超聲引導細針穿刺細胞學檢查對TI-RADS4 類甲狀腺結節的價值

黃文娟

（景洪市第一人民醫院，云南 景洪 666100）

0 引言

甲狀腺結節是由于甲狀腺細胞增生異常后在甲狀腺組織中產生的不同大小團塊。甲狀腺結節多數情況下并不嚴重，癌變的可能性也比較小。雖然甲狀腺結節都屬于良性狀態，但依然需要醫生引起重視，定期檢查結節的情況，尤其是在患者出現頸部水腫、呼吸困難、吞咽困難時，需要及時采取措施治療[1-3]。超聲引導細針穿刺活檢的使用可以幫助醫生看清患者體內甲狀腺結節的位置和結節周圍器官位置的關系及細針刺入結節時的情況，由此也保證了在患者結節檢查的穿刺過程中的安全和準確性，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院在2019 年收治的TI-RADS4 類甲狀腺患者71 例，其中陽性患者24 例，陰性患者47 例，分為三組，其中，A 組男性13 例，女性11 例，總共25 個結節，患者年齡在23～40 歲；B 組男性14例，女性10 例，共26 個結節，患者年齡22～37 歲；C 組男性11 例，女性12 例，共24 個結節，患者年齡25～43 歲。三組患者結節最大直徑在（10±3）×（2～30）mm2。術后病理為判斷標準，使用穿刺后涂片細胞病理學作為診斷結果。

1.2 方法

使用本院的GE 的LOGIQ E9 彩色多普勒超聲儀對患者進行檢查診斷。進行診斷時，患者體位取仰臥位，在患者肩頸部位可放置充墊物，幫助患者頭部往后傾仰，使頸部顯露，顯示出甲狀腺結節所在的頸部位置。進行超聲掃查時注意選用高頻探頭，檢查時對結節的大小和位置、形態、是否出現鈣化狀況等各項指數進行觀察記錄，然后根據TI-RADS標準對患者的甲狀腺結節進行分類。在常規超聲檢查結束后，再對患者進行穿刺結節超聲定位，對患者皮膚進行消毒，然后使用5 mL 的注射器和25 G 針頭（0.5×38 RWLB），在超聲引導下沿探頭平面方向緩慢穿刺。在結節不同方向使用2 mL 的負壓抽吸4 次左右，立即進行涂片，經HE 染色后讀片。

1.3 觀察指標

用Kappa 值進行對超聲引導時FNAB 和術后病理結果的相同性進行評價，若Kappa＞0.75 則表示兩種數據相同性較高。若0.40＜Kappa＜0.75 則表示兩種數據相同性一般；若Kappa＜0.40 則表示兩種數據相同性較差。對三組患者超聲引導后的FANB 特異度、陰性預測值、靈敏度、陽性預估值進行計算。

2 結果

本次經由超聲引導細針穿刺檢查后，三組Kappa值皆＞0.75；A 組的特異度為90.5%，陰性預測值為87.1%，靈敏度為87.4%，陽性預估值為97.1%；B 組特異度為94.3%，陰性預測值為89.6%，靈敏度為88.4%，陽性預估值為96.3%；C 組特異度為94.7%，陰性預測值89.5%，靈敏度為94.7%，陽性預估值為92.4%。發現甲狀腺結節良性共47 個，癥狀表現為結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、濾泡性腺瘤；惡性結節共24 個，癥狀表現為乳頭狀癌、髓樣癌和未分化癌，見表1。

表1 三組結節癥狀表現對比（n）

3 討論

甲狀腺結節是一種發生在甲狀腺內的腫塊，隨著吞咽而跟著甲狀腺上下移動，該病屬于臨床常見病癥之一，甲狀腺結節可由于多種病因造成：①由于碘攝入量過高或者過低，經常服用促進甲狀腺腫形成的藥物等。②由于甲狀腺髓樣癌、未分化癌、甲狀腺乳頭狀癌以及轉移癌形成的甲狀腺惡性結節。③由于急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎皆能以甲狀腺結節的方式出現。甲狀腺結節多發于老年人時期，表現為結節性甲狀腺腫、結節性毒性甲狀腺腫以及炎性結節[4-6]。甲狀腺結節可分為良性結節和惡性結節，良性結節大多較為安全，可以根據患者情況進行定期復查，惡性甲狀腺結節需要手術進行治療，部分患者無法根治，晚期時治療更加困難，因此在對于甲狀腺結節治療上仍不可忽視，且對于甲狀腺結節性質的判斷也應該達到精準，幫助臨床進行診斷治療[7-10]。

本次實驗研究證明了，對于可疑的惡性結節判斷上，超聲引導細針穿刺細胞學檢查起到了良好的效果，且FNAB 和術后病理結果一致性較高，具有良好的運用價值，幫助臨床進一步對患者的確診和治療。

綜上所述，在臨床上使用超聲引導細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺結節的性質進行檢查，對臨床診斷確診疑似惡性甲狀腺結節患者存在一定的良好作用，幫助確診甲狀腺結節患者病情，因此值得臨床借鑒。