足底反射療法對護理剖宮產產婦泌乳及產后舒適度的影響研究

沈音

（蘇州市第九人民醫院 產科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

產后期是產婦經歷漸進性變化以及一系列快速的生物、心理、社會變化的時期，在此期間，產婦的家屬也可能由于要適應這些變化而承受巨大的壓力。剖宮產后也會帶來一些與手術和麻醉相關的生理、心理以及并發癥問題[1,2]，在以往的研究中，有文獻報道了剖宮產后早期最常見的問題是手術切口區域疼痛，難以獨自照顧嬰兒、活動不耐受、疲勞、失眠、母乳喂養問題、乳腺炎和腹部脹氣。此外，最經常遇到的社會心理問題包括了由于較晚見到嬰兒而引起的煩躁，由于無法在家中維持好母親的角色而引起的焦慮，由于剖宮產分娩而感到內疚，孩子的母親依戀不足，害怕體型扭曲[3]。其他的研究也報道了一些因素，諸如疼痛、疲勞、麻醉等多種因素在剖宮產分娩后對母乳喂養和舒適性產生負面影響，導致嬰兒的母親依戀延遲[4]。反射療法與特定的身體器官相對應，涉及將直接局部壓力作用于手部或足部上的特定點，作為用于自然愈合的替代和補充療法[5]。反射療法的起源可以追溯到5000 年前的古代中國和印度[6]。反射療法是在任何情況下都可以進行的簡單、非藥理學和非侵入性的方式，反射療法的哲學基于傳統的中國經絡理論[5]。盡管反射療法缺乏全面的科學依據，但有研究報告稱，反射療法與其他形式的按摩一樣，可以增加放松和舒適度，因此可以增加產婦的泌乳[7]。在以往的調查母乳喂養和反射療法之間的關聯性的研究表明，接觸反射療法的產婦的母乳喂養得分高于未接觸反射療法的產婦[7]。在對產后婦女進行的幾項研究中，強調反射療法可提高睡眠質量，同時減少疲勞、壓力和抑郁感，是護士用來減少產后問題影響的護理干預措施之一[2,8]。許多初產婦在產褥期或分娩后由于麻醉和疼痛而出現壓力、疲勞、焦慮和難以開始哺乳等問題，由于這些可預防的問題，嬰兒無法獲得足夠的母乳。借助反射療法，護士可以在早期開始干預產婦泌乳，尤其是對于剖宮產分娩的產婦，提供有效的母乳喂養和提高產婦的舒適度，減少不必要的藥物使用，并通過減少配方奶喂養來減少費用支出。通過足底反射療法，可以預防嬰兒因缺乏母乳而發生的脫水和感染性疾病，并可以防止因補充食物而導致的猝死。本研究探討了足底反射療法對進行剖宮產分娩的產婦的泌乳、母乳喂養和產婦舒適性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院產科進行剖宮產的100 例產婦，隨機分為接受足底反射療法的觀察組和常規護理的對照組，每組各50 例。納入標準：①≥18 歲；②孕周≥37 周；③單胎活產；④生命體征穩定；⑤自愿參加研究。排除標準：①患有帶狀皰疹、真菌、濕疹、疣等感染性疾病；②有膿腫、開放性病變或傷口、瘢痕組織、水腫、血腫、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、凝血病、靜脈曲張；③腳趾畸形、近期骨折或脫位、筋膜和肌腱撕裂；④患有焦慮和抑郁等精神疾病。兩組產婦的基線資料對比無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的基線資料

1.2 方法

1.2.1 數據收集流程

數據分兩個階段收集，第一階段通過面對面的術前訪談收集社會人口統計學數據，訪談對象是在我院產科病房接受剖宮產并符合納入標準并接受參與研究的產婦。此外，還對這些產婦的身體健康狀況進行了評估，以確定她們是否符合研究標準。第二階段在剖宮產之后，術后大約3小時拜訪了所有產婦，以使其穩定并從麻醉中恢復過來。觀察組的足底反射療法大約在剖宮產術后3 小時開始，在術后第1、2 和3 天每天記錄所有產婦的LATCH 評估，泌乳狀況(VAS)問卷和初乳的確切時間，在第3 天結束時開始使用GCS。

1.2.2 反射療法干預措施

足底反射療法是通過手和手指技術在足底的反射點上施加壓力的按摩療法，這是一種有效且無害的方法，可用于在體內提供自由的能量流[5]，由具有足底按摩豐富經驗的護士按照標準程序進行足底反射治療。

1.2.3 反射療法的具體步驟

準備一個溫度適宜的房間，讓產婦感到放松，在確保適當的足部衛生并檢查產婦有無使用乳霜或乳液后，護士要求產婦裸露足部。當產婦處于半坐位時進行反射療法，護士在產婦的膝蓋下放一個小枕頭以防止疲勞，將要進行足底按摩的腳保持45°角。觀察組在剖宮產術后3 小時進行足底反射療法，右腳足底按摩連續10 分鐘，左腳足底按摩20 分鐘，連續30 分鐘，每天3 次，每8 小時1 次，持續3 天。

1.2.4 反射療法的流程時間

餐后至少一小時開始進行足底反射療法，如下所示：

（1）護士的手洗凈并揉搓至所需溫度后，將少許凡士林涂在產婦足部以提供潤滑。

（2）右足進行2 分鐘的預熱和放松活動。

（3）在右足預熱后，依次對右足底對應的大腦、垂體、甲狀腺和甲狀旁腺、膈肌、肺、腎上腺、肝臟、胸部和上下淋巴結的反射點進行8 分鐘的反射療法，以消除麻醉和疲勞的負面影響[9]。

（4）右足反射治療完畢后，再進行左足反射療法。對左足底與身體相關的反射點進行了反射療法，包括大腦和垂體(2 分鐘)、甲狀腺和甲狀旁腺(2 分鐘)、肺(2 分鐘)、胸部和上淋巴結(2 分鐘)、下淋巴結(2 分鐘)、腎上腺和肝臟(2 分鐘)、大腸和小腸(2 分鐘)以及太陽神經叢(1 分鐘)，總共15分鐘，對膀胱、卵巢和輸卵管的反射點施加壓力5分鐘[9]。

護士在進行足底反射療法時，要求產婦說出感到的舒適感。建議她們在同一天喝大量的水，以便在反射療法后排泄體內毒素。

1.2.5 對照組的護理步驟

對照組的產婦僅接受常規護理，沒有接受足底反射療法。觀察組產婦除接受反射療法外，均接受和對照組相同的產后常規護理。產后常規護理包括對產婦及其嬰兒的身體檢查、新生兒護理以及母乳喂養幫助。

1.3 評估指標

1.3.1 調查問卷

調查問卷是護理研究人員根據文獻資料編制的，共有50 個調查項目[3,10,11]。在調查問卷中，前7 個問題調查了產婦的社會人口統計學特征，例如年齡、婚姻狀況、工作狀況、教育水平、收入水平、家庭類型和社會保障，而其他問題則評估了產婦和嬰兒的特征，例如懷孕史、孕周、新生兒特征、初乳開始時間、剖宮產分娩原因、母乳喂養狀況、母乳喂養成功率、與麻醉有關的疾病以及產婦需要協助的其他情況。

1.3.2 母乳喂養圖表系統(LATCH)

LATCH 是一個圖表系統[12]，其中有5 個分類項目用于評估母乳喂養。由于護士更傾向于使用主觀描述，如較差、一般、良好來記錄和評估母乳喂養，因此LATCH 提供了一種系統的方法來收集有關各個母乳喂養時間的信息。圖表系統在0～5 分之間打分，以表明母乳喂養的關鍵組成部分。每次母乳喂養均根據總分進行評估，總分低于10 分表示產婦得到了支持[12]。首字母縮寫詞LATCH 的字母分別表示評估的區域：“L”代表嬰兒緊貼乳房的程度，“A”代表可見的吞咽程度，“T”代表產婦的乳頭類型，“C”代表產婦的乳房、乳頭舒適度，“H”表示嬰兒支撐乳房的程度。

1.3.3 母乳喂養滿意度的視覺模擬滿意度量表(VASPS)

VASPS 量表用于確定產婦的母乳喂養滿意度，視覺模擬滿意度量表結合了兩種廣泛使用的量表，視覺模擬疼痛量表和Wong-Baker 量表的特征[13]。VASPS 是一種新的評分系統，旨在衡量接受醫療護理的患者的滿意度。它可用于客觀、實用地衡量個體對護理的滿意度。在量表中，有一條扁平的線，其兩端各有一個面，一個位于線的左端，表示完全不滿意，另一個位于右端，表示最高的滿意度。產婦在這條線上畫了一個十字符號，與醫療滿意度相對應。在評分過程中，研究者通過在一把尺子上指定這個十字符號，其中水平線的每1/5 都有標記，從而在0～3 之間分配一個分數(0=完全不滿意，1～2=稍微滿意，3～4=滿意，5=非常滿意)[13]。視覺模擬量表(VAS)作為泌乳開始的標志，如Mauri等人所做的研究一樣，VAS 量表被用于通過產婦的自我報告來評估哺乳期乳房的變化。哺乳的最初體征被評估為乳房緊張、乳房熱度增加和乳房疼痛，并從0(無體征)到10(最有力的體征)進行評分[14]。VAS 是一種主觀量表，在許多沒有有效性和可靠性分析的研究中用于評估不同的癥狀，如疼痛、滿意度、過敏性癥狀、厭食、焦慮和哺乳期適應癥[14-17]。

1.3.4 舒適度調查表(GCS)

通用舒適量表(GCS)由Kolcaba[18]于1992 年開發，采用GCS 量表評估剖腹產或陰道分娩后產婦的生理、心理和社會文化舒適度，這些舒適區 域也構成了標尺的子維度。使用5 點Likert 量表包括34個項目，范圍從最高的舒適度5 分(強烈同意)到最低的舒適度1 分(強烈不同意)，反向問題應用于帶有否定語句的項目。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對研究所得數據進行分析，使用Kolmogorov-Smirnov 正態性檢驗測試數據正態分布的適當性。作為描述性統計值，使用數字、百分比、平均值±標準差。使用Pearson 卡方檢驗和Fisher 精確檢驗比較各組之間的分類變量，使用Mann-Whitney U 檢驗、獨立樣本t檢驗和Kaplan-Meier 檢驗檢驗比較組間數值變量。在根據時間比較數值變量時，使用單因素方差分析或Friedman 秩方差分析檢驗。對于所有檢驗，P＜0.05 是統計學顯著性的標準。

2 結果

2.1 兩組產婦LATCH 圖表系統評分比較

觀察組產婦在第1、2 和3 天與對照組相比，觀察組的母乳喂養評分明顯更高(P＜0.001)。當分別評估兩組產婦在前3 天的LATCH 母乳喂養得分的變化時，發現兩組的第1、2 和3 天的平均母乳喂養得分均升高(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組產婦LATCH 圖表系統評分比較（)

表2 兩組產婦LATCH 圖表系統評分比較（)

2.2 兩組產婦母乳喂養滿意度評分比較

觀察組產婦每天的母乳喂養滿意度平均得分均高于對照組(第1 天P＜0.01，第2 天和第3 天P＜0.001)。兩組產婦的母乳喂養滿意度得分從第1天到第3 天逐漸增加(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組產婦VASPS 評分比較（)

表3 兩組產婦VASPS 評分比較（)

2.3 兩組產婦初乳的開始時間比較

觀察組產婦的平均初乳時間(2.8±0.3）h 比對照組(8.8±1.5）h 要短，根據Kaplan-Meier 分析，兩組之間的差異顯著(Log Rank：Mantel-Cox χ2=9.247，P=0.002)。

2.4 兩組產婦的乳房泌乳癥狀比較

兩組產婦在剖宮產術后第1 天的平均乳房張力、乳房熱度和乳房疼痛評分均無顯著差異(P＞0.05)，然而在第2 天和第3 天，觀察組產婦的乳房張力、乳房熱量和乳房疼痛的平均得分顯著高于對照組(P＜0.001)。當分別比較每組中前3 天兩組產婦的乳房張力、乳房發熱量和乳房疼痛的變化時，觀察組和對照組在第1、2 和3 天的變化有顯著性差異(P＜0.001)，見表4。

表4 兩組產婦的乳房泌乳癥狀比較（)

表4 兩組產婦的乳房泌乳癥狀比較（)

續表

續表

2.5 兩組產婦產后舒適度調查問卷的評分比較

觀察組產婦在產后總舒適度及其分類領域，即生理、心理、社會文化舒適度的平均得分均明顯高于對照組(P＜0.001)，觀察組產婦比對照組更加舒適和放松，見表5。

表5 兩組產婦GCS 評分比較（)

表5 兩組產婦GCS 評分比較（)

3 討論

在本研究中，觀察組產婦的初乳和泌乳時間較短，她們的母乳喂養滿意度得分和產后舒適度均高于對照組。有研究報告稱，與其他類型的按摩類似，足底反射療法可增加舒適感和放松感，因此可能有助于母乳喂養和泌乳[7,19]。在本研究中，觀察組產婦在第1、2、3 天的母乳喂養得分明顯高于對照組，觀察組產婦的母乳喂養滿意度得分顯著高于對照組。有研究證明反射療法對初產婦陰道分娩時使用LATCH進行母乳喂養的反射療法的效果，觀察組產婦每天進行20 分鐘的反射療法，每天3 次連續3 天，發現接受反射療法的產婦的母乳喂養得分比對照組高[19]。在Danasu[7]的研究中，每天對60 例泌乳不足的初的初產婦和經產產婦實施反射療法，連續5 天，并研究了反射療法對初乳和維持泌乳的影響。該研究報道，在母乳喂養量表中，測試前和測試后得分之間存在統計學上的顯著差異，而反射療法對初乳和維持泌乳方面是有效的。反射療法可通過減輕產后產婦的疼痛和壓力，達到放松狀態，有助于激素平衡，是一種有效的催乳方法。在本研究中，觀察到觀察組產婦的平均初乳時間(2.8 小時)比對照組的平均時間(8.8 小時)明顯短。李秀蘭[20]在一項涉及200 例(觀察組100 例，對照組100 例)產后產婦的研究中，對足部進行了10～15 分鐘的足底反射療法，每人總共30～120 小時，李秀蘭評估了初乳時間，發現觀察組在（43.47±12.39）小時后開始泌乳，而對照組的初乳時間是（66.97±28.16）小時，與泌乳率相關的產婦滿意度在干預組為98%，對照組為67%。本研究的初乳時間有關的發現與李秀蘭的研究相似，但是在本研究的產婦中開始得更早。李秀蘭的研究顯示，分娩后的最初30 個小時內，產婦每天僅做一次反射療法。但是在本研究中，產婦在麻醉后恢復過來后，每天最多進行3 次反射療法。因此，這兩項研究之間的這種差異可以認為是基于在本研究中的反射療法是在較早的時間進行的，平均每天應用反射療法的次數更高。泌乳癥狀中，在產后第1天兩組產婦的平均乳房張力、乳房發熱和乳房疼痛水平相似。但是觀察組產婦在第2 天和第3 天的平均乳房壓力、乳房發熱和乳房疼痛評分均高于對照組。與對照組相比，觀察組產婦在第2 天和第3 天開始出現泌乳跡象。可以認為，反射療法可通過增加產婦產后的乳房壓力、乳房發熱和乳房疼痛程度并提早開始泌乳來支持母乳喂養和母親依戀。產后護理的其中一個目的是通過加強母親依戀來支持母乳喂養并提高產婦的舒適度，許多產婦在產后可能會感到疼痛、壓力、疲勞和焦慮，尤其是在剖宮產分娩的產婦中，這種并發癥的發生率更高，可能對母親依戀的開始產生負面影響。在本研究中，證明觀察組產婦比對照組產婦更舒適和放松。在以往對產婦的舒適度的研究表明，與陰道分娩的產婦相比，剖宮產分娩的產婦經歷的疼痛、疲勞、麻醉不良影響、氣道痙攣和便秘等身體不適等因素要多得多，并以更高的比率對產婦舒適度產生負面影響[21]。Aksoy Derya[22]的研究報道，剖宮產的產婦按照產后舒適理論提供的護理干預提高了產后舒適水平。以往的研究報道，經歷剖宮產或任何產后手術的產婦面臨著更多與新生兒護理有關的問題，這些婦女的母親的依戀可能會晚些開始。

綜上所述，足底反射療法在較短的時間內開始泌乳和產生初乳，足底反射療法的應用對剖宮產的產婦在產后期間提供了緩解和放松，并增加了產婦的產后舒適度。這是一種簡單、創新、有效的剖宮產分娩后開始和維持泌乳的方法，也是產婦母乳喂養滿意度和產后舒適度的保證，均在產后護理目標的范圍內。