復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合針灸治療銀屑病的臨床療效研究

周博

（江蘇省南通市中醫(yī)院 皮膚性病科，江蘇 南通 226000）

0 引言

銀屑病在臨床上是一種慢性疾病，在皮膚科非常常見。其主要臨床表現(xiàn)為紅斑、鱗屑，與免疫和炎癥相關(guān)[1]，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易反復(fù)性發(fā)作、難治愈的特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)理主要是因皮膚的表皮細(xì)胞進(jìn)行過(guò)度增殖，這會(huì)使皮膚反復(fù)性的產(chǎn)生慢性炎癥[2]，耗費(fèi)大量醫(yī)療資源，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。本研究采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合針灸對(duì)對(duì)60 例銀屑病患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果整理并詳細(xì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018 年1 月至2019 年1 月之間在我院治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者60 例作為具體的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。觀察組30 例，男17 例，女13 例，年齡在19～60 歲，平均（37.62±10.05）歲；病程為1～14 年，平均（8.17±5.23）年；PASI 積分為（15.46±2.91）；進(jìn)行期18 例，靜止期12 例。對(duì)照組30 例，男18 例，女12 例，年齡在19～61 歲，平均（38.12±9.87）歲；病程為1～15 年，平均（8.61±4.99）年；PASI積分為（15.70±3.17）；進(jìn)行期14 例，靜止期16 例。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、病程、平均病程、PASI 積分、疾病狀態(tài)等方面作對(duì)比，差異不顯著(P＞0.05)，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用尋常性銀屑病作為銀屑病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡在18～65 歲之間；（3）皮膚損傷的面積小于患者總體表面積的20%；（4）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）患者本人及其家屬對(duì)此次治療知情，并簽署病情知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）近期使用糖皮質(zhì)激素、維A 酸或其他藥物治療的患者；（2）在此期間患有嚴(yán)重心、肝、腎及其他嚴(yán)重性系統(tǒng)性疾病的患者；（3）妊娠或哺乳期的患者。

1.4 治療方法

觀察組：給予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（江蘇知原藥業(yè)有限公司，H20040122），一支規(guī)格為20g，外部使用，2 次/d；同時(shí)對(duì)患者給予針灸治療，選取肺俞（雙）、膈俞（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙），采用毫針進(jìn)行針刺，采用瀉法進(jìn)行肺俞，膈俞、肝俞均采用平補(bǔ)平瀉，采用補(bǔ)法進(jìn)行腎俞，針灸留針的時(shí)間是15min。選取腎俞及皮膚損傷較為明顯處進(jìn)行艾條針灸治療，在每處停留的時(shí)間為2～3min，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為局部出現(xiàn)溫?zé)岣小Ｃ恐苤委? 次。對(duì)照組：給予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（江蘇知原藥業(yè)有限公司，H20040122），一支規(guī)格為20g，外部使用，2次/d。兩組患者均治療2 個(gè)月。

1.5 臨床療效及觀測(cè)指標(biāo)

1.5.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

選取患者的膝、肘關(guān)節(jié)伸展的部位和頭部的皮膚損傷面積、肥厚程度、出現(xiàn)紅斑及鱗屑等進(jìn)行評(píng)分[5]。將皮膚損傷面積分為7 個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)為0～6 分，0 分：皮損面積0；1 分：皮損面積小于10%；2 分：10.0%＜皮損面 積＜29%；3 分：30%＜皮 損 面 積＜49%；4 分：50%＜皮損面 積＜69%；5分：70%＜皮損面積＜90%；6 分：90%＜皮損面積＜100%。肥厚程度、出現(xiàn)紅斑按照0～4 分評(píng)估，沒有癥狀為0 分；輕度癥狀為1 分；中度癥狀為2 分；重度癥狀為3 分；極重度癥狀為4 分。鱗屑分為0～3 分，沒有癥狀為0 分；輕度癥狀為1 分；中度癥狀為2 分；重度癥狀為3 分。

靶損害部位積分=皮膚損傷面積評(píng)分+皮膚損傷肥厚程度評(píng)分+皮膚損傷出現(xiàn)紅斑評(píng)分+皮膚損傷鱗屑評(píng)分

1.5.2 療效評(píng)定

根據(jù)臨床療效指數(shù)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，并將結(jié)果分為4 個(gè)等級(jí)；（1）痊愈：臨床療效指數(shù)＞90%；（2）顯效：60%＜臨床療效指數(shù)＜90%；（3）進(jìn)步：20%＜臨床療效指數(shù)＜60%；（4）無(wú)效：臨床療效指數(shù)＜20%。

臨床治療有效率=痊愈+顯效/總例數(shù)X100%

臨床療效指數(shù)=(治療前靶損害部位積分－治療后靶損害部位積分)/治療前靶損害部位積分

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)具體的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)進(jìn)行表示，兩組組間比較用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）來(lái)進(jìn)行表示，并采用χ2檢驗(yàn)。兩組間具顯著差異用P＜0.05 來(lái)進(jìn)行表示，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組臨床療效相互比較的結(jié)果

觀察組臨床治療有效率為90.00%，對(duì)照組為70.00%，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，其差異十分顯著(P＜0.05)。具體的數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者之間的臨床療效進(jìn)行對(duì)比的結(jié)果[n，%]

2.2 觀察組與對(duì)照組治療前后靶損害部位評(píng)分

治療前，觀察組與對(duì)照組患者的靶損害部位評(píng)分相比較，差異不顯著(P＞0.05)。治療后，觀察組與對(duì)照組患者的靶損害部位評(píng)分均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較結(jié)果

觀察組的患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的具體不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%，與對(duì)照組13.33%相比較，差異不明顯（P＜0.05），見表3。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后靶損害部位評(píng)分[n，]

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后靶損害部位評(píng)分[n，]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

表3 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

銀屑病是一種慢性炎癥性疾病，易反復(fù)發(fā)作，屬于免疫引起的多基因遺傳性慢性皮膚病，冬季是高發(fā)期，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[6]。尋常型銀屑病作為銀屑病最常見的臨床類型[7]。外用藥物法來(lái)治療尋常型銀屑病常用的治療方法。目前治療銀屑病最主要的外用藥物有糖皮質(zhì)激素、維A酸等[8]。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏是一種丙酸氯倍他索軟膏的復(fù)方制劑，制劑中含有0.05%丙酸氯倍他索和0.025%的全反式維A 酸，丙酸氯倍他索是一種超強(qiáng)效的皮質(zhì)類固醇激素，可在短期內(nèi)減輕銀屑病的癥狀，但大量或長(zhǎng)期外用導(dǎo)致的表皮萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[6]。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病為血熱引起，針灸能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生良性的調(diào)節(jié)作用，改善機(jī)體的功能狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，通過(guò)溫?zé)釋?duì)機(jī)體的刺激改善機(jī)體局部的微循環(huán)、調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境、提高機(jī)體的免疫力是艾灸的主要功能[9]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療有效率為90%與對(duì)照組的70%，明顯高，差異顯著（P＜0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組患者的靶損害部位評(píng)分均明顯降低，且觀察組均比對(duì)照組明顯低（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組兩組之間的不良反應(yīng)坐地比，并無(wú)明顯的差異，這具體體現(xiàn)了復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏與針灸聯(lián)合治療會(huì)提高患者的臨床療效，改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合針灸治療銀屑病可提高患者臨床治療療效，改善機(jī)體癥狀，安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。