1 例重度營養不良食管癌放化療患者進行全程營養評估的護理體會

龍瑤瑤

（四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

食管癌是世界范圍內常見的惡性腫瘤，食管癌居世界癌癥死因順位的第6 位，2012 年全球約有45.6萬食管癌新發病例和40 萬死亡病例[1]。我國食管癌發病和死亡病例約占全球的50%，占全部惡性腫瘤發病的3.2%，其中男性食管癌新發病例高于女性。食管癌的預后差，主要是因為早期缺乏明顯癥狀，發現時常處于疾病中晚期，錯過了手術最佳時期，因此，大多數患者采用同步放化療進行治療。營養不良是和腫瘤并存的潛在的嚴重疾病，嚴重影響患者的生活質量，約40%的患者并非死于癌癥本身，而是死于營養不良和由營養不良導致的相關并發癥[2]，而放化療會進一步加重患者的營養不良。其可發生在食管癌放化療的整個過程中，通過放化療前早期營養評估、放化療期營養評估及放化療后營養評估，及時對患者進行進行適當護理干預，減少相關并發癥，提高患者機體免疫力，縮短住院時間，減少費用，改善生存質量。下面是對1 例重度營養不良食管癌放化療患者進行全程營養評估的臨床治療與護理，總結如下。

1 臨床資料

患者男，71 歲，身 高168cm，體 重45kg,BMI:15.95kg/m2。2018 年8 月16 日因“進行性吞咽困難2+月”入院。入院診斷食管下段鱗狀細胞癌伴肺、骨轉移（IV 期），伴重度營養不良。入院24h 內完成住院患者營養風險評估表和病人提供的主觀整體營養狀況評量表(PG-SGA)。營養風險總評分5 分：有營養不良風險，需要營養支持。P G-SGA 總評分9分：為重度營養不良，迫切需要改善癥狀的治療措施和恰當的營養支持。入院第2 天清晨空腹抽取肘靜脈血：ALB 29g/L、HGB 75g/L。營養風險總評分3分，P G-SGA 總評分2 分，ALB 33g/L、HGB 92g/L。因患者只能進食流質飲食，同時給予靜脈營養支持，靜脈輸入葡萄糖、氨基酸和脂肪乳在內的人工營養素等，腸內營養以本院營養科配制的營養餐為主。9月17 日：營養風險總評分3 分，PG-SGA 總評分3 分，ALB 30g/L、HGB 85g/L，行同步放化療一周期。于10 月1 號出院，營養風險總評分3 分，PG-SGA 總評分2 分，ALB 33g/L、HGB 92g/L，診斷：輕中度營養不良。

2 護理

2.1 病情觀察

觀察患者進食梗阻情況有無加重；自主進食情況，體重變化情況；放化療期間有無出現惡心嘔吐及便秘等情況；患者對營養干預支持治療的心理變化情況。

2.2 護理措施

2.2.1 飲食健康宣傳

發放食管癌患者飲食宣傳材料，提供飲食指導，改變不良飲食習慣，該患者前期一般進食流質，后期逐步過渡至半流質、軟食為主，給予要素飲食。指導進食速度不宜過快，食物溫度以溫涼適宜，禁食堅硬、辛辣刺激性食物，可將食物打碎后進食，便于消化和吸收，可輔用健脾、胃和促消化的食物。對該患者進行飲食健康宣教，使其明確腸內外營養的必要性，有助于營養干預方案的落實。可借助微信公眾號、微信群、醫院互聯網信息平臺等，使患者可通過互聯網快捷獲取相關知識[3]。

2.2.2 聯合營養科制定個體化營養干預方案

參照腸內外營養臨床技術規范[4]，根據患者每日基礎能量需求，口服營養液[5]，將高蛋白、高熱量、高維生素、低纖維素食物納入食譜，制定飲食計劃。因入院時飲食無法滿足能量需求，遵醫囑加用葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等靜脈營養支持。

2.2.3 營養評估

每周進行一次營養風險評估，每兩周評估一次PG‐SGA，結合臨床調整飲食計劃。

2.2.4 建立營養干預小組

要求護師職稱及以上，曾參與國家級臨床營養培訓或參與國家級心理培訓人員，有較強的溝通、協調能力，責任心強。小組成員進行理論培訓及考核[6]。

2.2.5 落實營養干預方案

記錄出入量，詳細記錄進餐時間、進餐種類等飲食情況，每日巡查病人飲食狀態，并囑家屬嚴格按方案落實干預計劃。

2.2.6 心理輔導

因患者營養狀態差，偶有不配合營養支持治療心理[7]，心理輔導人員及時疏導患者不安及焦慮情緒，定期巡視及每日的記錄均會使患者感受到被重視，能更積極配合相關治療及營養干預方案的實施。

2.2.7 預防惡心、嘔吐

放化療期，使用皮質類固醇藥物預防放化療所引起的惡心、嘔吐情況。化療期間每天靜脈注射地塞米松注射液10mg。該患者在此周期未出現惡心、嘔吐情況。

2.2.8 出院指導

患者出院時，將各種注意事項印成小冊子發放給患者及家屬，包括家庭環境指導、飲食指導、運動指導等，并提供科室聯系方式，以便家屬隨時保持與醫院的聯絡[8]。出院后，進行出院電話隨訪，定期通過微信平臺等向患者推送居家健康教育相關知識[9]。

3 討論

單個營養指標不能準確地反映患者的營養狀況，需用多種量表聯合實驗室檢查數據，可以及時監測患者的營養指標。在通過制定有效的營養干預方案，正確實施相關護理措施，有利于維持患者的營養狀態或延緩營養狀況惡化[10]。并減少住院費用[11]，改善生存質量。