胰島素泵與常規(guī)胰島素治療2型糖尿病患者的效果與安全性分析

曾金海

【摘要】 目的：探討胰島素泵與常規(guī)胰島素治療2型糖尿病（T2DM）患者的效果與安全性。方法：將2014年5月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收住的82例T2DM患者隨機(jī)分為胰島素泵組和常規(guī)治療組，各41例，胰島素泵組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，常規(guī)治療組采用多次皮下胰島素注射治療，觀察兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、胰島素抵抗指數(shù)（Homa IR）變化情況，以及胰島素平均用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況。結(jié)果：與治療前比較，兩組患者經(jīng)治療后FPG、2 h PG、HbA1c及Homa IR均明顯下降（P<0.05）。而與常規(guī)治療組相比較，胰島素泵組FPG、2 h PG、HbA1c及Homa IR下降程度明顯較大（P<0.05）。胰島素泵組胰島素平均用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯少于常規(guī)治療組（P<0.05）。胰島素泵組低血糖發(fā)生率為7.32%，常規(guī)治療組為24.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵治療T2DM能明顯縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率，且能明顯改善血糖水平和胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病； 胰島素泵； 常規(guī)胰島素； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0116-02

糖尿病是一種臨床常見的全身性代謝性非傳染性疾病，近年來其發(fā)病率在國(guó)內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)，其中絕大多數(shù)為2型糖尿病（T2DM），以胰島素抵抗合并胰島素分泌缺陷為主要特點(diǎn)[1]。利用胰島素來控制血糖是T2DM的重要治療手段，傳統(tǒng)的常規(guī)方法為皮下注射胰島素，隨著胰島素泵的逐漸推廣，其模擬持續(xù)胰島素基礎(chǔ)分泌、較好控制血糖及減少低血糖發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)越來越獲得體現(xiàn)[2]。本研究即通過比較胰島素泵與常規(guī)胰島素治療T2DM患者的效果，為臨床治療T2DM提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院收住的T2DM患者共82例，均符合文獻(xiàn)[3]世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于糖尿病的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并嚴(yán)重心肝腎功能異常、急性感染、精神異常、凝血功能異常、惡性腫瘤及伴有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，胰島素泵組41例，男22例，女19例；年齡34～67歲，平均（45.92±3.76）歲；病程1～12年，平均（6.27±1.15）年；體質(zhì)量指數(shù)（24.03±3.05）kg/m2；合并高血壓者15例，血脂水平異常者19例。常規(guī)治療組41例，男23例，女18例；年齡32～65歲，平均（45.38±3.59）歲；病程1.5～11年，平均（6.42±1.36）年；體質(zhì)量指數(shù)（24.15±2.86）kg/m2；合并高血壓者14例，血脂水平異常者18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

胰島素泵組患者采用胰島素泵持續(xù)輸注的方式治療，胰島素選用門冬胰島素，初始劑量為0.3～0.5 U/（kg·d），基礎(chǔ)劑量占全天用量的50%，其余50%作為追加劑量于三餐前分配泵入，并根據(jù)患者血糖水平來適當(dāng)調(diào)整基礎(chǔ)和追加的胰島素用量。常規(guī)治療組采用皮下注射胰島素的方式治療，分別于三餐前和睡前使用，三餐前使用短效重組人胰島素諾和靈R，睡前使用中效胰島素諾和靈N，初始劑量為0.5 U/（kg·d），按照全天用量的60%作為三餐前劑量平均分配，其余40%睡前使用，期間可根據(jù)患者血糖水平適當(dāng)調(diào)整三餐前和睡前胰島素劑量。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平和胰島素抵抗指數(shù)（Homa IR）變化情況，記錄兩組胰島素平均用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況。Homa IR=空腹胰島素（FINS）×FPG/22.5；低血糖發(fā)生率=低血糖例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA1c及Homa IR變化情況比較

與治療前比較，兩組患者經(jīng)治療后FPG、2 h PG、HbA1c及Homa IR均明顯下降（P<0.05）；而與常規(guī)治療組相比較，胰島素泵組FPG、2 h PG、HbA1c及Homa IR下降程度明顯較大（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胰島素平均用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

胰島素泵組胰島素平均用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯少于常規(guī)治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組低血糖發(fā)生率比較

胰島素泵組發(fā)生3例低血糖，發(fā)生率為7.32%；常規(guī)治療組發(fā)生10例低血糖，發(fā)生率為24.39%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.479，P=0.034）。

3 討論

T2DM是由于胰島素抵抗和胰島素分泌遲緩引起胰島素分泌不足而導(dǎo)致的代謝性疾病，主要特征是慢性高血糖狀態(tài)，其治療的目的是控制血糖至正常水平、降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，當(dāng)高血糖狀態(tài)得到緩解后，胰島功能也在一定程度上得到改善[4]。藥物治療是目前T2DM的主要方法，包括口服降糖藥、注射胰島素等，研究表明T2DM患者血糖的快速達(dá)標(biāo)有助于解除高血糖的毒性作用，減輕其對(duì)胰島β細(xì)胞的損害，而注射外源性胰島素能較為迅速控制血糖、逆轉(zhuǎn)高血糖狀態(tài)的毒性作用[5]。endprint

傳統(tǒng)外源性胰島素使用方法為皮下多次注射給藥，雖然起效也快，但由于藥物劑量不能隨著機(jī)體血糖波動(dòng)而隨時(shí)調(diào)整，容易發(fā)生清晨高血糖狀態(tài)及低血糖、其他并發(fā)癥，而且多次注射增加患者痛苦，導(dǎo)致患者治療依從性降低[6]。越來越多的學(xué)者認(rèn)為使用胰島素泵是T2DM最好的治療方法，其能模擬人體生理性胰島素分泌特點(diǎn)來持續(xù)釋放胰島素，以滿足人體對(duì)胰島素的需求，能有效避免清晨高血糖狀態(tài)，而且胰島素用量小，降低低血糖及其他并發(fā)癥發(fā)生率，在餐前設(shè)置較大劑量的胰島素來模擬機(jī)體胰島素分泌，從而有效控制餐后高血糖[7]。呂驊等[8]將初診T2DM患者隨機(jī)分組后分別進(jìn)行胰島素泵（CSII）和常規(guī)皮下注射胰島素（MSII）治療，結(jié)果除了治療后14 d晚餐前0.5 h血糖外，CSII組患者空腹、早餐后2 h、睡前等時(shí)間點(diǎn)血糖均明顯低于MSII組，且CSII組內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（FMD）和內(nèi)皮非依賴性血管舒張功能（NMD）明顯高于MSII組，提示CSII比MSII更能理想的控制T2DM患者血糖水平，且更好地改善血管內(nèi)皮功能。余方華等[9]對(duì)比觀察了CSII與MSII治療T2DM患者的療效，結(jié)果顯示CSII組FBG、2 h PG均明顯低于MSII組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯縮短、胰島素用量顯著減少。李鳳荷[10]報(bào)道胰島素泵治療糖尿病患者時(shí)低血糖發(fā)生率明顯低于常規(guī)胰島素注射治療。

本研究中組內(nèi)比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胰島素泵組和常規(guī)治療組患者經(jīng)治療后FPG、2 h PG、HbA1c及Homa IR均較治療前有了明顯下降（P<0.05），提示兩種治療方法均能有效降低T2DM患者血糖、改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，但組間比較顯示胰島素泵組患者血糖控制和胰島素抵抗改善情況比常規(guī)治療組更優(yōu)（P<0.05），胰島素泵組胰島素平均用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與常規(guī)治療組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外與常規(guī)治療組相比較，胰島素泵組低血糖發(fā)生率明顯更低（P<0.05），這些結(jié)果與上述其他研究報(bào)道是基本相符的。

綜上所述，采用胰島素泵治療T2DM時(shí)血糖控制效果更佳，并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且能減少胰島素用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，且使用更為便利，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[8]呂驊，張星光，呂肖鋒.胰島素泵與皮下注射胰島素對(duì)初診2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（4）：74-83.

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（收稿日期：2017-03-07）endprint