護理干預對艾灸治療中風后小便失禁的臨床療效觀察

周軼文

（北京中醫醫院順義醫院 腎病科，北京 101300）

0 引言

小便失禁是患中風后非常常見的并發癥之一[1-2]，其發病機制為患者在中風時，也會對腦干以上的排尿中樞造成各種損害，會使支配排尿反射的神經發生錯亂失去機體中水液，所以引起小便失禁[3]。中風后小便失禁好發于老年人，多以虛癥、寒癥為主要的病情。中風后小便失禁可使尿路出現感染、皮膚受到損傷、壓瘡等，更會給患者的生活質量及康復快慢帶來難以想象的影響，這會使患者心理產生巨大壓力，產生恐懼感[4]。因此急需對中風后小便失禁患者給予護理干預，使患者生活質量得到改善，使康復變快。本文主要研究護理干預對艾灸治療中風后小便失禁的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018 年1月至2019 年10 月間97 例中風后小便失禁的患者作為研究對象，分為觀察組和對照組。觀察組49 例，25 例男性，24 例女性，年齡在59～86 歲，平均（71.06±11.04）歲，病程5～28天，平均（14.13±1.26）天。對照組48 例，男24 例，女24 例，年齡在62～87 歲，平均（71.96±11.34）歲，病程6～27 天，平均（14.57±1.38）天。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面相比較，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對97 例中風后小便失禁均采用艾灸治療，首先對患者的主癥、及過敏史等進行評估；選取神闕、關元、氣海、中極等穴位，對穴位運用拇指進行按壓，并詢問患者是否產生酸、麻、脹、痛的感覺或此種感覺向遠處傳導，若產生就稱之為得氣。將燃著的艾條放置艾灸盒中先找準施灸部位，并對其進行施灸，在此過程中及時的問患者的局部皮膚是否出現灼熱的感覺，根據患者的具體情況及時對施灸距離和時間進行調整，每穴進行此過程10～20 分鐘，1 次/天，將7 天作為一個療程。

1.3 護理干預方法

（1）一般護理。以中醫內科為指導依據，對患者進行一般護理常規護理。

（2）心理干預。患者在中風以后，常常會出現四肢活動不便利，小便失禁，害怕成為家庭的負擔，自身心理壓力變大，會使患者的生活質量受到非常嚴重的影響，患者會因此變得更加的焦慮、恐懼、煩躁、易怒，也會使病情進一步加重[5]。此時需要專業的護士對患者以良好的語言、態度再加上對其進行非常耐心的解釋和感情疏導，這需要先取得患者的信任，給患者營造一個舒適的診療環境，對待患者熱情、親切，詳細地向他們介紹此種病區的環境及對其講述中風的發生機制及發展的規律，治愈率及治愈后的具體情況，講述情緒對本病有很大的影響，講明情緒對本病的利害關系，鼓勵患者樹立起戰勝疾病的信心，保持患者始終有一個穩定情緒，使患者對此態度積極并且會主動的配合這期間的相關治療及護理。

（3）健康教育干預。由于中風多發生于老年人，其認知能力相比年輕人較低，對小便失禁的相關知識非常匱乏，對患者及其家屬進行中風健康教育就顯得十分必要的。通過舉辦知識講座、一對一指導等形式可以提高對小便失禁的認知，提高患者的保護自我健康的意識，增強患者對中風后小便失禁治療的決心。指導患者進行安全有效的功能鍛煉，多掌握可以改善小便失禁的技巧。指導患者接尿器、尿墊的具體使用方法，并且在每次尿失禁后對會陰部的皮膚進行護理；多飲水，且睡前限制飲水，進食富含纖維食物，保持不發生便秘。

（4）行為干預。對膀胱進行訓練[6]：通過收縮骨盆底肌肉來防止滲漏，進而降低排尿的欲望，使膀胱容量不斷增大，使膀胱的功能得以重建，每次練習收縮不少于3 s，然后緩慢吐氣、放松，在患者休息10 s 后再重復之前操作，如此方法連續10 次，每天練習5～10 次。主要對大腦損傷引起的小便失禁起作用。恥骨肌鍛煉法：排尿過程中主動停止排尿之后，再進行下一次排尿，如此反復練習對于恢復尿道括約肌的功能十分有利。盆底肌鍛煉：此方法是針對女性壓力性尿失禁，可以通過縮肛法[7]，具體操作為屏氣同時提收會陰，以此狀態持續數秒鐘，再呼氣，放松肛門，反復做10min，每日練習2～3 遍。

（5）生活護理。加強患者的基礎護理，對小便失禁患者應替他們及時更換尿布或者紙尿褲，便后及時監督患者清洗會陰部；對于導尿的患者應及時保持尿管通暢固定，并注意觀察尿液呈現的顏色及尿量。

（6）飲食干預。指導患者每天應保持充足飲水，每日飲水不少于2L，盡量在白天，且睡前限制飲水，進食富含纖維食物，不能吃油膩、辛辣、肥甘，保持不發生便秘，在排便時不可以用力。

1.4 觀察指標

（1）療效標準。痊愈：快有小便時會產生尿意感，完全可以自行控制是否排尿；顯效：小便時基本可以自行控制是否排尿，但也會偶爾出現失禁；無效：尿失禁的程度沒有任何變化，無法對是否排尿進行自行控制[8]。

（2）生活質量。通過I-QOL 得分比較患者治療前后生活質量的差別，并比較兩組患者生活質量的差別。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計軟件對實驗結果的數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后生活質量比較

在護理干預后，觀察組的各項生活質量評分均比對照組的明顯高，差異明顯，具統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理干預后臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率95.92%與對照組的79.17%做比較，顯著增高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護理干預前后生活質量比較（n,）

表1 兩組患者護理干預前后生活質量比較（n,）

表2 兩組患者護理干預后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

小便失禁是中風后極其嚴重的并發癥之一，在其存活者中發生尿失禁的概率為44%～69%[9]。中醫學將中風后尿失禁稱為小便失禁，《諸病源候論·小便病諸候》提出，小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎虛不能溫制水液，所以出現小便失禁，艾灸治療中風后尿失禁，對膀胱和尿道具有很好的固攝作用[10]。

本研究表明，對患者進行1 年的護理干預后，觀察組的各項生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組的臨床總有效率比對照組明顯提高，這表明護理干預對艾灸治療中風后小便失禁有很好的療效。

綜上所述，護理干預可提高艾灸治療中風后小便失禁的臨床療效，改善患者的生活質量，值得臨床推廣。