關于海上石油作業人員現場急救培訓思考

高薇薇 劉成杰

摘 要：海上石油設施環境的特殊性，當作業人員突遇各種意外傷害或突發事件時，現場“第一目擊者”能否及時采取正確的急救措施將直接關系到傷病員的存亡。針對海上石油作業過程中的常見傷害，文章調查分析了急救培訓對現場施救執行情況的影響和第一時間自救或互救的重要性，并根據目前培訓問題提出針對性的意見，以提高現場急救培訓效果。

關鍵詞：海上石油設施;現場急救;培訓;思考

海上石油設施遠離大陸、作業環境復雜、風險高、救援困難、作業空間狹小[1]，因此高空墜落、中毒、觸電、火災、機械創傷以及常見急癥等各種意外傷害、突發事件時有發生。如若受傷或發病人員得不到及時救治，短時間內即會危及生命。尤其，呼吸心跳驟停人員，搶救“黃金時間”4～6分鐘，每拖延1分鐘，搶救成功率下降7%～10%[2]。而海上石油設施布局的特殊性，設施上配備的醫務人員很難短時間內出現在事故現場，此時事故現場“第一目擊者”能否及時采取正確的急救措施，就顯得尤為重要[3]。因此，海上作業人員必須熟知現場存在的危險因素、可能導致的傷害以及相應的急救措施，當面對突發急癥或傷害時，能夠第一時間采取正確的急救措施進行互救或自救。

1 海上石油設施常見傷害

（1）急性有毒氣體中毒事故。海上石油作業過程中在石油開采生產過程中有毒氣體來自于油氣本身或者作業過程中的添加劑，如硫化氫、多環芳烴類、硫醇、烴類以及少量芳香烴，其中最嚴重的為硫化氫，鉆井、采油、修井、集輸、注水等過程中作業人員都可能接觸到硫化氫氣體[4]。硫化氫含量一旦超標，將引發災難性的悲劇。硫化氫是一種無色、易溶于液體的神經毒物，空氣中不同濃度的硫化氫對人體傷害不同[5]，如表1所示。因此，所有可能遇到硫化氫的作業人員都應了解硫化氫的中毒機理以及對人員身體健康的影響，第一時間采取恰當的急救措施，保障作業人員的安全，減少或杜絕硫化氫中毒事故。

（2）觸電事故。觸電事故分兩類：電擊和電傷。電擊事故發生時，電流直接傷害人體內部組織，屬于最危險傷害之一，據統計85%以上的觸電死亡事故都是由電擊導致。電傷是電流的熱效應、機械效應或者化學效應間接對人體造成的傷害。雖然電傷對人體的傷害程度較小，但屬于主要觸電事故類型，占觸電事故的75%以上。當通過人體的電流超過50mA，即會危機生命，可能導致心臟室顫而誘發死亡;當超過100mA時可導致立即死亡[6]。電氣設備作業人員應時刻保持警惕，一旦出現人員觸電事故，首先應確保其已脫離帶電體，然后檢查呼吸循環，如果出現呼吸心跳驟停應立即實施心肺復蘇，切忌在無任何救護措施的情況下，直接往陸地送。

（3）創傷事故。創傷是由各種致傷因素造成人體組織損傷和功能障礙，輕者僅造成體表損傷，并引起疼痛或者出血;重者則將引起功能障礙、殘疾乃至死亡。在美國，創傷是導致45歲以下人群死亡的第一要因。當嚴重創傷發生時，約50%傷員發生即刻死亡（數秒至數分鐘之內），約30%死亡人員發生在受傷后2～3小時內，后期死亡的只有20%。創傷死亡人員多數因救助不及時而死于現場或運輸過程中，因此對于創傷人員的現場救護非常重要，時間就是生命，抓住傷員搶救的“黃金時間”，減少創傷的致殘率和死亡率[7]。

（4）眼睛酸堿灼傷。作業過程中可能會遇到突發的酸堿泄露，一旦進入眼睛可能灼傷眼球、眼瞼、引起角膜炎、結膜炎等。酸溶液可導致內部組織凝固壞死，不容易向更深的組織滲透;而堿溶液易滲透眼組織，引起眼內部組織壞死，滲透速度快，即便清洗之后，滲入組織內部的堿溶液依舊能繼續滲透損壞組織。所以，眼睛酸堿灼傷發生時要用大量流動的水沖洗，從灼傷眼睛的內眼角向外眼瞼沖洗，而且堿灼傷時沖洗時間更長[8]。

2 海上設施作業人員急救意識現狀

海洋石油作業是一個高風險行業，中海油在發展過程中一直努力保持健康環保安全業績齊發展[9]。為促進現場安全管理，中海油嚴格規定所有出海作業人員必須取得《海上石油作業安全救生》證書和《硫化氫防護培訓》證書，海上石油作業安全救生培訓中包含常用的現場急救技術，硫化氫防護培訓包含心肺復蘇技術，因此所有的海上設施作業人員都要掌握基本的急救知識。海洋石油培訓中心一直擔負著出海人員培訓的主要任務，2019年的人員培訓情況如表2所示。年初培訓開始，對所有培訓人員進行隨堂急救培訓問卷調查，主要涉及培訓人員的急救態度，如表3所示。

調查顯示，初次接觸急救培訓的人員，僅1.3%的人員覺得呼吸心跳驟停的人員能在院外被救活，0.4%的人員對需要急救的人員能立即采取措施，而受過急救培訓的學員明顯比未接觸的學員知曉現場急救的重要性，在事故現場對傷病員第一時間施救的可能性更大，但能夠第一時間施救的概率也并不理想。因此，針對海上作業的特殊性，所有作業人員需進一步加強現場急救培訓，并應提高他們對急救技術的掌握和實施能力。

3 加強現場急救培訓建議

據調查統計，即便接受急救培訓的學員對“呼吸心跳驟停在院外能否救活？”問題的肯定回答已達到73.6%，但第一時間能夠對現場傷病員立即采取措施的人員比例卻很低，僅17.8%。據分析，主要原因有兩點：（1）對自己的急救技能不自信，（2）擔心被訛詐或招惹官司，因此當遇到需要急救的人員時不敢或不愿意伸出援助之手。國家已經出臺“好人法”，以保護第一時間急救人員的利益。另外，對于培訓應根據實際情況調整培訓實施，以提高學員對于急救實操的掌握和應用能力。

3.1 改進培訓方式，以學員為主導

海上石油設施作業人員的培訓均為成年人，他們在接受培訓時具有目的性強、基于需求、自我意識強、參考經驗、集中注意力時間短等明顯特質。針對成人培訓以及現場急救課程的特點，將急救課程設定為以實操演示、學員練習、考核為主，理論講授為輔，通過更多的互動帶動學員學習的積極性，這樣更能保證學員對急救技能的掌握。

另外，優秀的培訓師也是培訓過程中非常重要的一個要素，負責整個培訓過程中的“編、導、演”，加強培訓師素質提升。首先要具有扎實的知識功底，在培訓過程中要善于觀察，第一時間抓住學員反饋，尤其是在培訓過程中有意無意展示出的語言或非語言的信息，隨時根據學員的反饋來調整自己的授課方式和授課內容，以達到最好的授課效果，以學員為主導，不斷提升培訓效果。

3.2 因材施教，立足不同層次人群需求

目前，現場急救培訓的課程大綱已逐漸成熟，主要包括心肺復蘇、創傷救護以及常見急癥的處理。在實際授課過程中，嚴格按照成熟的課程大綱執行，學員很難體會到現場急救在工作中的重要性。因此，培訓師要走進工作一線，了解不同作業現場的工作特點，可能存在的危險，以及可能導致的人員傷害。在培訓過程中，教學案例應與培訓學員所從事的工作相關并且真實，既包括正面案例，又包括反面案例，以保證培訓的針對性和有效性。如針對登高作業人群，首先展示登高作業過程中出現的意外傷害圖片或錄像，然后組織學員討論工作中自己或同事遇到的意外傷害事故及現場的處理情況，最后針對常見的現場事故講解正確的現場急救方法，并對學員討論進行點評。

3.3 強化考核測評，提升學員知用能力

（1）建立詳細的考核標準和管理制度，對所有學員進行嚴格的理論考核和實操考核，對學員采取隨機抽考方式，嚴禁出現蒙混過關情況。（2）協同不同培訓單位，將培訓考核成績納入學員年度績效考核因素，促使學員由被動學習轉變為主動學習。（3）通過企業內部網絡學習平臺，定期推送現場急救培訓課程，每年全員素質學習時進行一次理論知識考核。

參考文獻：

[1]劉鑫.海洋石油作業現場不安全行為管理分析[J].中國石油和化工標準與質量，2018，038（014）：57-58.

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[4]王璇，李忠濤.海洋石油作業職業病危害因素識別與分析[J].中國衛生工程學，2013（03）：19-21.

[5]楊延美，林波，潘積鵬.硫化氫防護培訓教材[M].中國石化出版社，2011.

[6]邵之祺，包啟衛.現場觸電急救和創傷急救[M].中國水利水電出版社，2002.

[7]岳茂興.創傷現場急救目前存在的問題與治療新模式[C].中國中西醫結合學會災害醫學專業委員會成立大會暨第三屆災害醫學學術會議學術論文集，2006.

[8]孫建.淺談石油化工企業的現場急救[J].安全，健康和環境，2007（04）：38-40.

[9]胡偉卿，徐連芳.淺析中海油基層單位的安全管理[J].現代職業安全，2008，000（008）：76.