賦權(quán)宣教在先天性巨結(jié)腸患兒圍手術(shù)期的效果評價

吳女琴　李娟　寧慧娟

[摘要] 目的 探究賦權(quán)宣教在先天性巨結(jié)腸患兒圍手術(shù)期效果情況。 方法 便利選擇2015年4月—2019年4月來該院接受疾病治療的280例先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒為研究對象。將其分為兩組，每組140例。對照組接受常規(guī)圍術(shù)期宣教，以此為基礎(chǔ)，觀察組接受圍術(shù)期賦權(quán)宣教，分析兩組患者治療依從性，家屬護(hù)理滿意率以及宣教時間。結(jié)果 和對照組相比，觀察組患者治療依從性得分明顯更高、宣教時間明顯更短（t=8.659、21.254，P<0.05）。對照組患者家屬護(hù)理滿意度為81.40%，觀察組為97.10%（χ2=10.254，P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為 29.29%，觀察組為4.29%。和對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（χ2=16.365，P<0.05）。 結(jié)論 對于接受經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的患兒來講，為患兒開展賦權(quán)宣教，有助于提升患兒圍術(shù)期治療依從度以及家屬護(hù)理滿意度。同時也有助于縮短宣教時間，方便患兒家屬正確理解宣教內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞] 賦權(quán)宣教;先天性巨結(jié)腸;圍術(shù)期;效果評價

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0166-03

Evaluation of the Effect of Empowerment Education in the Perioperative Period of Children with Hirschsprung's Disease

WU Nv-qin， LI Juan， NING Hui-juan

Women and Children's Hospital of Xiamen University （Xiamen Maternal and Child Health Hospital）， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the perioperative effect of empowerment education in children with Hirschsprung's disease. Methods A total of 280 children with Hirschsprung's disease who came to the hospital for treatment of the disease from April 2015 to April 2019 were convenienty selected as the research objects. Divide them into 2 groups， each with 140 cases. The control group received routine perioperative education. Based on this， the observation group received perioperative empowerment education. The treatment compliance of the two groups of subjects， the satisfaction rate of family care and the time of education were analyzed. Results Compared with the control group， subjects in the observation group had significantly higher scores of treatment compliance and significantly shorter education time （t=8.659， 21.254， P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the family members of the control group was 81.40%， and that of the observation group was 97.10%（χ2=10.254， P<0.05）. The complication rate of the control group was 29.29%， and that of the observation group was 4.29%. Compared with the control group， the incidence of complications in the observation group was significantly lower （χ2=16.365， P<0.05）. Conclusion For receiving transanal congenital giant， for children undergoing radical colonectomy， carrying out empowerment education for children will help improve pediatric patients' perioperative treatment compliance and family care satisfaction. At the same time， it also helps to shorten the time of missions and education， and facilitate the children's families to correctly understand the content of missions and education. This method is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Empowerment education; Hirschsprung's disease; Perioperative period; Effect evaluation

先天性巨型結(jié)腸為一類臨床常見的先天性腸道畸形病變。近幾年，隨著我國二胎政策的開放，致使此類疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上漲的趨勢。經(jīng)會陰手術(shù)操作為治療此類疾病的既往方式。最新數(shù)據(jù)證實(shí)，這種方式操作步驟較多，所需時間長。針對患兒機(jī)體會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷[1]。另外也存在并發(fā)癥多的局限性。所以說，當(dāng)前臨床針對于先天性巨結(jié)腸患兒來講，推薦其接受經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)。此類方法有著手術(shù)時間短、創(chuàng)傷低、出血少、安全性強(qiáng)的優(yōu)勢[2]。賦權(quán)宣教主要指的是經(jīng)過多類方式，令患兒家屬以及自身參與到健康決策之中，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化自我管理。在以往，此類宣教方法多應(yīng)用于慢性病患者健康宣教之內(nèi)。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，在對先天性巨結(jié)腸患兒開展手術(shù)治療過程中，患兒依從性普遍較差。其在一定程度上影響了整體治療進(jìn)度以及手術(shù)成功概率。為了改善這一現(xiàn)狀結(jié)合實(shí)際情況，該文便利選擇2015年4月—2019年4月來該院接受疾病治療的280例先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒為研究對象，全面探究賦權(quán)宣教在先天性巨結(jié)腸患兒圍術(shù)期效果評價情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇來該院接受疾病治療的280例先天性巨結(jié)腸根治術(shù)患兒為研究對象。患者符合該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)治療疾病。患者家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。該實(shí)驗(yàn)通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，符合赫爾辛基宣言。現(xiàn)按照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對照、觀察兩組。每組140例。對照組內(nèi)男性128例、女性12例;年齡均值為（1.39±0.55）歲。觀察組內(nèi)男性127例、女性13例;年齡均值為（1.34±0.36）歲。經(jīng)對比證實(shí)，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患兒均接受經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)治療疾病。對照組患者在圍術(shù)期內(nèi)接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。在此其中包含強(qiáng)化查房、術(shù)前檢查、告知患者家屬圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者接受賦權(quán)宣教，詳細(xì)內(nèi)容為：①組建賦權(quán)宣教QQ群。成員包含該科室醫(yī)務(wù)人員、患兒家屬以及既往接受過該項(xiàng)手術(shù)成功的患兒家屬。QQ群內(nèi)包含2名主治醫(yī)生、10名護(hù)理人員。所有醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷均為本科及以上。同時接受過有關(guān)培訓(xùn)工作。組建QQ群的目的在于利用該平臺為患者宣教疾病手術(shù)相關(guān)知識。邀請手術(shù)成功患兒家屬傳授成功經(jīng)驗(yàn)。

②在新生兒腸道蠕動沒有恢復(fù)之前，為其靜脈輸注營養(yǎng)液，當(dāng)其腸道蠕動全面恢復(fù)之后，可進(jìn)流食，后過渡到半流食。進(jìn)而過渡到普食。患兒必須少食多餐。在此同時也應(yīng)觀察患兒治療后是否存在腹脹、惡心、嘔吐等不良癥狀。在必要的情況下，應(yīng)給予患兒必要的處理。患兒出院之后，在必要時應(yīng)當(dāng)飲用深度水解奶粉，同時定期檢測患兒體重情況，注意患兒的營養(yǎng)供給。

③患兒在完成手術(shù)之后，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)告知家屬正確擴(kuò)肛方式，3～5 min/次，1～2次/d。堅持1～3個月之后，根據(jù)實(shí)際情況可更改為1次/d，直至患兒排便基本正常。在此之后，每周進(jìn)行1～2次，再連續(xù)堅持半年。值得說明的是，肛周皮膚護(hù)理要一直堅持做下去，患兒在完成手術(shù)之后1個月之內(nèi)，不要進(jìn)行過于劇烈的活動，逐步過度正常飲食，但避免進(jìn)食生冷刺激辛辣食品和暴飲暴食。要監(jiān)測體重增長情況，吸收不好的患兒必要時及時添加水解或深度水解奶粉。

④手術(shù)前，為患兒以及家屬開展術(shù)前巨結(jié)腸回流洗腸指導(dǎo)工作。患兒在進(jìn)行手術(shù)之前10～14 d應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行1次清潔灌腸工作。使用劑量為200～300 mL/kg的灌腸液有效清除糞石和結(jié)腸內(nèi)積糞。開展手術(shù)之前當(dāng)晚以及手術(shù)清晨，清潔灌腸1次。當(dāng)所流出的液體無糞塊、清亮?xí)r，視為灌腸合格。開展該項(xiàng)工作以前，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)了解患兒巨結(jié)腸的種類，結(jié)合痙攣情況，繼而選擇合適的插管。值得說明的是，肛管應(yīng)當(dāng)插過痙攣段，后進(jìn)入到發(fā)生擴(kuò)張的結(jié)腸之中。開展此項(xiàng)操作時，動作務(wù)必輕柔、不要粗暴。

⑤做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。針對于吻合口瘺患者，在完成手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)有效固定腹腔引流管，確保其暢通。定期科學(xué)擠壓。倘若發(fā)現(xiàn)異常且?guī)в袧饬业募S臭味，應(yīng)當(dāng)馬上暫停該項(xiàng)操作。同時也要通知主管醫(yī)生遵循醫(yī)囑正確使用抗生素，查看引流液顏色性質(zhì)以及具體量。同時強(qiáng)化腸外營養(yǎng)補(bǔ)給力度。

⑥預(yù)防吻合口狹窄。倘若患兒在手術(shù)之后存在腹脹、排氣延緩以及排便延緩等不良現(xiàn)象，非常可能和病變腸段切除不夠徹底以及吻合口過于狹窄存在關(guān)聯(lián)性。完成手術(shù)后半個月開始擴(kuò)肛，1次/d。同時也要告知患者家屬在其擴(kuò)張之后讓患兒去排便。進(jìn)而有效促進(jìn)條件反射形成，訓(xùn)練患者排便習(xí)慣，堅持3～6個月。加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理非常重要，必須保證會陰以及肛門周圍皮膚清潔，當(dāng)患者排便之后，要利用溫開水對其肛周加以清洗。后利用無菌紗布蘸干處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患兒的治療依從性以及宣教時間;比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，其中總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/每組例數(shù)×100.0%;比較兩組患兒腸梗阻、肛門狹窄、失禁性皮炎及造瘺口并發(fā)癥等并發(fā)癥發(fā)生率

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)開展分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計量數(shù)據(jù)用 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療依從性以及宣教時間

和對照組相比，觀察組患兒治療依從性得分明顯更高、宣教時間明顯更短（t=8.659、21.254，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度

對照組患兒家屬護(hù)理滿意度為81.40%，低于觀察組97.10%（χ2=10.254，P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為 29.29%，觀察組為4.29%。和對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（χ2=16.365，P<0.05）。見表3。

3? 討論

先天性巨結(jié)腸為一類臨床常見的腸道畸形疾病。此類疾病的臨床表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。對于此類患兒來講，盡早為其實(shí)施手術(shù)，具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。在圍術(shù)期內(nèi)患兒家屬以及患兒對于疾病治療的依從性，會影響到最終手術(shù)結(jié)局[7]。因此，為了在根本上取得患兒的配合，積極提升其治療疾病的臨床依從度，該實(shí)驗(yàn)對于觀察組開展了QQ平臺賦權(quán)宣教。結(jié)果證明：相較于對照組，觀察組患者的治療依從性以及臨床護(hù)理滿意度明顯更高（P<0.05）。

賦權(quán)宣教法全面重視并患方和醫(yī)務(wù)人員互動。利用此法對患兒開展宣教，能夠有效結(jié)合當(dāng)前社會資源以及自身資源，繼而全面激發(fā)潛能。值得說明的是，對患者方開展賦權(quán)宣教，可令患兒感受到自己被尊重[8]。為患兒家屬開展賦權(quán)宣教，能夠?qū)崿F(xiàn)感同身受。其接受相關(guān)知識等能力水平也有所提升。該組實(shí)驗(yàn)表明，對照組護(hù)理滿意度為81.4%，觀察組護(hù)理滿意度為97.1%。和對照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯更高（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.29%，觀察組為4.29%。和對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，（P<0.05）。段永暖等[6]闡述了家庭賦權(quán)宣教對于神經(jīng)外科危重癥患者中應(yīng)用效果。其證實(shí)：對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用家庭賦權(quán)護(hù)理，對照組的賦權(quán)心理護(hù)理維度分?jǐn)?shù)、舒適服務(wù)維度的分?jǐn)?shù)以及必要信息維度分?jǐn)?shù)分別為（3.87±0.73）分、（4.27±0.77）分、（3.93±1.06）分，觀察組上述分?jǐn)?shù)為（4.35±0.75）分、（4.61±0.66）分、（4.20±0.84）分。和對照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。

段永暖等實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.94%，觀察組為8.06%。證明應(yīng)用賦權(quán)宣教，能夠全面提升患兒護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。該實(shí)驗(yàn)得出的相關(guān)結(jié)果和該文相一致。針對于先天性巨結(jié)腸患兒家屬所進(jìn)行的護(hù)理宣教務(wù)必要具體細(xì)致、全面。健康宣教應(yīng)當(dāng)貫穿患兒整個治療過程。告知家屬患兒出院后的注意要點(diǎn)以及實(shí)現(xiàn)科學(xué)飲食，教會家屬觀察患兒術(shù)后情況，可以方便醫(yī)務(wù)人員及時了解患兒術(shù)后轉(zhuǎn)歸詳情。同時予以具有針對性的處理，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率，有效節(jié)省了護(hù)理時間。對患兒開展術(shù)前洗腸指導(dǎo)的目的在于：針對于出生之后診斷為此類疾病的新生兒，醫(yī)務(wù)人員告知患兒家屬清潔回流洗腸方式之后，在疾病的允許下，可允許家屬在家對患兒自行洗腸。可以發(fā)視頻給護(hù)士看，護(hù)士指導(dǎo)鼓勵家屬操作，有些家屬不想堅持，可以請康復(fù)出院患兒的家屬進(jìn)群指導(dǎo)，家屬之間感同身受，更增加家屬的依從性，護(hù)士定期通過視頻檢查監(jiān)督，也促進(jìn)洗腸依從性和保證術(shù)前洗腸效果，減輕病變腸管擴(kuò)張程度，為手術(shù)提供有利條件。術(shù)前洗腸指導(dǎo)，對于出生后就診斷先天性巨結(jié)腸的患兒，在醫(yī)院家屬學(xué)會回流洗腸后，病情允許計回家的可以在家自行洗腸，對于一些全結(jié)腸型的巨結(jié)腸患兒造瘺術(shù)后造瘺口周圍皮膚護(hù)理和根治術(shù)后肛周皮膚護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)并教會家屬提前預(yù)防性保護(hù)造瘺口周圍皮膚和肛周皮膚，可以有效預(yù)防或減輕失禁性皮炎的發(fā)生。定期監(jiān)測體重可以觀察營養(yǎng)狀況，以便于及時調(diào)整飲食，增加營養(yǎng)攝入，保重體重增長，為根治術(shù)提供條件。這些護(hù)理的有效性和依從性都需要家屬的自覺配合，所以通過賦權(quán)宣教，可以更好地執(zhí)行這一健康宣教的可行性。李貞貞等[9]研究針對于患者開展基于賦權(quán)理論的家庭訪視，結(jié)果證實(shí)：基于賦權(quán)理論的家庭訪視能顯著提升患者的生活質(zhì)量，降低患者的抑郁水平。另外值得說明的是，通過QQ平臺發(fā)布疾病宣教信息，能夠讓患者家屬們更為了解與疾病有關(guān)的知識，可縮短健康宣教時間。

綜上所述，對于接受經(jīng)肛門先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的患兒來講，為患兒開展賦權(quán)宣教，有助于提升患兒圍術(shù)期治療依從度以及家屬護(hù)理滿意度。同時也有助于縮短宣教時間，方便患兒家屬正確理解宣教內(nèi)容。

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（收稿日期：2020-06-19）

[作者簡介] 吳女琴（1981-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：利用現(xiàn)代信息工具多方位強(qiáng)化健康宣教。