規范性飲食護理干預對胃癌患者營養相關指標及化療依從性的影響

[摘要] 目的 探究規范性飲食護理干預對胃癌患者營養相關指標及化療依從性的影響。 方法 方便選擇該院2016年2月—2019年6月收治的胃癌患者100例為研究對象，50例常規組患者進行常規護理，50例規范組患者在常規組基礎上進行規范性飲食護理干預。觀察兩組患者出院時、出院6個月的營養狀況，化療依從性，護理前后的生活質量比較。結果 規范組患者出院時、出院6個月的營養狀況評分分別為（5.23±1.77）分和（3.86±1.41）分，明顯好于常規組（4.09±1.63）分和（2.65±1.32）分（t=3.350、4.430，P<0.05），化療依從性94.00%明顯高于常規組74.00%（χ2=14.881，P<0.001），護理后的生活質量評分也明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對胃癌患者進行規范性飲食護理干預可以有效提高患者的營養狀況，提高化療依從性，改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 規范性飲食護理干預;胃癌;營養相關指標;化療依從性

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0163-03

Effect of Standardized Diet Nursing Intervention on Nutrition-related Indexes and Chemotherapy Compliance of Patients with Gastric Cancer

FENG Yan-yan

Department of Oncology， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the influence of standardized diet nursing intervention on nutrition-related indicators and chemotherapy compliance of gastric cancer patients. Methods 100 patients with gastric cancer admitted to the hospital from February 2016 to June 2019 were convenient selected as the research objects. 50 patients in the routine group received routine care， and 50 patients in the standard group received standardized dietary care intervention on the basis of the routine group. The nutritional status， compliance with chemotherapy， and quality of life before and after nursing were observed between the two groups of patients at discharge and 6 months after discharge. Results The results of the study showed that the nutritional status scores of patients in the standard group were （5.23±1.77） points and （3.86±1.41） points at discharge and 6 months after discharge， which were significantly better than the routine group （4.09±1.63） points and （2.65±1.32） points （t=3.350， 4.430， P<0.05）， chemotherapy compliance 94.00% was significantly higher than 74.00% in the routine group （χ2=14.881， P<0.001）， quality of life score after nursing was also significantly higher than the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized dietary nursing intervention for patients with gastric cancer can effectively improve the nutritional status of patients， improve compliance with chemotherapy， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Standard diet nursing intervention; Gastric cancer; Nutrition-related indicators; Chemotherapy compliance

胃癌是臨床上常見的消化道腫瘤，有很高的致病率和致死率，一般采用手術和藥物化療的方式進行治療[1]。其中化療是一種重要的手段，通過化療可以抑制腫瘤細胞的分裂，控制胃癌的進展，可以有效降低手術后復發和轉移的風險，延長生存期，改善患者的生存質量。化療對患者身體的傷害較大，在殺死癌細胞的同時也會出現脫發、胃腸道反應等，導致患者出現免疫力下降，身體素質變差，因此必要的營養支出十分重要，可以幫助提高生活質量，改善患者的預后[2]。該研究方便選擇該院2016年2月—2019年6月收治的胃癌患者100例為研究對象，50例常規組患者進行常規護理，50例規范組患者在常規組基礎上進行規范性飲食護理干預，探討規范性飲食護理干預對胃癌患者營養相關指標及化療依從性的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的胃癌患者100例為研究對象，50例常規組患者進行常規護理，50例規范組患者在常規組基礎上進行規范性飲食護理干預。常規組患者男性26例，女性24例;年齡41～67歲，平均年齡（49.17±5.39）歲;腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例;文化程度：小學及以下18例，初中或高中24例，專科及以上8例。規范組患者男性27例，女性23例;年齡40～69歲，平均年齡（49.56±5.51）歲;腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例;文化程度：小學及以下19例，初中或高中23例，專科及以上8例。納入標準：所有患者均經過病理活檢確診為胃癌;患者及其家屬對研究知情，并同意進行研究;研究經過該院病理委員會同意和批準。排除標準：預測存活期<6個月患者;患者患有精神疾病，意識存在障礙;患者進行過其他胃腸道手術;患者合并患有其他惡性腫瘤。比較兩組患者年齡、性別、文化程度和腫瘤分期，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

常規組患者進行常規護理，包括介紹疾病的相關狀況以及治療方式，幫助讓患者了解各個治療的作用的注意事項。指導用藥、安撫患者的情緒，監測各項生命體征等。

規范組患者在常規組的基礎上進行規范性飲食護理干預，具體如下：①患者在入院后根據患者對實際情況進行營養狀況的評估，對血清白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白等進行檢查，然后針對性制定飲食護理方案。護理人員需要對患者進行護理方案的宣教，并且發放到患者手里，讓患者仔細閱讀，然后提出意見，對飲食護理方案進行進一步修改和完善。治療期間要注意告知患者病房的相關制度以注意事項。告知患者飲食需要以清淡為主，不能夠吃油膩辛辣的食物，進食要嚴格按照護理方案進行，如果有不懂的地方要及時詢問，避免因為錯誤飲食影響治療效果或者造成不必要的損傷。

②組織患者及其家屬參加胃癌健康飲食的講座，有護理人員進行講解，每周進行1次，主要是胃癌的飲食計劃、用藥指導以及生活注意事項等。要注意多和患者及其家屬進行溝通，對患者的心理狀態進行評估，鼓勵患者積極配合治療，講述自身體會。另外可以向患者講述治療效果較好患者的情況，增加患者的治療信息。指導患者參加各種機體活動，多培養興趣愛好，分散患者的注意力，避免患者過度關注疾病，產生緊張和擔憂情緒，降低治療效果。

③患者在出院以后要通過電話、微信、QQ等方式進行隨訪。出院時要做好用藥指導，避免出現藥物誤用的情況。為患者制定飲食計劃，告知患者要盡量少食用辛辣油膩的食物，要保證營養支持，多選擇易消化的食物，避免加重對患者胃腸道的刺激，不能吃生冷食物，不能喝酒抽煙等。鼓勵患者隨時和護理人員以及醫生進行溝通，報告近階段治療身體感受和治療狀況;護理人員和醫生要積極回答患者的疑惑，鼓勵患者在出院后定期進行復查，如果出現緊急狀況要及時回醫院就醫。做好相關調查，評價患者的營養指標和化療的依從性。

1.3? 觀察指標

①營養狀況[3]：在患者入院時、出院時、出院后6個月對患者的營養狀況進行評價。評價方法采用PG-SGA量表，包括體重、營養相關癥狀、功能、營養攝入和體格檢查五部分，需患者自主填寫以及護理人員輔助填寫。評分<2分為營養狀況良好;評分<9分且≥2分為中度營養不良;評分≥9分為重度營養不良。記錄患者的分數，然后進行比較。

②化療依從性[4]：根據患者的化療情況對患者的化療依從性進行評價。患者完全遵守醫生的醫囑，堅持用藥，積極配合治療為完全依從;患者基本遵守醫生的醫囑，偶爾出現用藥不規范的情況，基本積極配合治療為基本依從;患者不遵守醫生的醫囑，私自中斷或者不用要，治療配合度差為不依從。記錄患者的例數，計算總依從率。總依從=完全依從+基本依從。

③生活質量：在患者護理前和護理后對患者的生活質量進行評價，主要包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能5個方面，記錄患者的得分，然后進行比較。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者不同時間點的應營養狀況評分比較

兩組患者在入院時的營養狀況評分差異無統計學意義（P>0.05），在出院時和出院后6個月，規范組患者的營養狀況明顯好于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的化療依從性比較

相比于常規組，規范組患者的化療依從性明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理前后的生活質量評分比較

護理前，兩組患者的生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，規范組患者的生活質量評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

胃癌在我國各種惡性腫瘤當中發病率居于前列，手術聯合化療是主要的治療方式。手術和化療對胃腸道功能的損傷以及毒副作用會影響患者正常的機體細胞和造血系統功能，影響患者的身體狀況[5]。患者身體狀況下降，又會影響化療效果，導致患者出現化療耐受性差，影響化療的效果。因此，需要對患者進行良好的飲食指導，改善患者的營養狀況，提高治療效果[6]。

該研究主要探討規范性飲食護理干預對胃癌患者營養相關指標及化療依從性的影響。該研究的結果顯示，通過對患者進行規范性飲食護理干預可以有效的提高患者的營養狀況以及化療依從性，改善患者的生活質量。規范組患者出院時、出院6個月的營養狀況評分分別為（4.09±1.63）分和（2.65±1.32）分，明顯好于常規組（5.23±1.77）分和（3.86±1.41）分。規范性飲食護理干預通過根據患者的具體情況的制定針對性的飲食護理方案，通過在實際應用當中進行調整，符合患者的經濟狀況，滿足營養支持，為化療治療奠定基礎。規范性飲食護理干預讓患者參與整個方案的制定和決策，深入了解飲食干預胃癌治療過程當中的重要性，督促患者嚴格按照飲食護理方案進行補充，調動患者參與飲食護理的積極性，改善營養狀態[7]。很多胃癌患者對胃癌的認知不足，對癌癥有嚴重的恐懼心理，容易出現焦慮抑郁，對治療效果和生活產生悲觀失望的情緒，出院后飲食依從性降低，營養狀況持續惡化。在進行飲食護理的時候輔助心理疏導可以消除患者的不良情緒，建立人生信念，提高飲食護理的依從性。研究結果顯示規范組患者化療依從性94.00%明顯高于常規組74.00%，這與馮麗坤等[8]的研究結果，觀察組換料依從性95.24%，對照組78.57%相似。出院后通過信息交流渠道進行回訪以及調查，提醒患者警惕不良的飲食習慣，堅持健康的生活方式，提高自我管理效能。另外還和患者家屬進行有效的溝通，多給予患者關愛和支持，做好監督工作，定期進行回訪[9-10]。

綜上所述，對胃癌患者進行規范性飲食護理干預可以有效提高患者的營養狀況，提高化療治療的依從性，改善患者的生活質量，應用價值比較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 陳梅蘭.護理干預對胃癌患者營養狀態及化療依從性的影響[J].醫藥前沿，2016，6（15）：312-313.

[2]? 朱雪梅.飲食護理干預對胃癌根治術患者術后營養指標及免疫功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：73-75.

[3]? 劉玉芬，姚楠，張穎梅.參與式飲食護理對胃癌根治術后患者營養狀況的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（16）：1908-1911.

[4]? 張秋紅.綜合護理干預對胃癌患者營養不良狀況及化療依從性的影響[J].保健醫學研究與實踐，2016，13（5）：75.

[5]? 王君紅.飲食護理對淋巴瘤化療患者營養指標和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2016，22（32）：4696-4698.

[6]? 殷湘潔.飲食護理干預對惡性腫瘤患者化療期間營養狀況的影響分析[J].世界臨床醫學，2016，10（18）：167.

[7]? 劉燕梅，李婉玲.癌痛患者疼痛治療依從性的影響因素及護理要點分析[J].醫學前沿，2016，6（9）：317-318.

[8]? 馮麗坤，陳春蝶，郭倩.整體護理干預對胃癌患者營養狀態及化療依從性的影響[J].醫療裝備，2017，30（5）：139-140.

[9]? 李言花.飲食護理干預對惡性腫瘤患者化療期間營養狀況的影響[J].飲食保健，2017，4（15）：204.

[10]? Kotoe Takayoshi，Keita Uchino，Masahiro Nakano.Weight Loss During Initial Chemotherapy Predicts Survival in Patients With Advanced Gastric Cancer[J].Nutrition & Cancer，2017， 69（3）：1-8.

（收稿日期：2020-06-18）

[作者簡介] 馮巖巖（1986-），女，本科，主管護師，主要從事腫瘤科護理工作。