指叩百會穴聯合認知行為干預對腦卒中后便秘的影響

指叩百會穴聯合認知行為干預對腦卒中后便秘的影響

蒙桂琴，汪莉，楊羚，傅雪梅

摘要：[目的]研究指叩百會穴聯合認知行為干預對腦卒中后便秘的影響。[方法]將160例腦卒中病人隨機分為觀察組(3組)和對照組,每組40例。對照組采用神經內科常規便秘護理干預;觀察組在對照組的基礎上分別采用指叩百會穴干預(觀察1組)、認知行為干預(觀察2組)、指叩百會穴聯合認知行為干預(觀察3組)的方法,觀察并對比各組干預效果。[結果]觀察組各組干預后便秘癥狀積分均低于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05); 觀察3組療效優于對照組、觀察1組、觀察2組,差異有統計學意義(均P<0.05); 觀察3組Barthel生活指數(BI)、簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評分均高于對照組、觀察1組、觀察2組,差異有統計學意義(均P<0.05)。[結論]采用指叩百會穴聯合認知行為干預能有效預防及減少腦卒中后便秘的發生,提高臨床及家庭護理效果,提高病人生活質量,促進病人早期康復。

關鍵詞：腦卒中;便秘；指叩法；百會穴;認知行為干預

中圖分類號：R473.74

基金項目廣西壯族自治區衛生廳科研課題，編號:Z2013726;南寧市科學研究與技術開發計劃項目，編號:201109051C。

作者簡介蒙桂琴,副主任護師,本科，單位: 530021,廣西衛生職業技術學院；汪莉(

收稿日期:(2015-04-29;修回日期:2015-11-09)

Influence of finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention on constipation of patents after stroke

Meng Guiqin,Wang Li,Yang Ling,et al(Guangxi Medical College,Guangxi 530021 China)

AbstractObjective:To study the influence of finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention on constipation of patients after stroke.Methods:A total of 160 patients were randomly divided into observation group(3 subgroups) and control group,40 cases in each.The patients in control group received the routine constipation nursing intervention in the department of Neurology.Beside the routine constipation nursing intenention the patients in observation group I received finger percussion Baihui acupoint.The patients in observation group II received cognitive behavior intervention,the patients in observation group III received the finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention.The intervention effect was observed and compared among all groups.Results:The symptoms of constipation scores in all observation subgroups were lower than that in control group after intervention, and the difference was statistically significant(P<0.05).The curative effect of observation group III was significantly higher than those in control group,observation group I and observation group II,and the difference was statistically significant(P<0.05).The Barthel index score(BI) and mini-mental state examination score(MMSE) in observation group III were significantly higher than those in control group,observation group I and observation group II,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Finger percussion Baihui acupoint combined with cognitive behavior intervention can effectively prevent and reduce the incidence of constipation of patients after stroke,improve the effect of clinical care and family care,improve the quality of life of patients,and promote patients’ early rehabilitation.

Key wordsstroke;constipation;finger percussion；Baihui acupoint;cognitive behavior intervention

腦卒中(stroke)又稱中風或腦血管意外,是目前世界危害人類生命健康的最主要疾病之一。蘇永靜等[1]研究,腦卒中后4周累積便秘發生率為55.31%,便秘發生的風險以7 d內為最高。腦卒中病人因便秘屏氣用力排便易引起顱內壓升高,導致腦卒中病情加重、再次出血或影響缺損神經功能的恢復[2]。也可導致血壓升高,誘發心絞痛、急性左心衰竭及慢性阻塞性肺疾病急性發作等嚴重并發癥[3]。盡早及時實施有針對性、綜合有效的干預措施,有利于降低腦卒中病人便秘的發生,減少因便秘帶來痛苦及危害,降低腦卒中病人復發率及病死率。本研究采用指叩百會穴聯合認知行為干預預防和減少腦卒中后便秘的發生,效果良好。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月—2014年12月入住廣西南寧市第二人民醫院神經內科腦卒中病人160例,其中男115例,女45例,年齡21歲～89歲(50.8歲±17.5歲)。納入標準:①年齡 18歲～89歲,男女不限;②確診為腦卒中病人(按第四屆全國腦血管病會議通過的各類腦血管病診斷,診斷為腦出血或蛛網膜下隙出血、腦梗死,經頭部CT或MRI確診);③依據羅馬Ⅲ標準的便秘診斷標準,且便秘發生在腦卒中后;④自愿參與本課題研究,并簽署知情同意書;⑤生命體征平穩,無嚴重溝通障礙;⑥首次發生腦卒中7 d內入院。排除標準:①既往有結直腸器質性病變;②患其他腦部疾病和脊髓疾病如帕金森病、多系統變性、老年性癡呆等;③有習慣性腹瀉、重度營養不良或合并惡性腫瘤;④合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全。

1.2方法

1.2.1分組方法采取隨機數字表法將符合上述標準的160例病人隨機分為觀察1組、觀察2組、觀察3組和對照組,每組40例。4組病人年齡、性別、疾病嚴重程度等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2.2干預方法對照組:向病人解釋并取得同意且愿意配合,采用神經內科便秘常規護理干預措施,包括日常飲食指導、排便行為指導、腹式呼吸訓練、早期康復運動指導、腹部按摩以及心理護理等。觀察組在對照組的基礎上給予以下干預：觀察1組給予指叩百會穴，將4個手指張開并向手掌略彎曲成弓狀,自百會穴開始以順時針或逆時針方向交替輕輕叩擊并逐漸向周圍環形擴大,力量以感覺舒適且不疼痛為宜。百會穴位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交點處,為臨床常用穴位之一。每天定時每次叩擊5 min,休息2 min,3次為一個循環,每天早、中、晚各進行一個循環,干預觀察時間為14 d。觀察2組給予認知行為干預，針對腦卒中病人識別、語言、記憶、應用和對時間、地點、空間的辨別能力5個方面的認知行為進行個性化認知功能訓練指導,包括識別能力訓練和語言溝通能力訓練、記憶力訓練、定向力、辨別能力訓練。如囑病人每天定時間飲水,晨起開始按設定的時間每隔2 h飲水200 mL～300 mL,然后按設定的時間訓練排便;并告知病人具體時間、地點,引導病人記憶及辨別時間、地點;排便時進行空間定向力等訓練,引導或讓病人反復辨認病房及衛生間等位置,并在訓練過程中充分與病人進行語言溝通,干預觀察時間為14 d。觀察3組給予指叩百會穴聯合認知行為干預，在實施指叩百會穴基礎上進行認知行為干預,干預觀察時間為14 d。

1.2.3評定標準

1.2.3.1便秘診斷標準依據羅馬Ⅲ診斷標準，癥狀必須包括以下2項或2項以上。①4次大便至少1次感覺排空不暢;②4次大便至少1次是過度用力; ③4次大便至少1次有肛門直腸梗阻感或阻塞感;④4次大便至少1次為硬梗或顆粒狀;⑤每周大便次數少于3次,日排便量小于35 g;⑥4次大便至少1次需手法幫助;⑦無稀便,也不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標準。

1.2.3.2便秘癥狀及療效評定標準參照2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的《便秘癥狀及療效》。①設定“便秘癥狀及療效評估問卷”,該問卷設6個方面問題:排便時間;下墜、不盡、脹感;排便頻度;排便困難;糞便性狀;腹脹。每個問題評分標準計0分～3分,6個方面問題計分相加即為便秘癥狀積分,得分越高代表該問題便秘癥狀越重。②療效評定采用4級評定標準:癥狀無改善,積分無降低為無效;癥狀好轉,積分較治療前降低1/2為有效;癥狀明顯改善,積分較治療前降低2/3,保持2周以上為顯效;癥狀消失,積分為0,保持2周以上為臨床痊愈。

1.2.3.3認知功能評定采用簡易智能精神狀態檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評分。包括對言語溝通能力訓練、注意力訓練、定向力訓練、記憶力訓練等評分。定向力為10分，語言能力9分,注意力和計算力5分，記憶力3分，回憶能力3分，每題1分,共30題,滿分為30分。

實例中，步進控制器STC-01Z的參數設定為：JF=1000，HL=4000，HF=1000 ，BF=1000，CC=0000，NA=***，NB=*** ，由于三相反應步進電機90BC340CH步距角為1.5°，步進驅動器SH-3F090M的細分數設定為40，則步長的計算公式為：

1.2.3.4日常生活活動能力評定采用Barthel生活指數(Barthel index,BI)評分,依據病人的獨立生活能力及功能殘損狀況定出的定量標準,分為0分、5分、10分、15 分4個等級,總分為100分。

1.2.4統計學分析研究數據統計采用SPSS 16.0 軟件進行處理。計量資料采用完全隨機設計的方差分析并進行兩兩比較;等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.14組便秘癥狀積分及其療效比較(見表1、表2)

表1　4組便秘癥狀積分比較 ±s)　分

表2　4組便秘干預后療效比較

2.24組BI評分比較(見表3)

表3　4組BI評分比較 　分

2.34組干預后MMSE評分比較(見表4)

表4　4組干預后MMSE評分比較 　分

3討論

傳統促進排便的方法多采用飲食調節、加強運動、腹部按摩、口服緩瀉劑、直腸用藥等導瀉等，雖然對大多數病人有確切的療效，但對不同個體、不同病情的病人療效不盡相同，很多傳統方法對某些病人均無療效，最后只能用人工方法取出大便方能解除痛苦。眾所周知“凡藥三分毒”，長期應用或濫用藥物易造成不良后果，經直腸用藥導瀉、口服緩瀉劑對某些病人均有可能發生并發癥，甚至導致重癥或高齡病人嚴重腹瀉，造成電解質紊亂，給病人增加痛苦，嚴重者可能危及生命，本研究正是針對傳統促進排便的方法提出新的挑戰。

腦卒中后便秘的干預研究成果,為本研究提供可靠的理論依據。柳淑芳[4]的研究顯示,中醫穴位按摩能夠改善腦卒中后便秘。覃櫻等[5]采用中藥穴位貼敷結合穴位注射,能夠很好地預防便秘。姚寶農[6]的研究顯示,艾灸百會穴能改善缺血性腦卒中病人腦血液循環,減輕神經功能缺損程度,提高治愈率、好轉率,降低致殘率。張久行等[7]認為，百會穴具有健腦益髓、醒腦開竅、調節氣血、通調經脈和祛風熄風的作用。范春玲[8]研究提示,“百會”透“曲鬢”,對腦出血半暗帶區腦組織有保護作用。

王麗等[9]研究認為存在認知障礙的腦卒中病人更容易發生便秘,應及早關注認知功能的改變,并采取預防及治療性措施。黃萍等[10,11]研究,耳穴貼壓聯合系統護理干預能夠有效預防腦卒中后便秘的發生。行為干預和認知功能訓練指導能夠顯著提高腦卒中后便秘病人認知功能和日常生活能力,改善便秘癥狀。還有研究提出，認知行為干預可有效改善腦卒中后便秘癥狀,在一定程度上提高了病人的認知能力及日常生活能力[12]。杜樺等[13]對腦卒中住院病人實施認知行為干預,能顯著降低病人的疾病不確定感。

參考文獻：

[1]蘇永靜,張振路,張小燕,等.卒中后4周內便秘的發生、危險因素及其對預后的影響(英文)[J].中國神經精神疾病雜志,2006,32(4):300-305.

[2]蘇永靜,張小燕,張振路,等.卒中后便秘對急性缺血性腦卒中患者預后的影響[J].護理學報,2007,14(9):4-6.

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[7]張久行,趙義靜,王春蘭,等.百會功能淺析[J].中華針灸電子雜志,2014,3(3):19-21.

[8]范春玲.針刺“百會”透“曲鬢”對腦出血模型大鼠腦組織細胞凋亡的作用及機制研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學,2014：65-66.

[9]王麗,王靜新,張曉梅，等.腦卒中后便秘與認知障礙的相關性研究及護理策略[J].中國實用護理雜志,2013,29(5):20-23.

[10]黃萍,廖紅梅.耳穴貼壓聯合系統護理干預預防腦卒中患者便秘的臨床效果[J].世界華人消化雜志,2014,22(19):2800-2803.

[11]黃萍,李善玲.腦卒中后便秘患者認知功能護理干預的臨床效果[J].世界華人消化雜志,2014,22(21):3166-3169.

[12]王麗.腦卒中后便秘與認知功能的相關性及其干預研究[D].廣州：南方醫科大學,2013：69-74.

[13]杜樺,樊少磊,李依婷,等.認知行為干預對腦卒中住院病人疾病不確定感的影響[J].護理研究,2012,26(4A):1487-1488.

[14]Cai W,Wang L,Guo L,etal.Correlation analysis between post-stroke constipation and brain injury[J].Journal of Southern Medical University,2013,33(1):117-120.

(本文編輯孫玉梅)