西藥房處方調(diào)劑不良事件管理成效分析

黎奕煉，郭超，覃炎鋒，覃偉杰，韋平原

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 573100）

0 引言

醫(yī)療安全不良事件上報系統(tǒng)是及時了解醫(yī)療差錯的重要途徑之一，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風險的有效工具[1]。我院醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)于2014 年中旬正式上線，該系統(tǒng)具有非懲罰性、保密性和時效性，旨在鼓勵醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全問題，并積極主動上報[2]。處方調(diào)劑不良事件嚴重影響患者用藥安全，減少此類不良事件的發(fā)生，對提高管理質(zhì)量及患者用藥安全性有重要意義[3]。本次研究總結(jié)分析了2015～2019年西藥房處方調(diào)劑不良事件的管理成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集2015～2019 年各年度西藥房上報的處方調(diào)劑不良事件數(shù)據(jù)，采用回顧性研究方法進行分析，并根據(jù)上報例數(shù)和發(fā)生率進行描述。

2 結(jié)果

2015～2019 年處方調(diào)劑不良事件分別上報了13例、42 例、50 例、15 例和14 例，上報率分別為1.29×10-3%、4.44×10-3%、4.93×10-3%、1.38×10-3%和1.16×10-3%。2015 年處方調(diào)劑不良事件上報量最少，上報率低，2016～2017 年上報量和上報率明顯增加，2018～2019 年上報例數(shù)和上報率明顯下降，具體如表1。

表1 2015～2019 年各年度處方調(diào)劑不良事件情況（n,%）

3 分析

2015 年處方調(diào)劑不良事件上報例數(shù)最少，上報率低，主要是由于醫(yī)院醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)上線初期，員工對不良事件上報認識不足，害怕上報工作差錯對自身不利，因此經(jīng)常瞞報和漏報。針對瞞報和漏報的現(xiàn)象，2016 年中旬藥劑科制定了整改措施，自此上報例數(shù)與上報率開始增多并且趨于真實。利用歸因法查找得出引起處方調(diào)劑不良事件發(fā)生的主要原因，包括了人員、制度2 個方面[4-5]，具體如下。

3.1 人員

（1）藥師緊缺，工作強度大。2015～2019 年我院每百張病床藥師人數(shù)分別為2.75、2.81、3.04、3.47 和3.52，有逐年上升趨勢，但遠低于國家三級公立醫(yī)院績效考核指標每百張病床藥師人數(shù)≥6 的要求。隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院的工作量在二孩政策的直接影響下而出現(xiàn)明顯變化，面對不斷增加的患者，醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)護人員數(shù)量則表現(xiàn)出了嚴重不足[6]。（2）業(yè)務(wù)不熟。新員工和輪轉(zhuǎn)人員對藥品擺放、包裝、名稱、規(guī)格和數(shù)量不熟悉，工作效率低且容易發(fā)生處方調(diào)劑不良事件。（3）紀律散漫，注意力不集中。有部分藥師工作中存在聊天、玩手機、開小差等現(xiàn)象，加上長時間進行處方調(diào)劑，形成思維定式或引起思維渙散、粗心大意就很容易引起差錯。

3.2 制度

制度缺失或執(zhí)行不到位。藥房管理者需要建立健全管理制度，對藥師日常工作行為進行約束，強化知識教育和培訓，從多方面促進調(diào)劑工作效率及工作質(zhì)量的提高，在制度缺失或執(zhí)行不到位的情況下，工作質(zhì)量難以保證[7-8]。

4 持續(xù)改進

4.1 人員

（1）通過調(diào)整上班時間、實行藥師支援制度和合理排班等方法來解決藥師緊缺、工作強度大的問題。（2）對輪轉(zhuǎn)人員和新員工進行全面細致的崗前培訓，實行老帶新單一帶教，使其熟悉掌握藥品擺放、包裝、名稱、規(guī)格和藥房規(guī)章制度等方面知識，培訓合格后才能獨立進行處方調(diào)劑工作，降低因業(yè)務(wù)不熟引起的處方調(diào)劑不良事件。（3）實行質(zhì)量與安全管理制度，西藥房負責人和3 名質(zhì)量管理員對日常工作紀律監(jiān)管，以績效考核制度為抓手，讓藥師在上班時間自覺、自律，不敢隨意聊天、玩手機或開小差，把注意力集中在處方調(diào)劑工作上。

4.2 制度

（1）不斷完善不良事件管理制度，加強績效考核管理。大力營造教訓分享的氛圍，在科室及部門兩個層面上，利用周工作計劃會議、每月業(yè)務(wù)學習等多種機會，解析借鑒典型案例，對不良事件的分析做到“舉一反三”，減少同類不良事件重復發(fā)生。（2）加強瞞報和漏報管理，加強檢查和監(jiān)督管理。其中，部門質(zhì)量管理員從各部門年輕骨干中挑選，協(xié)助本部門負責人進行質(zhì)量與安全管理相關(guān)工作，同時該制度能讓年輕骨干能盡早參與到科室管理工作當中，對培養(yǎng)科室人才起到積極作用[9-10]。

5 結(jié)語

發(fā)生西藥房處方調(diào)劑事件是一件很平常的事情，每位從事調(diào)劑工作藥師都有可能出現(xiàn)這種錯誤，對其他人來說可能這只是一件小事，但對于患者來說卻是影響生命健康的大事。雖然經(jīng)過幾年不斷的努力，我院西藥房處方調(diào)劑不良事件管理取了一定成效，上報次數(shù)和上報率都有所下降，但還有很多值得思考和提高的地方。管理人員需要繼續(xù)從引起處方調(diào)劑不良事件的根本原因著手，不斷加強人員、制度、藥品、設(shè)備和環(huán)境等方面的管理，保證患者用藥及生命健康安全，進一步提高醫(yī)療工作質(zhì)量。