結直腸癌手術患者術后切口感染病原菌及危險因素調查分析

楊 瀅，阮小毛，阮 勇

結直腸癌是發生于結、直腸及肛管黏膜上皮的惡性腫瘤，又稱為大腸癌，包括直腸癌和結腸癌[1]。結直腸癌患者在早期無明顯癥狀，病情發展到一定程度才會出現大便習慣及性狀改變、便血、腹部腫塊、腸梗阻、貧血等慢性消耗性疾病及急性結腸穿孔或腹膜炎等臨床表現[2]。

目前結直腸癌唯一的根治方法就是手術治療，對癌腫病灶進行早期切除[3]。結直腸癌術后發生切口感染概率較高，引起患者切口恢復時間延長，可能引起并發癥，降低了臨床療效，也給患者及家庭造成了經濟負擔[4]。相關研究表明，術前對結直腸癌術后切口感染的影響因素進行充分了解，并在圍手術期間給予相應的預防措施，將有效降低患者術后發生切口感染的概率，從而促進患者術后恢復[5]。本研究對93例經手術治療的結直腸癌患者的切口感染情況進行探究，分析切口感染常見病原菌及感染的危險因素，為結直腸癌患者術后感染發生的預防提供相關依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2018年5月—2019年11月收治的93例經手術治療的結直腸癌患者的臨床資料。男54例，女39例；年齡32～84(59.37±5.45)歲。①納入標準：患者均給予腸鏡及病理學檢查且符合臨床結直腸癌的診斷標準[6]；均給予手術治療，手術過程中未出現腸粘連等不良事件；臨床資料均完整；患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。②排除標準：存在嚴重心、肝、腎功能不全或合并其他嚴重并發癥者；存在代謝紊亂或血液、免疫系統疾病者；術前合并有感染性疾病者；存在手術區域污染現象者；臨床資料不完整者。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集：收集患者病歷資料，對切口情況、切口有無感染、手術情況(手術時間、切口類型、術中出血量、術后并發癥等)及一般資料(年齡、性別、伴隨疾病)等進行統計篩查。

1.2.2病原菌檢測：先對術后疑似發生手術部位感染的患者切口處進行無菌消毒；然后使用肉湯拭子采集淺部切口部位的膿性分泌物，深部切口膿性分泌物則需要運用無菌注射液進行抽吸收取后一并送往實驗室。置于血瓊脂平板上進行細菌培養、鑒定菌株并進行微生物藥物敏感試驗。

2 結果

2.1術后切口感染病原菌分布及比例情況 93例患者發生術后切口感染20例，感染率為21.51%(20/93)。共檢出36例病原菌，其中革蘭陽性菌占36.11%(13/36)，分別為金黃色葡萄球菌16.67%(6/36)、表皮葡萄球菌11.11%(4/36)、屎腸球菌5.56%(2/36)、溶血性鏈球菌2.78%(1/36)。革蘭陰性菌占58.33%(21/36)，分別為大腸埃希菌22.22%(8/36)、銅綠假單胞菌13.89%(5/36)、陰溝腸桿菌11.11%(4/36)、肺炎克雷伯菌5.56%(2/36)、鮑氏不動桿菌5.56%(2/36)。真菌占5.56%(2/36)，均為白色假絲酵母菌。

2.2革蘭陽性菌耐藥率情況 金黃色葡萄球菌耐藥率排名依次為頭孢曲松83.33%、慶大霉素66.67%，苯唑西林、利福平、左氧氟沙星均為16.67%，萬古霉素、替考拉寧均為0。表皮葡萄球菌耐藥率排名依次為慶大霉素100.00%，頭孢曲松、左氧氟沙星均為75.00%，苯唑西林25.00%，萬古霉素、替考拉寧、利福均為0。見表1。

表1 20例結直腸癌切口感染患者葡萄球菌的耐藥率情況

2.3革蘭陰性菌耐藥率情況 結直腸癌切口感染的大腸埃希菌耐藥率排名依次為氨芐西林87.50%、頭孢他啶75.00%、環丙沙星50.00%、左氧氟沙星37.50%，頭孢唑肟、阿莫西林均為12.50%，亞胺培南為0。陰溝腸桿菌耐藥率排名依次為環丙沙星、左氧氟沙星均為100.00%，頭孢他啶75.00%，氨芐西林、頭孢唑肟均為25.00%，亞胺培南、阿莫西林均為0。見表2。

表2 20例結直腸癌切口感染患者切口革蘭陰性菌的耐藥率情況

2.4單因素分析 本組93例患者發生術后切口感染者20例，術后切口感染率為21.51%(20/93)。患者性別、合并高血壓、結直腸癌病程、既往腹部手術史、術中出血量與術后發生切口感染無相關性(P>0.05)，患者年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、合并有糖尿病、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、手術類型為開腹手術、手術時間≥3 h的結直腸癌發生切口感染概率顯著較高(P<0.05)。見表3。

表3 結直腸癌患者術后發生切口感染的單因素分析[例(%)]

2.5多因素分析 經非條件多因素Logistic回歸模型分析顯示，患者年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、合并有糖尿病、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、手術類型為開腹手術、手術時間≥3 h為結直腸癌患者術后發生切口感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 結直腸癌患者術后發生切口感染的Logistic多因素回歸分析

3 討論

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，好發于40～50歲的中老年群體中[7]。根據最新的癌癥統計資料顯示，我國2015年新發的結直腸癌高達37萬余例，結直腸癌的發病率和病死率占全部惡性腫瘤的前5位[8]。隨著我國人民生活水平不斷上升及飲食習慣的改變，結直腸癌的患病率也呈逐年上升趨勢[9]。目前對于結直腸癌的發病機制尚未明確，但有大量研究顯示，高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳等因素均可能會引起結直腸癌[10-11]。

目前臨床上對于結直腸癌的治療主要以外科手術為主，相關數據調查顯示我國手術部位發生感染的概率達1.01%，而結直腸癌手術切口發生感染的概率高達25.00%[12]。患者手術切口一旦出現感染，不僅會增添醫務人員的工作量，還會增重患者的經濟負擔和心理承受壓力，影響患者切口愈合[13]；故對結直腸癌切口發生感染的危險因素進行調查分析，對減少該類患者術后感染情況具有重要意義[14]。本研究結果顯示，結直腸癌患者術后切口感染發生率為21.51%(20/93)，且以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等病原菌為主，與上述研究相符。提示在術前應對患者的腸道做好充分準備，預防腸道細菌發生轉移。在外科手術中將病灶部位予以切除的同時，患者皮膚黏膜結構等遭到破壞也會引起感染[15]。目前臨床上對于感染性疾病主要是通過給予抗菌藥物治療，減少患者切口感染發生的可能性，還能有效降低其病死率[16-17]。本研究結果顯示，革蘭陽性菌對慶大霉素、頭孢曲松等抗菌藥物耐藥性較高，革蘭陰性菌對氨芐西林、環丙沙星、頭孢他啶的耐藥性較高。提示在結直腸癌患者手術后，適當給予切口組織周圍病原菌較為敏感的抗菌藥物也能有效減少切口感染的情況出現。

本研究同時對結直腸癌患者術后切口感染發生的危險因素進行了分析，結果顯示患者年齡、BMI、是否合并糖尿病、臨床分期、手術類型、手術時間等因素是術后切口感染發生的危險因素。眾所周知，隨著年齡不斷增加，機體抗感染能力及器官功能會逐漸下降，不能承受病原菌對機體的長時間損傷[18]。BMI較高的患者其脂肪較厚，術后切口較易發生液化、壞死，且愈合速度較慢，為病原菌的生存及繁殖提供了有利的環境[19]。合并有糖尿病的患者因其血液循環較正常水平明顯偏低，一旦出現切口，愈合速度較慢[20]。臨床分期高的結直腸癌患者其腫瘤細胞擴散范圍廣，對人體各器官及細胞都造成了較大的損傷[21-22]。開腹手術其切口較大，而手術過程中切口需暴露于空氣中，將加大感染的機會，且影響愈合[23-25]。本研究結果顯示，年齡越大、BMI越高、手術時間越長、合并糖尿病、腫瘤分期處于Ⅲ～Ⅳ期、開腹手術患者術后切口感染發生率就越高，與上述文獻一致。提示結直腸癌治療過程中根據患者的病情變化和嚴重程度合理使用抗菌藥物，做好院內消毒，嚴格進行無菌操作技術等預防措施很有必要。同時術前嚴格控制好患者血糖，選取合理的手術方式，加強操作熟練度，減少手術時間可減少結直腸癌患者術后切口感染率。