中西醫結合康復治療對于冠心病患者的癥狀改善影響

[摘要] 目的 分析冠心病患者采用中西醫結合康復治療對癥狀改善的影響作用。 方法 方便選取該院心內科2019年3月—2020年3月收治的60例冠心病穩定型心絞痛患者，隨機分組法將患者分為西醫組、聯合組，西醫組給予西醫常規治療，聯合組在西醫常規治療的基礎上聯合逸心湯及心臟康復治療，觀察兩組療效。 結果 聯合組總有效率96.67%、左心室射血分數（58.2±3.8）%及心功能、癥狀改善情況均優于西醫組80.00%、（51.5±3.5）%，差異有統計學意義（χ2=4.043，t=7.103，P<0.05）;聯合組不良反應發生率3.33%明顯低于西醫組23.33%，差異有統計學意義（χ2=5.192，P<0.05）。 結論 對冠心病患者采用中西醫結合康復治療有效改善患者心功能及臨床癥狀，提高生活質量，療效安全可靠。

[關鍵詞] 冠心病;中西醫結合康復治療;總有效率;癥狀改善;心功能

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0178-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，因家族遺傳、長期大量吸煙、飲食習慣、肥胖、缺乏運動鍛煉等因素引起冠狀動脈硬化、血管狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血、壞死，損傷心功能。患者主要有胸痛、心絞痛、胸悶等癥狀，隨著冠脈狹窄病變程度的進展，心室后負荷也明顯增加，引發心肌梗死、心臟破裂、心力衰竭等并發癥[1]。西醫主要采用硝酸酯類藥、抗血小板藥物、纖溶藥物、β受體阻滯劑等藥物進行治療，起效快、療效好。中醫在慢性疾病治療中具有西醫不可比擬的優勢，中西醫結合治療可以優勢互補[2]。該文就2019年3月—2020年3月該院心內科收治的60例冠心病穩定型心絞痛患者進行觀察，就中西醫結合康復治療對冠心病穩定型心絞痛癥狀改善作用進行探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取該院心內科收治的60例冠心病穩定型心絞痛患者，隨機分組法分成西醫組、聯合組各30例。西醫組中男17例，女13例;年齡32～79歲，平均年齡（49.1±5.9）歲;病程1～8年，平均病程（4.1±0.9）年。聯合組中男18例，女12例;年齡33～78歲，平均年齡（48.7±5.7）歲;病程1～7年，平均病程（3.9±0.8）年;兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合WHO關于冠心病穩定型心絞痛診斷標準;②經影像學檢查結合臨床表現確診;③獲得該院醫學倫理會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：①先天性心臟病;②惡性心律失常;③嚴重肝腎功能不全;④先天性心臟病;⑤惡性腫瘤;⑥近1個月服用影響觀察結果的藥物;⑦對治療藥物過敏或中途退出研究者。

1.2? 方法

西醫組采用西醫常規治療。拜阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078 規格：100 mg×30片）100 mg/d;琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150045 規格：47.5 mg×7片/盒），早晨服用47.5 mg/d;培哚普利片（國藥準字H20034053 規格：8 mg/片）8 mg/（次·d）;阿托伐他汀鈣片（國藥準字J20070060 規格20 mg/片），晚飯后服用1次/d，20 mg/次，治療3個月。

聯合組在西醫常規治療的基礎上聯合逸心湯及心臟康復治療。方劑成分：瓜蔞15 g、丹參、茯苓30 g、薤白、陳皮各20 g，半夏、菖蒲各12 g，郁金10 g，1劑/d，早晚各服用150 mL。同時給予飲食指導、心臟功能訓練、心理干預治療。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者總有效率、心功能[LVEDD、LEVF、LVESD]、不良反應（頭痛、乏力、食欲減退、胃部不適）、癥狀改善情況（心絞痛發作次數、心絞痛持續時間、VAS評分、胸悶胸痛發作次數）。

1.4? 評價標準

顯效：心絞痛、胸悶等癥狀消失，心功能指標正常;有效：心絞痛、胸悶等癥狀明顯減輕，心功能指標有所改善;無效：心功能及癥狀均無明顯改善;總有效率=顯效率+有效率。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 總有效率、不良反應比較

聯合組有1例出現食欲減退，不良反應發生率為3.33%，西醫組有2例出現頭痛，乏力1例，食欲減退2例，胃部不適2例，不良反應發生率為23.33%;聯合組不良反應發生率明顯低于西醫組，差異有統計學意義（χ2=5.192，P<0.05）;聯合組總有效率明顯高于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 心功能比較

聯合組LVEF水平明顯高于西醫組，且LVEDD、LVESD水平明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 癥狀改善情況比較

聯合組心絞痛發作次數、持續時間、VAS評分及胸悶胸痛發作次數均低于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 研究背景

冠心病穩定型心絞痛好發于“三高人群”、老年人、長期吸煙人群。發病機制復雜、危險因素多，患者早期心功能損傷程度較輕，缺乏典型癥狀，漏誤診率高[3]。近年來，冠心病發病率持續上升，且發病年齡逐漸年輕化，已經引起了臨床的廣泛關注。硝酸酯類藥、他汀類藥、鈣通道阻滯劑等藥物都是西醫治療冠心病的常用藥物，阿托伐他汀鈣片屬于調血脂藥，抑制人體內膽固醇合成，降低人體內低密度膽固醇水平，穩定斑塊，是臨床防治冠心病的一線藥物。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于β受體阻滯劑，降低血壓及心肌耗氧量，抑制心臟應激反應，保護心臟。培哚普利片可降低外周血管阻力，降低血壓，防止發生率心力衰竭。阿司匹林具有抗血小板聚集、抗炎、鎮痛的作用，有效預防心血管不良時間，緩解心絞痛癥狀[4]。冠心病治療時間長，長期聯合用藥容易出現胃腸道不適、食欲不振等癥狀，加之患者用藥依從性低達不到預期療效

3.2 中西醫結合康復治療冠心病作用

中醫將冠心病心絞痛歸為“心痛、胸痹”范疇，心氣不足、痰淤內阻、胸陽不振為病機，屬該虛標實之證[5-6]。逸心湯由《金匱要略》中瓜蔞薤白半夏湯主要加以益氣活血化瘀類藥物而成，方中瓜蔞理氣寬胸，滌痰散結，丹參活血化瘀，涼血安神，二藥合用，祛痰化瘀，共為君藥。薤白溫通滑利，通陽散結，與瓜蔞相配，一祛痰結，一通陽氣，相輔相成，半夏燥濕化痰，尤善治臟腑之濕痰。石菖蒲具有芳香開竅、醒神益智、鎮靜止痛、祛痰逐濁的功效，可以改善患者胸悶、頭痛、胸脹等癥狀[7]。丹參性溫，甘補辛散，具有補血活血、補脾益肺、通經止痛、生津安神的功效，現代藥理作用包括抗腫瘤、抗氧化、抗疲勞作用，提高機體免疫力、大腦皮層興奮性，保護心腦血管，緩解冠心病癥狀[8-9]。郁金具有潤燥滌痰、涼血破瘀、行氣解郁的功效，川芎具有活血祛瘀、通經止痛，走而不守，上達巔峰、下達血海，增強心功能，提高左心室射血分數。桃仁活血化瘀，味苦而入心肝血分，善泄血分之壅滯，紅花活血化瘀止痛，輔以化瘀之力，共為臣藥。茯苓甘補淡滲，健脾安神，陳皮理氣健脾，燥濕化痰，為治痰之要藥。諸藥聯合共奏益氣活血、止血散瘀、祛痰化濁的功效，有效改善患者心絞痛、胸悶胸痛癥狀，增強心功能。韓偉娜[10]研究結果顯示觀察組采用中西醫聯合治療后SAQ評分為（74.81±10.22）分，心絞痛發作次數為（2.17±0.65）次/周，持續時間為（2.15±0.87）min，該文中聯合組治療后心絞痛持續時間為（2.2±0.5）min、發作次數為（1.8±0.6）次/周，與研究結果具有一致性。同時給予心臟康復訓練、飲食、心理干預可以改善營養水平，減輕患者心理壓力，戒煙酒，督促患者養成健康飲食生活習慣。定期進行羽毛球、游泳、騎自行車、健身操、慢跑、太極拳等有氧運動可增加血流量，保護心血管系統，提升整體治療效果[11-12]。

綜上所述，對冠心病穩定型心絞痛患者采用中西醫結合康復治療可有效改善患者心功能，緩解心絞痛、胸悶癥狀，不良反應少，療效安全可靠。

[參考文獻]

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[10]? 韓偉娜.中西醫結合治療冠心病心絞痛對患者臨床癥狀的改善效果分析[J].數學雜志，2019，32（10）：1540-1541.

[11]? 李瑞杰，史大卓，姜紅巖，等.穩定性冠心病中西醫結合康復治療專家共識[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（3）：321-329.

[12]? 季昭臣.益氣活血類中成藥治療冠心病心絞痛的網狀Meta分析[J].中國中藥雜志，2019，44（9）：1927-1937.

（收稿日期：2020-06-12）

[作者簡介] 辛福順（1980-），男，碩士，主治醫師，研究方向：中西醫結合心臟康復。