引入社會資本 提高醫療服務供給水平

祝西忠

摘要：醫療衛生服務供給能力不足是社會事業四大短板之一，目前我省千人均床位數為4.62張，與2020年實現千人均床位數6張目標存在一定差距。通過引入社會資本補醫療服務供給水平短板，不僅可解決財政資金投入不足的問題，還能實現多元化辦醫格局要求。泉州市引進臺資創辦頤和醫院的探索，具有借鑒價值。

關鍵詞：引入社會資本 醫療服務 效益

一、引入動因

泉州市常住人口858萬人，千人均床位數3.94張，低于全省平均水平，與規劃要求的床位目標數相比，缺口1.17萬張，醫療服務供給水平無法滿足要求，許多患者轉外地就醫現象普遍，這與快速發展的泉州經濟社會不匹配。

為此，泉州市從提升醫療衛生服務供給能力的角度，積極推進社會資本辦醫，2015年，廈門投資貿易洽談會上，泉州市與臺灣海峽兩岸醫事交流協會進行了洽談，并達成初步合作意向。在相關省領導的積極推動下，2015年4月16日，泉州市與臺灣海峽兩岸醫事交流協會正式簽訂了醫療健康產業項目框架協議，合作建設泉州頤和醫院。

協議的簽訂，一方面有泉州市醫療衛生服務供給能力不足，需要通過多元化投入提高醫療服務供給水平的要求。另一方面也有社會資本急需開拓新興市場，占據未來發展潛力巨大的醫療衛生服務市場的動因。特別是由于臺灣市場狹小、競爭充分，其相對先進的醫療技術和管理水平渴望尋找更為廣闊的市場空間。隨著醫療制度改革的持續深入，臺資進入醫療衛生市場的迫切性不斷增強。

二、項目情況

泉州頤和醫院項目總投資5億美元，坐落于泉州臺商投資區內，占地面積369畝，規劃建設床位3000張，計劃分兩期建設，一期設置床位1500張，工程面積46萬平方米，2017年6月正式動工建設，預計2019年建成投入使用。項目由臺灣海峽兩岸醫事交流協會設立的“海峽兩岸醫療產業基金”負責投資建設。

醫院整體定位為集門診、醫檢、手術、住院、康復等功能為一體的三級甲等綜合醫院，并將重點打造兩方面優勢：一是醫院按照JCI（國際醫療衛生機構認證聯合委員會）標準建立國際化高端醫療機構，發揮臺灣精致醫療服務優勢，設置急重癥、心血管、腦血管及腫瘤中心，逐步開設逾20個整合型醫療中心，提供包含醫學美容、健康管理、睡眠治療及產兒照護等多個特色服務。二是向智慧型醫院發展，病房、護理站、ICU、手術室建設采取高智能化，開設醫療用智能穿戴裝置的實踐場域，滿足患者就醫體驗。此外，醫院結構設計方面充分考慮不同患者的就醫需求，將普通醫療與高端醫療功能進行分區，通過合理的規劃布局實現空間上各自獨立，使用上可分可合，資源共享。同時，醫院建設突出節能環保，注重土地資源優化配置，容積率2.02、建筑密度30%、綠地率25%，相關設施設備嚴格按照《公共建筑節能設計標準GB50189-2015》的要求選配。

為了加快推進項目建設，扶持醫院發展，泉州市采用民辦公助的形式，專門出臺政策給予支持。一是促規模，對醫院一期建設完成的基本醫療服務床位，按每床10萬元標準給予一次性補助，確保醫院建設規模。二是減負擔，醫療服務價格實行市場調節定價機制，對醫院為泉州市參保人提供的基本醫療服務，按每門診20元/人次、每住院60元/床日的標準予以補助，降低患者負擔。三是引人才，醫院與華僑大學醫學院簽署協議，列入醫學院附屬醫院和臨床醫學教學實驗基地，醫院建成后將確保從泉州市外引進學科帶頭人比例超過60%，其中從臺灣地區引進的不少于50%。

三、效益分析

項目可行性預測，在不考慮商業設施等配套產業回報的前提下，僅從醫院門診、住院、高端醫療服務等綜合考慮，醫院投資回報周期約為20年。醫院收入主要分門診收入、住院收入、高端健康檢查收入三個部分，按照普通門診每天200人次、次均150元，高端門診200人次，次均1000元測算，門診年收入約1510萬元。按照住院一般病床1000張，每床每天綜合收入900元，床位使用率15%，高端病床500張，每床每天綜合收入10000元，床位使用率2%測算，住院年均收入約8600萬元。按照高端健康檢查月均5人，每人收費15萬元測算，高端健康檢查年均收入900萬元。第一個五年醫院年均收入約1.1億元，計劃在期末實現收支平衡。根據項目可行性報告對第二個5年財務收支的預測，由于業務量和服務內容的提升、豐富，其年綜合收入可達1.88億元，純利按8%計算，年純利可達0.15億元。第三、四、五個5年的年純利基本可以分別達到0.246億元、0.339億元、0.573億元，進入持續運營和健康發展軌道。

從政府角度看，如果由政府投資建設同等規模的公立醫院，建設資金約33億元，醫院建成到實現收支平衡，政府還需要承擔開辦經費、設備購置經費、人員供養經費等開支。通過社會資本進行投資建設和經營，政府在加強監管維護醫院公益性前提下，只需要投入一次性床位補助約1.5億元，以及按門診人次、床日數補助每年約1.19億元。3-5年運營后，醫院實現收支平衡并持續經營，政府將逐步取消門診人次和床日數補助，醫院即可實現自主經營、自負盈虧，可大大緩解財政在這方面的投入壓力。

與此同時，通過引入有技術、有實力的民營資本參與醫院建設，更重要的可以促進醫療服務供給水平的提高，以及市場機制和管理經驗的引入。頤和醫院項目的建成，將為泉州市新增床位3000張，使泉州市規劃床位缺口數從1.17萬張減少到0.87萬張，減少四分之一。所提供的醫療服務除滿足當地需求外，還可以輻射到周邊地區，解決當地疑難病癥就近就醫的實際需要。

“海峽兩岸醫療產業基金”有臺灣醫療屆最高規格的醫學技術背景，其有力的技術支撐，將成為該項目在臨床醫學技術、科研教育人才方面的后盾，帶來成熟的治理模式和激勵機制，對泉州轄區內甚至全省公立醫院形成良性競爭，促進其他醫院提升自身管理水平。同時，隨著該項目上下游醫療產業鏈的布局，將形成規模效益進一步帶動當地經濟發展。

四、啟示建議

與泉州市醫療衛生發展短板相比，我省民營醫院的發展現狀總體都較弱，截至2016年底，全省醫院數量590個，其中民營醫院325個，機構個數占比55%，但民營醫院床位數占醫院床位數僅17.24%（其中100張床位以上的醫院68家，500張床位以上僅4家），所提供的門急診醫療服務量占醫院服務總量的僅9.37%，住院人數占13.41%，健康體檢人次占1.08%。

我省民營醫院數量上看似具有相當的服務能力，但普遍規模小、資源匱乏，所能提供的醫療服務很有限，遠達不到對醫療供給市場形成有效補充的服務功能，是我省醫療衛生事業發展的短板。泉州頤和醫院項目合作的實踐，給予我們三方面啟示：

一是社會資本參與醫療衛生服務領域市場化建設積極性高。隨著國家政策推動和多層次、多樣化醫療服務市場需求的釋放，優質的社會資本有強烈的意愿并具備實力進入到醫療服務市場;二是引入社會資本辦醫要符合地方衛生事業發展規劃要求。從維護醫療公益性和滿足全體人民最基本的醫療服務需求出發，引入社會資本要與地方醫療資源現有配置情況相銜接，做到按需引入，形成良性互動;三是引入的社會資本必須具備一定的實力，特別要具有先進的醫療技術和管理經驗。

鑒于“十三五”我省區域衛生規劃已將社會辦醫納入統籌考慮，并提出爭取2020年實現社會資本辦醫床位數達到25%的目標。因此，需要各級政府采取具體措施加以落實，建議各地針對醫療衛生事業發展短板，結合地方優勢資源，因地制宜制定出符合區域發展需要、市場前景良好的引資或合作辦醫工作方案，明確建設計劃、時間表和路線圖，成立專門工作機構抓落實。此外，在市場準入、土地供應、投融資等方面給予更加公平可行的政策配套，確保項目引得進、落得地。

作者單位：福建省婦幼保健院財務科