腦梗塞后遺癥老年患者干預(yù)化護(hù)理的實(shí)施效果評析

[摘要] 目的 探討腦梗塞后遺癥老年患者干預(yù)化護(hù)理的實(shí)施效果。方法 隨機(jī)選取該院2016年2月—2018年1月收治的100例腦梗塞后遺癥老年患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，干預(yù)化護(hù)理組開展干預(yù)化護(hù)理。比較兩組滿意水平;患者的肢體功能康復(fù)鍛煉依從性、患者的語言功能康復(fù)鍛煉依從性、患者的吞咽功能康復(fù)鍛煉依從性;護(hù)理前后上肢Fugl-Meyer評測分、下肢Fugl-Meyer評測分以及SAS評分、SDS評分、生存質(zhì)量;康復(fù)時間。結(jié)果 ①干預(yù)化護(hù)理組滿意水平98%，高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組滿意水平76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.698，P<0.05）。②護(hù)理前，兩組上肢Fugl-Meyer評測分、下肢Fugl-Meyer評測分，以及SAS評分、SDS評分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表WHOQOL-100評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，干預(yù)化護(hù)理組的上述評分情況，和常規(guī)服務(wù)組、護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③干預(yù)化護(hù)理組和常規(guī)服務(wù)組的肢體功能康復(fù)鍛煉依從性評分、語言功能康復(fù)鍛煉依從性評分、吞咽功能康復(fù)鍛煉依從性評分分別為：（95.01±4.21）分、（93.67±2.78）分、（93.28±5.25）分，（85.21±2.11）分、（82.89±2.21）分、（82.12±3.51）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.715、21.464、12.496，P<0.05）。④干預(yù)化護(hù)理組康復(fù)時間為（13.21±2.51）個月，明顯短于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組的康復(fù)時間（16.66±2.67）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.657，P<0.05）。結(jié)論 腦梗塞后遺癥老年患者實(shí)施干預(yù)化護(hù)理效果確切，可有效改善上肢Fugl-Meyer評測分、下肢Fugl-Meyer評測分，并減輕腦梗塞后遺癥老年患者焦慮和抑郁情緒，提高康復(fù)鍛煉依從性，并減少康復(fù)時間，改善患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦梗塞后遺癥;老年患者;干預(yù)化護(hù)理;實(shí)施效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0144-04

Evaluation and Analysis of the Implementation Effect of Interventional Nursing for Elderly Patients with Sequelae of Cerebral Infarction

ZHAN Ai-zhi

Department of Internal Medicine， Jinling Iron Mine Branch， Zhangdian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo， Shandong Province， 255081 China

[Abstract] Objective To explore the effect of interventional nursing for elderly patients with sequelae of cerebral infarction. Methods 100 random elderly patients with sequelae of cerebral infarction who were admitted to the hospital from February 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into groups. The routine nursing service group was given routine nursing services， and the intervention nursing group carried out interventional nursing. The satisfaction levels of the two groups were compared; the patients compliance with limb function rehabilitation exercise， the patients compliance with language function rehabilitation exercise， and the patients swallowing function rehabilitation exercise compliance; upper limb Fugl-Meyer evaluation score， lower limb Fugl-Meyer evaluation score and SAS score， SDS score， quality of life; recovery timebefore and after nursing. Results 1.The satisfaction level of the intervention nursing group was 98%， which was higher than the satisfaction level of the conventional nursing service group of 76%， which was statistically significant（χ2=10.698，P<0.05）.2.Before nursing， the comparison of the upper limb Fugl-Meyer evaluation score， the lower limb Fugl-Meyer evaluation score， SAS score， SDS score， and WHOQOL-100 score on the World Health Organization Quality of Life Measurement Scale between the two groups showed no statistical significance（P>0.05）; After nursing， the above-mentioned scores of the intervention nursing group， compared with the conventional service group and before nursing， which statistically significant（P<0.05）.3.The limb function rehabilitation exercise compliance score， language function rehabilitation exercise compliance score， and swallowing function rehabilitation exercise compliance score of the intervention nursing group and routine service group were （95.01±4.21） points and （93.67±2.78） points， （93.28±5.25） points， （85.21±2.11） points， （82.89±2.21） points， （82.12±3.51） points， there were statistically significant differences between the groups（t=14.715，21.464，12.496，P<0.05）.4.The rehabilitation time of the intervention nursing group was （13.21±2.51） months， which was significantly shorter than the rehabilitation time of the conventional nursing service group （16.66±2.67） months， which was statistically significant（t=6.657，P<0.05）. Conclusion The effect of interventional nursing for elderly patients with sequelae of cerebral infarction is definite， which can effectively improve the Fugl-Meyer evaluation scores of upper limbs and Fugl-Meyer evaluation scores of lower limbs， reduce anxiety and depression of elderly patients with sequelae of cerebral infarction， improve compliance with rehabilitation exercise， and reduce recovery time and improve the quality of life of patients.

[Key words] Sequelae of cerebral infarction; Elderly patients; Interventional nursing; Implementation effect

腦梗塞是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。干預(yù)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過對腦梗塞后遺癥老年的患者提供干預(yù)化護(hù)理，可降低致殘率和改善患者的生存質(zhì)量[1-2]。該研究隨機(jī)選取該院2016年2月—2018年1月收治的100例腦梗塞后遺癥老年患者作為研究對象，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，干預(yù)化護(hù)理組開展干預(yù)化護(hù)理。比較兩組滿意水平;患者的肢體功能康復(fù)鍛煉依從性、患者的語言功能康復(fù)鍛煉依從性、患者的吞咽功能康復(fù)鍛煉依從性;護(hù)理前后上肢Fugl-Meyer評測分、下肢Fugl-Meyer評測分以及SAS評分、SDS評分;世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表WHOQOL-100評分;康復(fù)時間，分析了腦梗塞后遺癥老年患者干預(yù)化護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)該院收治的100例腦梗塞后遺癥老年患者，隨機(jī)分為兩組。干預(yù)化護(hù)理組年齡62～78歲，平均（67.24±2.71）歲，格拉斯哥昏迷評分平均（11.21±1.12）分;男31例、女19例;左側(cè)肢體偏癱有34例，右側(cè)肢體偏癱16例;語言功能障礙20例，吞咽功能障礙18例。常規(guī)護(hù)理服務(wù)組年齡62～79歲，平均（67.74±2.79）歲;格拉斯哥昏迷評分平均（11.55 ±1.21）分;男32例、女18例;左側(cè)肢體偏癱有35例，右側(cè)肢體偏癱15例;語言功能障礙21例，吞咽功能障礙18例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn);依從性佳;患者、患者家屬知情同意，并簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不齊全;意識障礙;無法配合醫(yī)護(hù)人員臨床工作。

1.2? 方法

常規(guī)護(hù)理服務(wù)組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)。干預(yù)化護(hù)理組開展干預(yù)化護(hù)理，在腦梗塞后遺癥患者病情穩(wěn)定后的24 h開始進(jìn)行功能鍛煉，在康復(fù)人員的指導(dǎo)下早期進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)鍛煉，鍛煉的總時間是16周。具體包括：（1）心理護(hù)理。將心理康復(fù)護(hù)理貫穿護(hù)理的全程，為腦梗塞后遺癥患者創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，及時和腦梗塞后遺癥患者溝通，了解腦梗塞后遺癥患者的心理變化，并鼓勵腦梗塞后遺癥患者鑒定信念，面對現(xiàn)實(shí)，積極接受康復(fù)治療，以最大限度改善預(yù)后。（2）康復(fù)護(hù)理。①在臥床期間的康復(fù)護(hù)理以肢體擺放為主，為腦梗塞后遺癥患者合理擺放肢體，促使患肢處于功能位，定時進(jìn)行翻身和體位更換，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。根據(jù)腦梗塞后遺癥患者四肢關(guān)節(jié)功能以及活動方向情況，協(xié)助腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行肌肉按摩，規(guī)律有序的幫助腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。②在下床階段的護(hù)理，從協(xié)助坐起訓(xùn)練到主動獨(dú)立坐起為主，先從床頭抬高30°開始進(jìn)行鍛煉，逐漸將抬高的高度增加到80°，坐立的時間最開始是5 min/d，之后逐漸增加到30 min～1 h。適應(yīng)之后，在家屬或者護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行床邊站立平衡訓(xùn)練，10 min/次，1～2次/d。③步行階段的護(hù)理。在步行階段，實(shí)施Bobath訓(xùn)練，護(hù)理人員站在腦梗塞后遺癥患者一側(cè)，先練習(xí)下床站立，之后練習(xí)抬腿和邁步，訓(xùn)練時間從5 min/d逐漸增加到20 min/d，從室內(nèi)行走逐漸過渡到室外行走，早晚分別訓(xùn)練1次。④進(jìn)行手指的鍛煉。從握筆、拍手和翻紙牌等動作開始進(jìn)行腦梗塞后遺癥患者手指精細(xì)動作的訓(xùn)練。⑤鍛煉日常能力。指導(dǎo)腦梗塞后遺癥患者進(jìn)行自主如廁、洗臉、進(jìn)食和刷牙、使用餐具等自理能力的訓(xùn)練。⑥吞咽護(hù)理。對吞咽障礙的腦梗塞后遺癥患者給予營養(yǎng)支持，并做好胃管留置的準(zhǔn)備，給予吞咽功能鍛煉，循序漸進(jìn)。⑦語言功能鍛煉。從發(fā)音到單詞、短語和句子的方式循序漸進(jìn)進(jìn)行語言功能鍛煉，并指導(dǎo)腦梗塞后遺癥患者家屬多和腦梗塞后遺癥患者交流，幫助其重建語言功能。⑧出院指導(dǎo)。指導(dǎo)腦梗塞后遺癥患者出院后需要堅持每天進(jìn)行鍛煉，堅持做簡單的家務(wù)，盡可能完成力所能及的事情[3-4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意水平;比較兩組患者的肢體功能康復(fù)鍛煉依從性、患者的語言功能康復(fù)鍛煉依從性、患者的吞咽功能康復(fù)鍛煉依從性;比較兩組護(hù)理前后上肢Fugl-Meyer評測分、下肢Fugl-Meyer評測分以及SAS評分、SDS評分、生存質(zhì)量;比較兩組康復(fù)時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 滿意水平

干預(yù)化護(hù)理組的滿意水平是98%（49/50），常規(guī)護(hù)理服務(wù)組的滿意水平為76%（38/50），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.698，P<0.05）。

2.2? 上下肢Fugl-Meyer評測分以及SAS、SDS評分、生存質(zhì)量

護(hù)理前兩組臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后干預(yù)化護(hù)理組上肢Fugl-Meyer評測分、下肢Fugl-Meyer評測分以及SAS評分、SDS評分、生存質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 患者康復(fù)鍛煉依從性

干預(yù)化護(hù)理組患者的肢體功能、語言功能及吞咽功能康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? 康復(fù)時間

干預(yù)化護(hù)理組康復(fù)時間（13.21±2.51）個月，而常規(guī)護(hù)理服務(wù)組（16.66±2.67）個月，干預(yù)化護(hù)理組康復(fù)時間短于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組康復(fù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.657，P<0.05）。

3? 討論

腦梗塞是一種對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，多發(fā)于老年人，其具有較高的致殘率和并發(fā)癥，多數(shù)的患者在救治后可存在偏癱和語言功能障礙、吞咽功能障礙等后遺癥[5-6]。以往腦梗塞后遺癥老年的救治和護(hù)理工作中，一般只注重對患者生命的搶救，但往往忽視了搶救之后對患者的康復(fù)護(hù)理工作，導(dǎo)致其肢體功能喪失，致殘率高，降低了患者的生存質(zhì)量[7-8]。干預(yù)化護(hù)理將腦梗塞后遺癥老年患者的需求作為護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)。 它注重生理學(xué)，心理學(xué)和社會的各個方面，使腦梗塞后遺癥老年患者的身心全方位得到康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理[9-11]。干預(yù)化護(hù)理可以有效地減少腦梗塞后遺癥老年患者的緊張情緒，使其明確干預(yù)化護(hù)理的重要性，并更樂觀接受現(xiàn)狀和積極配合康復(fù)鍛煉，從而提高康復(fù)鍛煉的效果[12]。

該研究中將該院的100例腦梗塞后遺癥老年患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，干預(yù)化護(hù)理組開展干預(yù)化護(hù)理。比較效果，結(jié)果顯示，干預(yù)化護(hù)理組滿意水平98%，明顯優(yōu)于常規(guī)服務(wù)組滿意水平76%（P<0.05）。護(hù)理前，兩組上下肢Fugl-Meyer評測分、WHOQOL-100評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05）;護(hù)理后，干預(yù)化護(hù)理組的上述指標(biāo)、常規(guī)服務(wù)組的上述指標(biāo)，均顯著優(yōu)于護(hù)理前，但干預(yù)化護(hù)理組同時優(yōu)于護(hù)理前和常規(guī)服務(wù)組（P<0.05）。干預(yù)化護(hù)理組和常規(guī)服務(wù)組在肢體功能康復(fù)鍛煉依從性評分、語言功能康復(fù)鍛煉依從性評分，以及吞咽功能康復(fù)鍛煉依從性評分、康復(fù)時間方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，干預(yù)化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理服務(wù)組的SAS評分、SDS評分分別為：（22.67±2.02）分、（23.45±2.14）分，（42.56±2.55）分、（40.12±2.67）分（P<0.05）。這和潘彥竹[13]的報道結(jié)果基本一致，其報道結(jié)果中護(hù)理后，觀察組和對照組的SAS評分和SDS評分分別為：（21.26±3.15）分、（28.86±3.49）分，（40.24±4.56）分、（41.36±4.75）分（P<0.05）。

綜上所述，腦梗塞后遺癥老年患者實(shí)施干預(yù)化護(hù)理效果確切，可有效改善上下肢Fugl-Meyer評測分，并減輕腦梗塞后遺癥老年患者焦慮和抑郁情緒，提高康復(fù)鍛煉依從性，并減少康復(fù)時間，改善患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔣無瑕.早期康復(fù)護(hù)理對腦梗塞偏癱患者肢體運(yùn)動功能的影響評價[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（21）：75-76.

[2]? 黃金婷，錢松梅.高齡腦梗塞后遺癥及老年癡呆癥患者壓瘡的護(hù)理體會[J].名醫(yī)，2019（10）：161.

[3]? 朱賢真.腦梗死康復(fù)期患者的觀察及心理護(hù)理要點(diǎn)分析[J].心理月刊，2019，14（18）：43-44.

[4]? 劉文娟.補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合血栓通治療腦梗塞后遺癥184例效果及對患者神經(jīng)功能影響觀察[J].心理月刊，2019，14（12）：170.

[5]? 韓玉芝.腦梗塞后遺癥期患者的臨床康復(fù)護(hù)理研究[J].智慧健康，2019，5（17）：100-101.

[6]? 劉馨妍.程序化護(hù)理對高齡腦梗死后遺癥患者壓瘡的預(yù)防效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：185-186.

[7]? 林有美，孫海蓮.補(bǔ)陽還五湯加減合血塞通注射液治療腦梗塞后遺癥臨床分析[J].中外女性健康研究，2019（11）：38-39.

[8]? 王俊亞.高齡腦梗死后遺癥及老年癡呆癥患者壓瘡的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（9）：163-164.

[9]? 史雙琴.腦梗塞患者行早期目標(biāo)性康復(fù)護(hù)理的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（14）：91.

[10]? 鐘士紅.依達(dá)拉奉加疏血通對腦梗塞的治療作用及癥狀轉(zhuǎn)歸分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（26）：28-29.

[11]? 姜男，張秀娟，黃友娟.康復(fù)護(hù)理聯(lián)合依達(dá)拉奉干預(yù)腦梗后遺癥期神經(jīng)功能缺損隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（1）：63-65.

[12]? 施娜.基層醫(yī)院對腦梗塞后遺癥的康復(fù)護(hù)理[J].心理月刊，2019，14（3）：48.

[13]? 潘彥竹.護(hù)理干預(yù)在老年性腦梗塞護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].大家健康旬刊，2017，11（1）：252.

（收稿日期：2020-06-17）

[作者簡介] 戰(zhàn)愛芝（1981-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。