比較全麻與硬膜外復(fù)合全麻對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

劉喜文

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

0 引言

開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，屬于中高危手術(shù)，受麻醉藥物、手術(shù)損傷及術(shù)后疼痛等刺激因素的影響，可引起患者內(nèi)分泌、神經(jīng)及免疫系統(tǒng)的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后患者的恢復(fù)都造成不良影響，不利于患者的預(yù)后[1-3]。麻醉的目的在于降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此選擇合理的麻醉方式對(duì)于患者的恢復(fù)而言具有重要意義，對(duì)開胸手術(shù)患者來說，麻醉需要兼顧開胸手術(shù)的需要和預(yù)后需求，本次研究對(duì)不同組別患者分別采取單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外阻滯的麻醉方式，以分析兩種不同麻醉對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)情況的影響，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月于我院接受開胸手術(shù)治療的患者120 例參與本次研究。按照麻醉方式的不同，將所有患者分為觀察組（n=60，采取全麻復(fù)合硬膜外阻滯）與對(duì)照組（n=60，采取單純?nèi)椋Ｓ^察組中，男性35 例，女性25 例，年齡35～70 歲，平均（53.25±12.25）歲，對(duì)照組中，男性38 例，女性22 例，年齡38～69 歲，平均（52.78±11.57）歲。兩組患者上述基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者無麻醉禁忌證。②患者及家屬對(duì)本次研究知情，并簽署相關(guān)文書，自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓無法有效控制者。②正在服用可能影響治療的藥物。③美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）等級(jí)在Ⅳ級(jí)以上，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大者[4]。④依從性差，不配合完成相關(guān)檢查者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受全身麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備好洗肺功能檢測儀、麻醉機(jī)、給氧設(shè)備及相關(guān)急救藥品。連接多功能監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測患者心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度等。術(shù)前30 min 開放靜脈通道，復(fù)方乳酸鈉以10 mL/kg 量給藥，同時(shí)肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。麻醉誘導(dǎo)，給予咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，加壓通氣3～5 min 進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)后控制自主呼吸，調(diào)整潮氣量及呼吸頻率參數(shù)，控制二氧化碳分壓于30～40 mmHg。術(shù)中給予異丙酚4～8 mg/kg及芬太尼3 μg/kg進(jìn)行麻醉維持。觀察組患者采取全麻復(fù)合硬膜外阻滯，取左側(cè)臥位，在T5～6椎間間隙進(jìn)行穿刺，給予3 mL 利多卡因初步判定麻醉平面，再次注入1%利多卡因3 mL+25%布比卡因10 mL，靜滴復(fù)方乳酸鈉，以6 mL/h 的利多卡因持續(xù)追加。手術(shù)結(jié)束前停止硬膜外麻醉，開啟鎮(zhèn)痛泵，注入鎮(zhèn)痛藥物[5-8]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與麻醉用藥量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的比例。

術(shù)后對(duì)兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，對(duì)比兩組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

術(shù)后采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分0～10 分：0 分為無痛；1～3分為輕微疼痛，可忍受；4～6 分為中度疼痛，影響睡眠，但尚可忍受；7～10 分為強(qiáng)烈疼痛，難以耐受[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒、拔管時(shí)間以及用藥量對(duì)比

觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，誘導(dǎo)用量及維持用藥量均少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒、拔管時(shí)間及用藥量對(duì)比（）

表1 兩組患者蘇醒、拔管時(shí)間及用藥量對(duì)比（）

2.2 兩組患者復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生情況

觀察組患者復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)蘇期躁動(dòng)發(fā)生情況（n,%）

2.3 兩組患者術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比

患者術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥主要包括惡心、嗜睡、嘔吐、頭暈、認(rèn)知障礙、皮膚瘙癢，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（10/60），對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%（25/60），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 術(shù)后疼痛情況

觀察組在術(shù)后4 h、術(shù)后2 d 的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后3 d，兩組患者疼痛程度均顯著下降，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后疼痛情況（）

表4 兩組患者術(shù)后疼痛情況（）

3 討論

開胸手術(shù)是臨床常見的外科手術(shù)，通常在全身麻醉、雙導(dǎo)管控之下進(jìn)行。開胸手術(shù)的切口大、暴露肋骨，手術(shù)操作中需要擺動(dòng)縱膈，對(duì)胸膜產(chǎn)生刺激，如果刺激向高位中樞上傳，將引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，甚至引起神經(jīng)功能異常，給患者帶來較大風(fēng)險(xiǎn)[10-13]。加快康復(fù)科（ERAS）這一概念在臨床上應(yīng)用較為廣泛，即在圍術(shù)期階段采取有效的處理手段來減少應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，而“手術(shù)無痛無風(fēng)險(xiǎn)”是ERAS所追求的重要目標(biāo)之一，麻醉在手術(shù)中對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及對(duì)其術(shù)后康復(fù)有極大的影響，因此選擇合理的麻醉方式對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有重要意義[14]。

全身麻醉是開胸手術(shù)中最常用的麻醉方式，具有麻醉誘導(dǎo)快、肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢，但隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的累積發(fā)現(xiàn)，單純的全麻用藥量較大，術(shù)后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁等癥狀顯著，對(duì)呼吸的抑制作用明顯，容易導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延緩。而硬膜外麻醉可對(duì)脊神經(jīng)快速直接地產(chǎn)生組織作用，抑制交感神經(jīng)前纖維，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的效果，有相關(guān)研究表明將全身麻醉和硬膜外麻醉進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用可減少用藥量，加快患者蘇醒時(shí)間，利于患者早期生理功能的恢復(fù)[15]，本次研究結(jié)果提示，觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，用藥量少于對(duì)照組，蘇醒期間躁動(dòng)發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛較對(duì)照組更輕，充分表明了硬膜外阻滯復(fù)合全麻在開胸手術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于單純?nèi)椋哂杏盟幜可?、患者術(shù)后蘇醒快、疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣。