腫瘤等。

（三）化學因素：呼吸道入一切有毒、有害刺激性氣體，均刺激呼吸道引起咳嗽。常見的有吸煙、飲煙、有刺激工業(yè)氣體如氨、氯、二氧化硫、臭氧、光氣、氮氧化物等，也見于硝酸、硫酸、鹽酸、甲醛等揮發(fā)出的霧氣等。

（四）過敏因素：過敏性鼻炎、支氣管哮喘、棉塵肺、熱帶嗜酸粒細胞增多癥、呂弗琉綜合征、枯草熱、血管神經(jīng)性水腫等。

（五）其他因素：膈下膿腫、膈疝、食道氣管瘺、Wegener 肉芽腫病、白血病、霍奇金病、尿毒癥和結(jié)締組織病等所致肺浸潤等。

晨間咳嗽

晨間咳嗽是一種保護性反射動作? 一般來說清晨咳嗽出的痰是夜間的呼吸動作所產(chǎn)生的，清晨由于體位的改變，這些痰刺激咳嗽中樞就引起了咳嗽。咳嗽就那么幾聲。這是正常的現(xiàn)象，無需處理。

呼吸道疾病的特殊表現(xiàn)? 特別是冬天的早上冷空氣比較重，稍微受到一些寒氣就很容易打噴嚏，咳嗽也是一陣一陣的。但不一定是輕微的，有的時候咳的時間比較長，并且是連續(xù)帶有很重的呼吸音，這時候要注意保暖并及時就醫(yī)。

受到冷空氣的侵襲? 一般在室內(nèi)溫度都比較合適。如果一旦來到了戶外，就很容易受到外部的冷空氣的侵襲，尤其是早上的空氣比較的清新，但是濕度比較重，并且寒氣也比較大，很容易引起咳嗽。這樣的咳嗽一般就是那么幾聲，問題不是很大。應注意及時增添衣物。

夜間咳嗽

有些人在白天不咳嗽，每次到了晚上之后咳嗽的特別厲害，甚至難以入眠。那么，白天不咳嗽晚上咳嗽是怎么回事？

1.白天不咳嗽晚上咳嗽可能是因為上呼吸道炎癥引起的，比如急性支氣管炎，特別是在晚上躺下的時候咳嗽就會加重。這種情況和個人體位改變也有一定的關(guān)系，大多數(shù)還會伴有晨間咳嗽。

2.白天不咳嗽晚上咳嗽有可能是肺結(jié)核。大部分的肺結(jié)核患者在晚上咳嗽比較多見。或者是慢性左心功能不全者，到了夜間之后，可能由于淤血存在，當平臥位時淤血就會加重。容易引起咳嗽胸悶或者呼吸困難，一般坐起來之后又會好轉(zhuǎn)。

3.慢性咽炎也是會在晚上才會出現(xiàn)有咳嗽的情況。因為慢性咽炎的患者大部分出現(xiàn)咳嗽，都是在睡覺之后才加重的。在睡覺的時候由于打呼嚕受到干燥的空氣影響，咽喉部就會出現(xiàn)黏膜干燥發(fā)癢，從而導致咳嗽。

長期的慢性咳嗽

長期慢性咳嗽一般是指超過3周的咳嗽。也有學者認為咳嗽8周才可稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘最為常見，該病以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對于慢性反復發(fā)作的咳嗽應該想到該病的可能。由于約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，約10%-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多學者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點。

（一） 發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。

（二） 臨床表現(xiàn)：咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多。患者就診時多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解。

（三） 過敏病史：患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。

（四） 體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。

接觸冷空氣引發(fā)的咳嗽

一受寒就咳嗽，是因為脾肺區(qū)域有水飲。這些水的存在，一受寒就會刺激肺部產(chǎn)生咳嗽現(xiàn)象。早期癥狀一般為咳嗽、咽癢、咳痰清稀、鼻塞疏清涕等。咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病。

寒飲咳嗽如何鑒別

（一） 風熱咳嗽：癥見發(fā)熱，流涕，咳嗽，喉中痰鳴，咯吐黃痰，日重夜輕，小便黃赤，大便干燥，脈浮數(shù)，舌紅苔厚膩，指紋紅紫。治以疏風清肺、化痰止咳。

（二） 風寒咳嗽：癥見咳嗽頻作，痰色白稀薄，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，塞鼻不通，噴嚏流清涕，喉癢聲重，全身酸痛，小便清長，脈象浮緊，舌苔薄白，指紋紅。治以疏風散寒、宣肺止咳。

（三） 陰虛燥咳：癥見咳嗽日久，干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶啞，手足心熱，午后低熱，大便秘結(jié)，脈象細數(shù)，舌紅少苔，指紋紫青。治以清肺養(yǎng)陰、化痰止咳。

（四） 肺寒咳嗽：秋冬天氣寒冷或驟受風寒引起咳嗽，日久不愈，日輕夜重，咳嗽痰鳴，咯痰白稀，便溏溺清，納呆神疲，脈細緩，舌淡苔薄白，指紋暗淡。治以溫肺散寒、化痰止咳。