5項指標聯合檢測對早期糖尿病腎病的診斷價值

[摘要] 目的 解析5項指標聯合檢測對早期糖尿病腎病的診斷價值。方法 方便選取該院2018年10月—2019年10月間的早期糖尿病腎病患者，共250例納入觀察組，并選取同期250名健康體檢者納入對照組，檢測血清視黃醇結合蛋白（RBP）、血清胱抑素C（Cys）、可溶性細胞間黏附因子-1（sICAM-1）、β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）五項指標。結果 觀察組平均Cys、sICAM-1、β2-MG、SCr水平，均顯著高于對照組，平均RBP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;5項聯合檢測陽性率為83.2%均顯著高于各單項檢測陽性率（P<0.05）。結論 早期糖尿病合并腎病采用RBP、Cys、sICAM-1、β2-MG和SCr聯合檢測準確率較高。

[關鍵詞] 早期糖尿病腎病;聯合檢測;血清視黃醇結合蛋白;血清胱抑素C;可溶性細胞間黏附因子-1;β2微球蛋白;血肌酐

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（b）-0004-03

The Diagnostic Value of Combined Detection of 5 Indicators for Early Diabetic Nephropathy

LI Ru-fen

Department of Laboratory Medicine， Yanggu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yanggu， Shandong Province， 252300 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of combined detection of 5 indicators for early diabetic nephropathy. Methods Convenient selection 250 patients with early diabetic nephropathy from October 2018 to October 2019 in the hospital were enrolled in the observation group， and 250 healthy physical examination subjects during the same period were enrolled in the control group， and serum retinol binding protein （RBP）， Serum cystatin C（Cys）， soluble intercellular adhesion factor-1 （sICAM-1），β2 microglobulin（β2-MG）， blood creatinine（SCr） indicators. Results The average Cys， sICAM-1， β2-MG and SCr levels of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the average RBP level was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the positive rate of 5 combined tests was 83.2%， all significantly higher than those of the control group. The positive rate of single test（P<0.05）. Conclusion The combined detection of RBP， Cys， sICAM-1， β2-MG and SCr for early diabetes with nephropathy has a high accuracy rate， which is worthy of recommendation.

[Key words] Early diabetic nephropathy; Combined detection; Serum retinol binding protein; Serum cystatin C; Soluble intercellular adhesion factor-1; β2 microglobulin; Blood creatinine

糖尿病腎?。―N）是2型糖尿病患者的一種常見并發癥，由糖尿病引發出現微血管出現病變從而導致腎小球硬化，臨床主要特征為蛋白尿及腎功能進行性下降，早期臨床癥狀不明顯，起病隱匿，但是若未得到及時控制和治療，會逐步發展為腎功能衰竭，成為糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。大部分患者在出現蛋白尿或水腫時才注意，確診時已進入腎臟病變的不可逆階段，因此對DN早期診斷標志物進行研究，才能早發現、早治療，是降低DN發生率的關鍵[2]。該次方便選取該院2018年10月—2019年10月250例早期糖尿病腎病患者和250名體檢人群，探討了5項指標聯合檢測對早期糖尿病腎病的診斷價值情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的早期糖尿病腎病患者（n=250）納入觀察組，將同時期的250名健康體檢者納入對照組。觀察組：男137例，女113例;年齡40～87歲，平均（61.76±7.21）歲。對照組：男128名，女122名;年齡38～89歲，平均（62.28±8.09）歲。該院倫理會在認真評審、探討后批準該研究，參與者詳情解讀知情書并簽字后開始研究，兩組基本資料（性別、年齡等）均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①對照組均符合《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）[3]診斷標準者;②無其他組織、器官病變者。排除標準：①存在意識、精神障礙者;②合并代謝、心血管疾病者。

1.2? 方法

檢測前12 h囑咐患者禁食，于次日清晨空腹狀態下抽取靜脈血5 mL，2 000 r/min下離心10 min，取上清液置于-20℃冰箱內，及時檢測相關因子水平。

1.3? 觀察指標

①統計兩組血液中RBP（免疫比濁法）、Cys-C（乳膠增強免疫比濁法）、sICAM-1（ELISA檢測法）、β2-MG（免疫比濁法檢測）、SCr水平;②統計觀察組中單一和5項聯合檢測糖尿病腎病的陽性率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 5項相關指標水平情況

對照組的RBP濃度高于觀察組，而Cys、sICAM-1、β2-MG、SCr水平均明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 觀察組單項及聯合檢測陽性率

單項檢測糖尿病腎病陽性率RBP 117例（46.80%）、Cys（60.40%）、sICAM-1 132例（52.80%）、β2-MG 142例（56.80%）、SCr 163例（65.20%）均較5項聯合的陽性率208例（83.2%）偏低。

3? 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷所引起。其早期癥狀不顯著，極易被忽略，但隨著病情的發展會出現高血糖、器官功能障礙和組織慢性損傷。當微血管發生病變時就會引發腎病的形成，據統計糖尿病患者發生腎病的幾率是正常人的3倍;而腎臟病變在一定程度上也會促成糖尿病的發生，兩種疾病相輔相成[4]。糖尿病合并腎病具有不可逆性，與遺傳、糖代謝異常、微循環障礙等因素相關，臨床主要表現為慢性高血糖、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，隨著病情的發展還會引發腎衰竭，對患者的生命造成嚴重的威脅[5]。且DN的發病機制尚不明確，治療的難度較高，臨床主要通過早診斷、早發現、早治療來控制病情，從而降低對患者的傷害[6]。

血清Scr為臨床常用于評估慢性腎功能衰竭（CRF）的相關指標，Scr可通過腎臟被代謝掉，一旦腎臟到損傷，該物質代謝異常其在機體內的濃度就會明顯上升，其濃度的高低與腎功能的損傷程度具有一定的正相關性，但該指標在尿路結石、飲食、禁水等因素下也會有所上升，因此其靈敏度和特異性不高[7]。RBP可用于指征早期腎小管的損傷，腎臟出現病變時腎小球的濾過功能下降，腎小管出現功能障礙，腎血流量逐漸下降使得血液中以各種形式貯積的RBP濃度升高，RBP與腎功能生化指標相關性較好，對腎小球功能的敏感度較高[8]。作為一種非糖化分泌蛋白質，CysC在體液中穩定存在，且只可被腎臟代謝，CysC在腎小球被濾過后會在近曲小管中被吸收、降解。因此其濃度與腎小球的濾過率成正比，也是用于評價腎功能的指標，其優點在于不受年齡、體質量、炎性反應等因素的干擾，早期的診斷效果更佳[9]。但需要引起注意的是：①目前對CysC的檢測尚未標準化;②血清中Cys水平還會受到惡性腫瘤、HIV、甲狀腺功能亢進和類固醇藥物所影響，此外吸煙和C反應蛋白也會影響其濃度[10]。sICAM-1由內皮細胞所分泌，其含量與內皮的損傷和炎性反應相關;此外，sICAM-1還可參與炎性細胞、內皮細胞的黏附，致使其損傷加重，因此可作為炎性反應和功能障礙的指征[11]。β2-MG是一種小分子球蛋白，由血小板和淋巴細胞所合成廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液和初乳中，經腎小球濾過膜后于腎近曲小管99.9%的β2-MG會被重吸收、分解成氨基酸，隨后由腎臟排出，故正常情況下的β2-MG排出量甚微;當腎小球受損濾過功能異?；蜇摵稍龈邥r，血壓中的β2-MG含量增高[12-13]。大量的文獻顯示β2-MG水平越高，腎功能受損越嚴重。幾種指標均在一定程度上可以指示患者腎臟的損傷程度，但也具有一定的局限性;為探尋更新型、高敏、特異性的檢測方式，先將上述五項指標進行聯合分析，并與健康體檢人群的血液成分進行比對，隨后分析單一和聯合檢測的陽性率，從實驗所呈現的數據可知，除RBP（0.86±0.35）mg/L外觀察組血液中的Cys（1.22±0.69）mg/L、sICAM-1（10.72±1.86）ug/L、β2-MG（6.74±2.11）mg/L、SCr（129.35±25.76）umol/L均明顯高于對照組（P<0.05）;在5項生化指標聯合檢測、分析下，糖尿病腎病的陽性檢出率為83.2%（208/250）均高于單項檢測組。2019年羅丹研究員研究發現聯合RBP、Cys-C、sICAM-1、MALB、β2-MG五項指標檢驗早期糖尿病腎病，靈敏度和特異度分別為90%和92.5%，陽性預測值可高達93.85%;這與該研究結果相一致。

綜上所述，采用RBP+Cys+sICAM-1+β2-MG、SCr聯合檢測對早期糖尿病腎病的診斷準確率更高，利于患者的康復治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-06-17）

[作者簡介] 李如粉（1982-），女，本科，副主任技師，研究方向：腎臟病及其病理檢驗、體液細胞學檢驗等。