分析在老年性上瞼下垂患者中圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果

王文媛　陳曉金　許彩昕

[摘要] 目的 探討老年性上瞼下垂患者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的2017年5月—2019年1月期間該院收治的72例老年性上瞼下垂患者分為兩組，對(duì)照組與研究組，每組36例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對(duì)照組，采用綜合護(hù)理干預(yù)為研究組，對(duì)比對(duì)照組與研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.55%，顯著低于對(duì)照組27.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.400，P=0.011）。研究組患者護(hù)理滿意度97.22%，顯著高于對(duì)照組患者77.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571，P=0.033）。結(jié)論 老年性上瞼下垂患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后效果，進(jìn)而可以提高護(hù)理滿意度，具有臨床使用與推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 老年性上瞼下垂;圍術(shù)期;綜合護(hù)理;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0123-03

Analysis of the Effect of Nursing Intervention in the Middle and Perioperative Period of Patients with Senile Ptosis

WANG Wen-yuan， CHEN Xiao-jin， XU Cai-xin

Department of Orbital Plastic Surgery， Guangming Eye Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of perioperative nursing for senile patients ptosis. Methods A random number table was used to divide 72 elderly patients who were conveniently selected with ptosis in the hospital from May 2017 to January 2019 into two groups， a control group and a study group， with 36 patients in each group and routine nursing care intervention was the control group， and the comprehensive nursing intervention was used as the study group. The postoperative complications and nursing satisfaction were compared between the control group and the study group. Results The incidence of postoperative complications in the study group was 5.55%， significantly lower than 27.77% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=6.400， P=0.011）. The nursing satisfaction of patients in the study group was 97.22%， which was significantly higher than 77.77% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.571，P=0.033）. Conclusion Perioperative nursing intervention in elderly patients with blepharoptosis can effectively reduce the incidence of postoperative complications， improve the prognostic effect， and thereby improve nursing satisfaction， which has clinical use and promotion value.

[Key words] Senile ptosis; Perioperative period; Comprehensive nursing; Clinical effect

老年性上瞼下垂是一種腱膜性上瞼下垂的疾病，并且該疾病隨著我國(guó)社會(huì)老年化逐漸上升，發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1-2]。此外，該疾病是由老年人上瞼皮膚松弛，框隔薄弱，上瞼肌乏力而導(dǎo)致的上瞼下垂。同時(shí)上瞼皮膚下垂、額部皺紋嚴(yán)重、眉毛上移、不遮蓋瞳孔等癥狀是其臨床表現(xiàn)，患者病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響其視力，并且會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。目前手術(shù)是治療該疾病的主要手段，同時(shí)要在圍手術(shù)期做好護(hù)理工作，這樣可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療效果以及預(yù)后效果。因此，該研究方便選取該院在2017年5月—2019年1月期間收治的72例老年性上瞼下垂患者作為研究對(duì)象，探討老年性上瞼下垂患者在圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的72例老年性上瞼下垂患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=36）與研究組（n=36），其中對(duì)照組男18例，女18例;年齡60～80歲，平均年齡（66.32±2.67）歲;其中12例合并高血壓、9例糖尿病、15例慢性病史。研究組男19例，女17例;年齡60～80歲，平均年齡（66.35±2.61）歲;其中10例合并高血壓、12例糖尿病、14例慢性病史。對(duì)照組與研究組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者以及家屬均知情該次研究，并同意參與其中;該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差患者;患有嚴(yán)重腎臟疾病患者;溝通障礙患者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，其具體護(hù)理措施：①健康宣教。醫(yī)護(hù)人員待患者入院時(shí)，向患者以及家屬介紹相關(guān)工作人員、病房的布局，進(jìn)而使其熟悉環(huán)境減少陌生感。此外護(hù)理人員向患者以及家屬講解該疾病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因、預(yù)防措施，進(jìn)而增加患者對(duì)疾病的了解。②心理護(hù)理。由于大部分患者對(duì)手術(shù)有恐懼感，因此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者文化程度，向其講解病理知識(shí)以及手術(shù)必要性，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要耐心回答患者以及家屬提出的問(wèn)題，向患者講解成功案例，進(jìn)而增加患者信心，消除患者恐懼心理。③慢性病基礎(chǔ)護(hù)理。由于患者年齡較大，多數(shù)伴有其他疾病，對(duì)于合并糖尿病患者，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察其空腹血糖、餐后2 h血糖，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要告知患者少食含淀粉食物，多食高纖維、高蛋白、高鈣的食物。對(duì)于高血壓患者，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測(cè)其血壓，并提醒患者保持良好的情緒，要多休息。同時(shí)給予患者使用高維生素、高纖維食物。④眼部準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行提上瞼肌肌力進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)輔助醫(yī)生制定手術(shù)方案，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，排除有眼球運(yùn)動(dòng)障礙者，因面部神經(jīng)麻痹而眉下垂者。此外醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前給予患者抗生素眼藥水，并對(duì)患者結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。⑤術(shù)前護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)將患者假牙以及首飾等取下，并輔助患者取仰臥位。⑥術(shù)中護(hù)理。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)而消除患者緊張、焦慮等不良情緒，同時(shí)給予患者蓋被保持患者體溫，并告知患者在手術(shù)中不要亂動(dòng)頭部，不要抓碰無(wú)菌巾。此外在手術(shù)過(guò)程中要密切觀察患者血壓、心率、呼吸等指標(biāo)。⑦術(shù)后護(hù)理。待患者完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員將患者護(hù)送回病房，并輔助患者取舒適體位，將患者頭部墊高，減輕患者眼部腫脹程度，同時(shí)囑咐患者要多休息。由于患者眼部包扎，行動(dòng)不便，因此囑咐患者家屬要照顧好患者，進(jìn)而防止患者發(fā)生墜床事故。此外醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更換患者敷料，待患者除去敷料后，指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)厮材窟\(yùn)動(dòng)，同時(shí)囑咐患者禁止用力擠眼。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，采用問(wèn)卷調(diào)查法，分為3級(jí)，90分及以上為非常滿意;75～89分為滿意;74分及以下為不滿意。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行記錄。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

兩組老年性上瞼下垂患者相關(guān)數(shù)據(jù)記錄到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組采用綜合護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組采用綜合護(hù)理患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理患者護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

20世紀(jì)70年代恩格爾提出生物-心理-社會(huì)新的醫(yī)學(xué)模式概念。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中注重強(qiáng)調(diào)人類生命內(nèi)在質(zhì)量，因此圍術(shù)中的綜合護(hù)理干預(yù)是新醫(yī)學(xué)模式重要體現(xiàn)，同時(shí)在圍術(shù)期護(hù)理工作中要求工作人員要以患者為中心，做好疾病預(yù)后工作，進(jìn)而提高患者治療效果[5-6]。老年性上瞼下垂是一種臨床常見(jiàn)眼部疾病，該疾病多發(fā)于老年人群，其臨床表現(xiàn)為上瞼皮膚下垂、額部皺紋嚴(yán)重、眉毛上移、不遮蓋瞳孔等癥狀，患者病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響其視力[7-8]。目前手術(shù)是治療該疾病主要方法，但是由于部分患者對(duì)手術(shù)方式、術(shù)后效果沒(méi)有充分地了解，多數(shù)患者伴有糖尿病、高血壓等疾病，因此患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生擔(dān)憂。在老年性上瞼下垂圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康宣教、心理護(hù)理、慢性病基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等方面消除患者恐懼心理，提高患者治療依從性，進(jìn)而提高患者治療效果[9-10]。此外醫(yī)護(hù)人員需注重患者的并發(fā)癥預(yù)防，待患者去除敷料后，醫(yī)護(hù)人員遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行滴眼藥水，5次/d，同時(shí)密切關(guān)注患者眼瞼閉合情況以及觀察患者是否瞼內(nèi)翻情況，詢問(wèn)患者眼部是否有干澀、麻木的癥狀，若患者出現(xiàn)異常情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理[11-12]。此外，醫(yī)護(hù)人員給予患者涂抹碘伏，進(jìn)而防止患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)術(shù)區(qū)護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防，進(jìn)而減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后效果。

經(jīng)該研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.55%、護(hù)理滿意度97.22%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

經(jīng)劉杉[13]研究，試驗(yàn)組患者滿意度100.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組患者78.50%（P<0.05），研究結(jié)果與該研究結(jié)果相似。

綜上所述，老年性上瞼下垂患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效提高預(yù)后效果。

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（收稿日期：2020-06-15）

[作者簡(jiǎn)介] 王文媛（1987-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。