胃腸超聲， 胃腸檢查的一個選擇

徐培杰

胃是空腔臟器，出了問題，通常診斷以胃鏡檢查為主，輔以放射鋇餐檢查。然而，胃鏡檢查常常讓人“望痛卻步”，鋇餐檢查又要接觸放射線，擔心輻射問題的患者同樣“心有戚戚”。

現在，想做胃腸檢查的人又多了一個選擇——“胃腸超聲”。那么，胃腸超聲到底是怎么做？適用于哪些人群呢？

胃腸超聲檢查

在造影劑助力下分辨率高

胃腸超聲的全稱為“胃腸超聲造影檢查法”，又稱“胃腸充盈檢查法”，是通過一種造影劑充盈胃腸腔后，在聲像圖上顯示類似于實質性組織的回聲，可清晰地顯示胃腸壁的層次結構，從而使胃腸內腔產生最佳的聲學造影效果。

在檢查過程中，造影劑充盈胃腸腔，消除胃腸腔內氣體、黏液以及其他內容物對超聲波的干擾，和胃腸壁、肝、膽、脾、胰之間產生明顯的對比效應，使聲束能順利穿透胃壁，透視到胃黏膜層、黏膜下層、肌層及漿膜層，清晰顯示胃壁結構及其病變。

造影劑主要采用薏苡仁、淮山藥、陳皮等中藥加工制造而成，味道可口、無副作用。

該檢測法可提高病灶的分辨率和檢出率，尤其對于低回聲病變具有很強的分辨力，對胃周圍毗鄰臟器和組織也能清晰顯示，特別是胰腺、肝外膽管、胃周圍和腹膜后淋巴結、腹膜后血管的顯示特別清晰，準確并豐富了病變圖像的信息。

檢查的具體操作流程

胃超聲檢查一般安排在每天上午，患者應在空腹狀態下進行。選擇該檢查者一般只需在臨檢前喝500～600毫升造影劑，隨后可立即檢查。做該檢查的人檢查前一日晚餐應清淡飲食，不宜食易產氣、不易消化的食物。檢查前一般禁食8小時、禁飲4小時以上。

檢查過程中，被檢者一般以仰臥位、右側臥位為主，輔以坐位、左側臥位、胸膝臥位。

超聲科醫師一般會按胃標準切面進行掃查——即按胃的各部順序（食道下段及賁門—胃底—胃體大小彎、前后壁—胃角—胃竇—十二指腸），以緩慢移動和連續掃查的方法為基本原則，結合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規范掃查，以免產生漏診。

不過，如果是針對急腹癥（如懷疑胃穿孔、急性胃擴張、幽門梗阻和腸梗阻）患者，在做胃腸超聲之前會令其先空腹行腹部常規探查，以了解是否有胃腸穿孔、急性胃擴張或腸梗阻等，如有則禁服造影劑。對幽門梗阻的患者則會先檢查有無胃潴留及梗阻狀況等，以確定是否需要服造影劑來進一步明確診斷。

由于胃是薄壁空腔臟器，形態不規則，活動度及伸縮性較大，個體差異明顯，對少數特殊體形或胃位置變異者，醫師有時也不按標準切面掃查。如角型胃，其胃體長短軸切面掃查和標準切面剛好相反。所以，超聲科醫師也會根據受檢者情況及經驗靈活地多方位、多切面掃查。

胃腸超聲適合人群

我國胃癌以每年4萬例數量快速增長，早期胃癌檢出率很低，僅約2%，大多數患者被發現時已是進展期。胃癌患者總體5年生存率不足5%。因此，我國建議4歲以上人群進行胃癌篩查。

不過，對于胃鏡檢查，由于病人接受度較低，因此目前只針對胃癌高危人群進行篩查，而胃腸超聲檢查是胃鏡檢查最好的“替代品”。我國的《胃癌診療規范》（2018版）規定：胃腸超聲檢查可作為胃癌病人的常規影像學檢查。

胃腸超聲這種檢查技術無痛、無創、低耗、高效、方便，除了能觀察胃腸道腔內的情況以外，還能直觀全面地觀察胃腸道壁內以及壁外的情況，對病灶的來源、定位有著不可替代的作用。所以，其特別適合一些老年人、兒童，以及食管狹窄、吞咽困難、劇烈嘔吐、急性消化道出血和不愿意接受胃鏡檢查的患者。應該說，該技術的開展可用于絕大多數胃腸道疾病的早期篩查，是填補胃腸道影像功能篩查的一項重要空白。

根據《臨床診療指南》，該檢查適用于健康檢查篩查、胃腸道疾病、胃食管反流、十二指腸胃反流、做胃鏡前定位、胃腸術后復查、胃鏡檢查禁忌證、胃鏡檢查不到的疾病，如胰腺癌、膽總管下段癌、腹膜后腫瘤等。但消化道穿孔、消化道活動性出血等屬于該檢查的禁忌證。

胃腸超聲的六大優勢

胃超聲檢查的最大優勢是聲束能穿透胃壁，從而可以顯示胃壁層次結構。它作為一種非創傷性診斷方法，可以給臨床提供胃壁占位性病灶的部位、大小和形態，能估計病變侵犯胃壁的程度，為手術方式的選擇提供參考方案。特別是能了解胃周器官的轉移情況，這是X線鋇餐檢查和胃鏡檢查無法做到的。

近年來，隨著應用的普及，內窺鏡超聲對細微病灶的分辨力有了大大的提升。它將內窺鏡和超聲探頭結合在一起，既能直觀發現胃壁的細微病灶，又可以觀察胃壁內和胃腔外臨近組織的圖像。此外，胃腸超聲還有六大優勢：

1.準確、無痛、無創、無交叉感染、無麻醉傷害、無射線傷害、適應人群廣泛。

2.檢查不需要特殊的準備和要求，可用于大規模的胃疾病的普查及篩查。

3.可實時、多次從不同角度對胃腸進行掃查，同時觀察胃張力、蠕動及排空情況，并適合進行長期隨訪、復查。

4.不僅能夠顯示胃腔內的病變，而且能發現胃腸壁內、胃腸壁外的病變，能夠清晰顯示胃腸黏膜下腫物，便于觀察腫物的內部結構特征和判斷病變浸潤的范圍、程度及病變的界限。此外，胃腸超聲還可以進行腫瘤分期診斷，并能發現病變和周圍臟器的關系，彌補了胃鏡及胃腸鋇餐的不足。如果識別到胃黏膜下腫瘤，該技術還可觀察腫瘤內的結構特征及病變范圍、浸潤深度。

5.提高對鄰近組織器官（胰腺、肝外膽管、腹腔和腹膜后淋巴結）的超聲顯示能力。

6. 對胃周圍臟器如肝、膽、胰腺亦有診斷效果，尤其對胰腺疾病診斷更佳。