改良腰椎后路術后體位安置對患者舒適度和療效的影響

劉穎

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

腰椎后路術是臨床治療中腰椎退行性病變等腰椎疾患疾病的有效治療方式，手術通常采用析刀式俯臥位，大部分高齡患者心肺功能耐受力下降，手術風險高[1-2]。大多數(shù)患者術后極易出現(xiàn)血液回流不暢，進而出現(xiàn)下肢腫脹情況，影響患者的正常生活能力，對患者腰椎功能的恢復也會產(chǎn)生負面影響[3]。因此需重視術后體位安置，預防各種并發(fā)癥，盡可能提高患者的舒適度。本文對改良腰椎后路術后體位安置對患者舒適度和療效的影響進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018 年2 月至2019 年12 月時間段至我院行腰椎后路術的73 例患者作為研究對象，以奇偶數(shù)分組方式分為參照組（36 例）和實驗組（37例）。參照組中男21 例、女15 例，年齡為44-63 歲，平均（52.62±5.11）歲。實驗組中男22 例、女15 例，年齡為43-65 歲，平均（52.96±5.02）歲。兩組基線資料顯示P＞0.05，提示對比研究成立。

1.2 方法

參照組采取術后采取常規(guī)護理。術后六小時去枕平臥，將患者頭部偏向一側，確保呼吸順暢，六小時后每1 小時采用軸線翻身交換體位，確保腰和胸在同一水軸線上，翻身角度＜45°，以面對脊柱造成較大負擔。

實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予改良腰椎后路術后體位安置：術后根據(jù)患者的身高和體重選擇合適的墊枕墊于一側，患者軀體軸線保置45°仰臥，引流端向下去確保引流管通暢。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛評估[4]。根據(jù)視覺疼痛模擬評估量表對術后疼痛程度進行評估，評分由0-10，評分越高表示疼痛感越重。（2）軀體化評估[5]。以軀體化癥狀自評量表為評估標準，共21 個項目，總分84分，評分越高表示軀體化越嚴重。（3）舒適度評估[6]。將舒適分為三級，0 級表示無不適，1 級表示出現(xiàn)輕微酸痛，屬于中度舒適，2 級表示出現(xiàn)明顯酸痛，表示重度不適。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]；t檢驗計量資料（），P＜0.05 象征差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度和軀體化程度對比

實驗組患者的術后疼痛評分和軀體化評分明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度和軀體化程度對比[（），分]

表1 兩組患者術后疼痛程度和軀體化程度對比[（），分]

2.2 兩組患者舒適度對比

實驗組0 級患者比例明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度對比[n（%）]

3 討論

腰椎后路術是治療腰椎退行性病變的主要手術方式，會對機體造成較大的創(chuàng)傷。有學者研究認為，腰椎后路術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率會隨著年齡增加而不斷增加，65 歲以上患者的并發(fā)癥發(fā)生率大約為11.6%，病死率約為0.15%[7-8]。因此對于腰椎后路術患者，尤其是老年患者，操作者不僅需要扎實的基礎知識、熟練的操作技能、高度責任心以及豐富的臨床經(jīng)驗外，還應該重視術后的體位安置工作。

目前術后返回病房六小時內一般采用常規(guī)去枕平臥位，該體位可能會對患者的術后傷口和引流管造成壓迫，影響引流管的通暢度，嚴重時引起硬膜外血腫。有研究顯示，正常情況下頸椎呈稍前驅狀態(tài)，長時間平臥可能導致患者機體內物質增加，出現(xiàn)明顯的酸痛感，時間越久越有可能引起惡心嘔吐以及眩暈等不適感[9]。去枕平臥位時患者喉部位置相對頭部位置更高，不利于嘔吐物排出。此時頭后枕部受壓面積小且壓力集中，導致與床面接觸部位的皮膚易出現(xiàn)疼痛感，也更易發(fā)生切口感染[10]。

本研究采用45°側臥墊枕的改良體位安置不僅能滿足患者麻醉需求，還能緩解長期臥床引起的惡心嘔吐感，不再影響呼吸道排泄物排除，不僅讓患者更加舒適，同時也減輕了家庭護理負擔。結果顯示實驗組患者的術后疼痛評分和軀體化評分明顯低于參照組，實驗組0 級患者比例72.97%明顯高于參照組44.44%（P＜0.05）。護理期間注意病情觀察，定時交換體位，交換時須保持患者身體軸線，并借助靠枕等形成45°角，避免移動患者。若出現(xiàn)腦脊液漏等情況，需去枕平臥并且密切監(jiān)護。

綜上所述，改良腰椎后路術后體位安置的應用可緩解患者術后疼痛和軀體化，提高患者術后舒適度，具有一定的臨床應用價值。