探討食管癌同步放化療的療效及影響預后的因素

宋世碩

（連云港圣安醫院，江蘇 連云港 222100）

0 引言

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其典型表現為患者進食中呈進行性加重的吞咽困難癥狀[1]，具有較高的死亡率，且往往男性患病率高于女性，對人們的身體健康造成了嚴重威脅。由于食管癌發病隱匿，早期無明顯癥狀，多數患者確診時病情已發展至晚期，從而失去手術治療最佳時機。放化療作為治療惡性腫瘤晚期常用方式，可殺滅腫瘤細胞，并抑制其生長繁殖，繼而達到延長患者生存質量的積極作用[2]。同步放化療是治療腫瘤的常見組合方式，可發揮化療與放療聯合作用，促進腫瘤細胞更徹底消滅[3]?；诖耍诒敬窝芯恐?，選擇50 例食管癌患者為觀察對象展開同步放化療治療后的效果展開討論，并分析影響預后的因素，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月本院收治的50例食管癌患者為觀察對象，經由病理學證實；患者治療前未接受其他相關腫瘤治療方案；KPS 評分≥60分；均有可測量病灶，且無遠處轉移；肝腎功能正常；可耐受同步放化療。其中男性35 例，女性15 例，年齡45～71 歲，平均（58.0±13.0）歲，TNM 分期：Ⅱ期18 例、Ⅲ期22 例、Ⅳ期10 例，腫瘤部位：上段10 例、中段28 例、下段12 例，所有患者均行同步放化療治療。本次研究入選患者及家屬皆知情同意，經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均實施同步放化療治療：①放療方案：先行三維適形或調強放療，指導患者呈仰臥位狀，以熱塑體膜固定，用CT 機模擬定位，掃描頸1 椎體到腰2 椎體部位，靶區勾畫GTV 與CTV，前者包括食管原發腫瘤、陽性淋巴結；后者包括食管原發腫瘤、陽性淋巴結與淋巴引流區，隨后在GTV 與CTV 前后左右外放0.6～0.8 cm，再根據解剖屏障對CTV 進行調整，并在GTV 與CTV 上下外放3～5 cm。設計PTV，使其在CTV 之上進行三維外放0.5 cm，確保95%等劑量曲線可將90%PTV 完全覆蓋；并脊髓外放5 mm，以形成脊髓PRV。處方劑量： 設 定95%PTV 為60～64 Gy，1.8～2.0 Gy/ 次，每周5 次；正常組織受照劑量，脊髓≤45 Gy，全肺V20 ≤27%、V30 ≤20%。②化療方案：化療前用藥地塞米松（生產企業：廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44024469）20 mg，隨后選擇替吉奧聯合順鉑方案：給予患者替吉奧（生產企業：北京斯利安藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020223）40 mg/m2，于第1～14 天口服用藥，2 次/d，21 d 為1 個治療周期；再用藥順鉑（生產企業：錦州九泰藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H21020751）20 mg/m2于第1～3 天用藥。多西他賽聯合順鉑方案：給予患者多西他賽（生產企業：桂林輝昂生化藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20043598）135 mg/m2于第1 天靜滴用藥，順鉑25 mg/m2于第1～3 天用藥。以21 d 為1 個治療周期，患者在放療過程中給予化療用藥2 個周期，第1 周期于放療第1 天同步進行，第2 周期于放療照射40 Gy 時展開；完成放療后再次持續治療2 個化療周期。

1.3 判定標準

觀察所有患者經治療后效果與隨訪1 年患者生存情況，若治療后腫瘤消失，無腫瘤征象持續1 個月以上，為完全緩解；若治療后腫瘤體積縮小≥50%，持續1 個月以上，為部分緩解；若治療后腫瘤縮?。?0%，增大＜25%，持續1 個月以上為穩定；若治療后腫瘤體積增大25%及以上，或出現新病灶，為進展；總有效率＝完全緩解率+部分緩解率[4]。

統計所有患者臨床基礎資料，包括性別、年齡、臨床分期、腫瘤部位、腫瘤長度、放療方式、化療方案等，分析影響預后的因素。

1.4 統計學方法

運用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者治療后的臨床效果與生存情況

所有患者治療后完全緩解23（46.00%）例、部分緩解17（34.00%）例、穩定8（16.00%）例、進展2（4.00%）例，總有效率為80.00%。隨訪一年，存活患者33 例，存活率為66.00%。

2.2 影響食管癌患者預后的單因素分析

根據統計數據顯示，患者1 年生存率與性別、年齡、放療方式、腫瘤部位、化療方案差異無統計學意義（P＞0.05）；與臨床分期、腫瘤長度差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響食管癌患者預后的單因素分析[n(%)]

2.3 影響食管癌患者預后的Logistic 回歸分析

經Logistic 回歸分析，臨床分期、腫瘤長度是影響食管癌患者預后的獨立危險因素（P＜0.05），可見表2。

表2 影響食管癌患者預后的Logistic 回歸分析

3 討論

食管癌作為一種惡性腫瘤，對于中晚期患者，放化療是控制病情發展、延長生存期的有效方式，但單純使用放療或化療方式治療效果欠理想，患者5 年內生存率較低[5]；因此放化療聯合方案被普及應用。本次研究中，所采用的同步放化療聯合方案可保證患者在行放療治療中配合化療進行，其中放療具備補充效果，可對射野外癌細胞直接殺滅，且化療藥物的應用能夠減少癌細胞營養與氧供給，從而促使腫瘤體縮[6]；同時因放療未將癌細胞完全殺滅，往往存在損傷性或亞致死性癌細胞，而化療聯合用藥可將其有效抑制；且對于放療存在一定增敏作用，而對于癌細胞耐藥基因表達甚至具備一定預防效果；因此本研究中所有患者治療后總有效率達到80.00%，隨訪1 年存活率為66.00%，經因素分析得知，臨床分期、腫瘤部位、腫瘤長度是影響食管癌患者預后的獨立危險因素。王曉燕[7]研究中認為，食管癌分期較早患者往往其腫瘤長度與直徑較短，尚未發生遠處轉移，因此治療中可選擇更理想且化療耐受性更好的方案，以提高治療效果；分期較晚患者則多數已存在惡病質或遠處轉移，治療難度大，預后效果欠佳。食管癌作為縱向浸潤性生長，若腫瘤長度越長，則可表明患者發病時間越久，分期越晚，而浸潤程度越輕，腫瘤長度短，則發病時間越短，治療作用更顯著[8-10]。因此對于臨床分期晚、腫瘤長度長的患者采用同步放化療治療預后效果較理想，可幫助患者獲得更好生存效益。

綜上所述，對食管癌患者給予同步放化療治療，治療效果理想；在制定治療方案中可將臨床分期、腫瘤部位、腫瘤長度影響預后因素作為參考指標，以提高放化療治療作用。