艾灸針灸聯合耳穴壓豆對神經源性膀胱尿潴留的效果觀察

張福琴，張俊雅，鐘 華，朱利莉，周 熙

神經源性膀胱(neurogenic bladde，NB)是因神經系統病變導致膀胱、尿道功能障礙而產生下尿路癥狀疾病的總稱，病因包括糖尿病、腦血管病變、脊髓損傷、醫源性因素等[1]。近年來，脊髓損傷發病率逐年上升，其導致的NB發病率也隨之升高，患者主要表現為尿潴留和尿失禁，其中約80%患者以尿潴留為主[2]。目前NB尿潴留治療包括膀胱訓練、留置導尿管、藥物治療等效果有限[3]。NB尿潴留在中醫學中可歸為“癃閉”范疇，通過中醫康復技術治療具有良好效果[4]。本研究應用艾灸針灸聯合耳穴壓豆治療NB尿潴留，以期提高療效幫助患者重建或恢復膀胱功能。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月—2019年8月我院收治的神經源性膀胱尿潴留84例為研究對象。①納入標準：因脊髓損傷造成NB；診斷尿潴留標準參照2010年《神經源性膀胱膀胱診療指南》[5]內容和《中醫病癥診斷療效標準》[6]中“癃閉”診斷內容；患者存在排尿困難、膀胱脹滿等癥狀，殘余尿量>100 ml；年齡18～65歲；生命體征平穩，意識清楚，預計生存期>3個月；NB病程<3個月；留置導尿管已拔除；對本研究知情并簽署同意書。②排除標準：有膀胱造瘺術、尿道前括約肌切開、人工尿道括約肌植入術等手術史者；存在尿道炎、膀胱炎、尿道周圍膿腫及其他嚴重泌尿系統感染者；合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者；存在嚴重腎積水者；合并水電解質、酸堿平衡紊亂者；逼尿肌收縮亢進或尿道出口器質性梗阻等導致尿異常者；排尿時自主神經反射亢進者；有精神疾病史或存在認知障礙者；對艾灸、針灸及耳穴壓豆不耐受者。根據治療方案分為對照組40例和觀察組44例。對照組男22例，女18例；年齡21～65(49.82±9.27)歲；NB病程1～3(1.28±0.72)個月。對照組男25例，女19例；年齡24～65(50.32±9.86)歲；NB病程1～3(1.31±0.69)個月。2組性別、年齡、NB病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組參照《神經源性膀胱膀胱診療指南》[5]、《神經源性膀胱尿護理指南》[7]內容給予常規治療：根據患者膀胱殘余尿量插入尿管導尿進行間歇性導尿，每次4～6 h。在晨起、餐后30 min或睡前等時間對患者進行行為訓練，安排患者排尿，養成定時排尿習慣。采用神經肌肉刺激治療配合生物反饋進行盆底肌肉收縮練習。采用Crede手法輔助排尿。健康教育、心理護理、生活指導、制定個性化飲水計劃等。

1.2.2觀察組在對照組基礎上給予艾灸針灸聯合耳穴壓豆治療：①艾灸針灸：取穴關元、中極、三陰交、陰陵泉、足三里、百會等；在患者排尿后或導尿后進行，常規消毒穴位，以0.3 mm×40 mm毫針緩慢進針約30 mm，得氣后平補平瀉，留針20 min，針刺的同時以艾條灸關元、中極、氣海，點燃并預熱好的懸灸置于穴位上約4 cm，每次每個穴位15 min，艾灸時用手感受溫度，避免燙傷；艾灸針灸，1/d，每周5 d，2周為1個療程。②耳穴壓豆：取穴腎、膀胱、交感、艇角、皮質下、三焦，常規消毒穴位后以王不留行籽貼于穴位處，單耳貼壓，每次按壓5 min，3/d，按壓力度根據患者疼痛耐受程度調整，每3天兩耳交換。2組均治療2個月后評價療效。

1.3觀察指標及方法

1.3.1臨床療效：參照《康復醫學》[8]內容評價療效：臨床控制，排尿功能基本恢復，達到膀胱功能平衡狀態(泌尿系感染無或輕度，殘余尿量≤100 ml，無尿失禁)；有效，排尿功能明顯改善，未達到膀胱功能平衡，但殘余尿量減少≥30%，尿中無白細胞；無效，無法自行排尿，未達到膀胱功能平衡，殘余尿量減少<30%。總有效率=(臨床控制+有效)/總例數×100%。

1.3.2排尿日記及尿路感染：統計2組患者每日飲水量、每日排尿次數、每日單次排尿量及尿路感染等情況。

1.3.3尿動力學指標：2組于治療前后采用尿動力學檢查系統檢查殘余尿量、最大膀胱容積、充盈期逼尿肌壓力、膀胱順應性、最大尿流速。

1.3.4生活質量：治療前后采用尿失禁生活質量指數量表(I-QIL)評分[9]及尿失禁問卷量表簡表(ICI-Q-SF)評分[10]評價2組生活質量。I-QOL評價排尿癥狀對生活質量的影響，分值為0～6分，分數越高對生活質量影響越大；ICI-Q-SF包括行為限制、心理影響及生活障礙3個方面，共22個條目，各條目分值為0～5分，分數越高生活質量越好。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NB尿渚留患者臨床療效比較(例)

2.2排尿日記及尿路感染情況比較 2組治療前每日飲水量、每日排尿次數、每日單次排尿量及尿路感染情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后每日排尿次數均減少，每日單次排尿量均增加，尿路感染率降低，且觀察組變化較對照組更顯著(P<0.05)。但2組治療前后每日飲水量比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組NB尿潴留患者治療前后排尿日記及尿路感染情況比較

2.3尿動力學指標比較 2組治療前殘余尿量、最大膀胱容積、逼尿肌壓力、膀胱順應性及最大尿流速水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比，2組治療后殘余尿量較減少，最大膀胱容積、逼尿肌壓力、膀胱順應性及最大尿流速水平增加，且觀察組較對照組變化更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組NB尿潴留患者治療前后尿動力學指標比較

2.4生活質量比較 2組治療前I-QOL評分、ICI-Q-SF評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后I-QOL評分降低，ICI-Q-SF評分增高，且觀察組較對照組變化更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 2組NB尿潴留患者治療前后I-QOL和ICI-Q-SF評分比較分)

3 討論

機體排尿時膀胱將排尿信號經脊髓傳導至大腦，大腦再對脊髓下達排尿指令至膀胱，脊髓損傷后會導致中樞神經與外周元神經聯系障礙，支配膀胱的相關節段神經功能異常，導致脊髓信號傳導通路障礙，排尿不受意識支配，不能自主排出潴留的尿液，出現尿潴留[11-12]。尿潴留、反流、排尿控制失調等均易引起泌尿系統感染、結石、腎積水等，嚴重者可導致腎衰竭，影響患者生存質量。目前NB尿潴留尚無特效治療方法，現代康復主要通過間歇性導尿、膀胱功能訓練、藥物干預等治療手段達到建立平衡的膀胱尿道功能，但效果并不盡如人意[13]。在脊髓損傷后的NB尿潴留治療中，無論是單用針刺、艾灸、推拿等，還是多種技術與西醫技術結合都是有效的[14]。本研究以艾灸針灸聯合耳穴壓豆治療NB尿潴留發現這一治療方案療效確切，在改善患者排尿狀況及尿動力學方面優勢明顯。

中醫認為督脈上屬于腦下屬于腎，脊髓與督脈并行于脊柱骨內，二者共同構成腦與腎功能聯系的橋梁，脊髓損傷者督脈受損，陽氣敷布失常，腎陽不足，瘀血阻滯經脈，經脈氣機不暢，腎和膀胱氣化失司，導致尿液無法排出，形成尿潴留，治療根據“六腑以通為用”的原則以通利為主[15]。針灸之法則可刺激穴位調理臟腑陰陽，通三焦之利，散四肢百骸臟腑之瘀，促進膀胱平滑肌功能，尤其是灸法中以具有理氣血、調暢氣機的艾葉制作艾柱后灸火，可借助艾灸藥力與熱力作用發揮通陽功效，溫通經脈，溫陽扶正，啟閉利尿、調暢氣機使水通道，從而使排尿通暢[16]。本研究艾灸針灸取穴關鍵穴位為關元、中極、氣海，關元接近膀胱解剖位置，針灸后直接影響膀胱壁組織，促進膀胱逼尿肌收縮并排尿。中極為膀胱募穴，是中醫治療尿潴留的傳統要穴，針灸后刺激交感神經及腹下神經，調解膀胱內括約肌和逼尿肌的功能失衡。氣海為先天元氣匯集之所，針灸可以益氣助陽、調理沖任、調經固經，加強膀胱的約束功能[17]。

耳穴壓豆是中國古老針灸學的重要組成部分，屬于耳針，中醫認為耳穴是機體與臟腑、百穴、組織器官溝通匯散之地，于耳廓貼壓王不留行籽可調節臟腑陰陽、疏通經絡、運行氣血。在脊髓損傷后NB尿潴留中采用耳穴壓豆治療中可刺激耳廓上的神經，發揮雙向調節作用，調節機體神經體液因素，增加膀胱逼尿肌局部血管的血流灌注，促進組織功能的修復，糾正機體失衡[18]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效、排尿日記指標、尿路感染、尿動力學指標及生活質量水平改善均優于對照組，表明艾灸針灸聯合耳穴壓豆治療脊髓損傷后的NB尿潴留療效確切，在改善患者排尿狀況、尿動力學方面具有優勢，可提高患者生存質量。這與艾灸針灸聯合耳穴壓豆均可通過刺激穴位產生神經調節作用，糾正神經源性膀胱功能紊亂，提高膀胱逼尿肌的收縮協調性，進而提高膀胱的排空有關。

綜上所述，脊髓損傷后的NB尿潴留采用艾灸針灸聯合耳穴壓豆治療，可有效改善患者排尿及尿動力學狀況，降低尿路感染風險，提高生活質量。