經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究評
——《兒科呼吸系統(tǒng)疾病實例分析》

書 名:兒科呼吸系統(tǒng)疾病實例分析

作 者:申昆玲

出版社:人民衛(wèi)生出版社

ISBN :9787117267885

定 價:198.00 元

裝 幀:平裝

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是兒科臨床當中十分常見的一種嚴重性新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，也同時也是導致近足月兒及早產(chǎn)兒發(fā)生死亡的一項主要原因。 導致NRDS 發(fā)病的主要原因為在患兒體內(nèi)缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），患兒在臨床當中的主要表現(xiàn)為急性呼吸窘迫癥狀，如呻吟、發(fā)紺及進行性的呼吸困難等。 缺乏PS 導致患兒的肺泡表面張力顯著降低，血流沒有通過經(jīng)氧氣的交換直接回到心臟當中，因此使得血氧水平降低，導致患者發(fā)生缺氧。近幾年以來，臨床當中對NRDS 患兒進行救治過程當中的關鍵措施就是機械通氣治療及使用PS，使得新生兒在圍產(chǎn)期過程當中的死亡比率顯著降低。 氣管插管機械通氣可以使得NRDS 患兒的缺氧現(xiàn)象得到快速的改善，解決并緩解肺泡萎陷，目前在臨床當中比較推薦使用的通氣模式就是小潮氣量通氣、控制容量的肺保護策略。 即便臨床中的機械通氣持續(xù)改進，但是對NRDS 患兒所產(chǎn)生相關負面損傷依舊是十分重要的一個問題，最常的就是十分容易發(fā)生呼吸機相關肺炎、慢性肺疾病、肺部感染及氣漏等。 為了使得NRDS 患兒的生存質(zhì)量得到更進一步的提高，降低因為氣管插管而導致發(fā)生的相關并發(fā)癥，在國內(nèi)外臨床當中都開始關注并重視使用無創(chuàng)通氣技術進行治療。 使用PS 聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣 （NCPAP）治療NRDS 的效果十分顯著，但是較少針對經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）對NRDS 治療的應用相關報道。 所以，為了確保給予NRDS 患兒進行有效的治療，減少NRDS 患兒的相關并發(fā)癥發(fā)生風險，本文將結合《兒科呼吸系統(tǒng)疾病實例分析》一書來探討使用NIPPV 治療NRDS 患兒的效果。

在臨床當中的相關呼吸系統(tǒng)疾病會全世界十億的生命產(chǎn)生影響，是導致兒童及嬰兒發(fā)生死亡的一項主要因素。 強化防治兒科呼吸系統(tǒng)疾病，了解最新的臨床醫(yī)學進展，更新醫(yī)療理念及知識，使得臨床當中對相關呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平顯著提高，是目前臨床呼吸內(nèi)科醫(yī)生的關注重點及迫切任務。 臨床醫(yī)生工作時積累臨床經(jīng)驗及總結工作實踐的主要方式就是討論臨床病例，是從理論到實踐，再從實踐到理論的一個升華過程。 《兒科呼吸系統(tǒng)疾病實例分析》一書通過桃林臨床病例的形式，將臨床當中不同類型的呼吸系統(tǒng)疾病的最新研究進展、實驗室檢查、影像學表現(xiàn)特點及臨床表現(xiàn)等內(nèi)容十分全面的展現(xiàn)在讀者面前，資料翔實，圖文并茂，讓讀者能夠在學習病例的過程當中更好地了解并掌握臨床當中常見的相關兒童呼吸系統(tǒng)疾病。 《兒科呼吸系統(tǒng)疾病實例分析》一書當中既包括著十分豐富的臨床資料，同時還包括有特點、大量的影像學資料。 全書一共具有十四章，涉及少見病、疑難病及常見呼吸系統(tǒng)病，包括：睡眠呼吸障礙、腫瘤及瘤樣病變、肉芽腫性肺疾病、風濕病肺部表現(xiàn)、代謝相關疾病、吸入相關疾病、肺血管疾病、肺水腫、間質(zhì)性肺疾病、胸膜疾病、氣道疾病、解剖學異常疾病、變態(tài)反應性疾病及感染性疾病等。 每一個病例都有相關專業(yè)的專家來進行個案分析、點評及綜合性的分析與點評，使得診療思路更加清晰、思維方法更加精練，供臨床廣大讀者進行學習及參考。

近幾年以來，在臨床當中已經(jīng)廣泛使用NIPPV 來治療危重新生兒，并因為其能夠顯著的減少經(jīng)氣管插管機械通氣而在國內(nèi)外臨床當中都廣泛關注并重視，且逐漸成為臨床當中對新生兒進行無創(chuàng)輔助通氣治療的常用方式。 NIPPV 這一通氣模式主要是在NCPAP 的前提下增加了部分頻率的間歇正壓，同時增加分鐘通氣量、潮氣量及平均氣道壓，支持肺泡擴張及提高肺容量，增加氣體交換，與NCPAP 相比，其呼吸支持作用更強。 最近研究指出，給予早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征使用NIPPV 成功拔管撤機，可以有效的降低發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良、減小肺部對氧氣的依賴、減小肺損傷及減少機械通氣。相比NCPAP，使用NIPPV 治療低出生體重兒及NRDS 的優(yōu)勢更加明顯。研究指出，給予NRDS 患兒使用氣管插管、氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)之后進行拔管，并比較使用NCPAP 及使用NIPPV，使用NIPPV 能夠降低NRDS 患兒再次插管的比率，降低患兒發(fā)生相關并發(fā)癥的風險，縮短患兒的氧療時間，更利于改善患兒的氧合。NIPPV 這一輔助通氣方式能夠有效的降低并發(fā)癥，通過非侵入性的方式給予NRDS 患兒提供了更加穩(wěn)定的壓力水平，能夠預防肺泡發(fā)生萎縮，使得患兒的小氣道得到充分的擴張，降低呼吸功。在維持患兒有效呼吸的同時，還可以降低發(fā)生相關機械通氣并發(fā)癥的風險及比率。 在使用PS 對NRDS 患兒進行治療之后，使用NIPPV 進行輔助通氣可以對NRDS 患兒進行更加有效地呼吸支持。 NRDS 患兒自主呼吸產(chǎn)生的吸氣負壓能夠觸發(fā)呼吸機，并且給予同步正壓通氣，經(jīng)非侵入性的輔助通氣方式來使得患兒的呼氣終末正壓及氣道峰壓穩(wěn)定，進而預防肺泡發(fā)生萎陷。