不同血液凈化方式對(duì)糖尿病腎病慢性腎衰竭患者血清脂肪因子及炎性因子水平的影響分析

李成 閔軍 林成實(shí) 侯仲銓 林萍萍 陳亮 雷霆 陳曉 馬劍清

[摘要] 目的 分析不同血液凈化方式對(duì)糖尿病腎病慢性腎衰竭患者血清脂肪因子及炎性因子水平的影響。方法 該次研究所選擇的對(duì)象是2018年12月—2019年12月期間該院收治的糖尿病腎病慢性腎衰竭患者74例，根據(jù)不同的血液凈化方式將患者分成了觀察組和對(duì)照組，觀察組通過(guò)連續(xù)性血液凈化治療，對(duì)照組通過(guò)維持性血液透析治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、基線腎功能、治療前后脂肪因子、治療前后炎癥因子水平、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的治療效果為94.59%，高于對(duì)照組的75.68%（P<0.05）。觀察組的空腹血糖、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量等基線腎功能分別為（14.36±3.13）mmol/L、（14.23±4.22）mmol/L、（483.43±41.28）μmol/L、（2.38±1.02）mg，與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的治療前后脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素等脂肪因子分別為（4.51±1.86）μg/mL、（1.52±1.92）μg/mL、（13.92±5.62）μg/mL、（7.23±4.32）μg/mL、（6.22±2.45）μg/mL、（2.84±2.33）μg/mL，治療后與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療前后IL-6、TNF-α等炎癥因子水平分別為（213.63±37.42）pg/mL、（168.72±27.47）pg/mL、（153.62±41.33）pg/mL、（99.44±22.17）pg/mL，治療后與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的心理健康、生理健康、社會(huì)生活等生活質(zhì)量分別為（23.9±4.53）分、（6.68±1.75）分、（8.37±2.16）分，均要高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 不同血液凈化方式對(duì)糖尿病腎病慢性腎衰竭患者血清脂肪因子及炎性因子水平的影響不同，其中連續(xù)性血液凈化治療的效果比較好。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化;糖尿病腎病慢性腎衰竭;血清脂肪因子;炎性因子水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0175-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of different blood purification methods on the levels of serum adipokines and inflammatory factors in patients with diabetic nephropathy and chronic renal failure. Methods The subjects selected in this study were all 74 patients with diabetic nephropathy and chronic renal failure admitted to our hospital from December 2018 to December 2019. The patients were divided into observation group and control group according to different blood purification methods. The observation group received continuous blood purification treatment， and the control group received maintenance hemodialysis treatment. The treatment effects， baseline renal function， adipokines before and after treatment， levels of inflammatory factors before and after treatment， and quality of life were compared between the two groups. Results The treatment effect of the observation group was 94.59%， which was higher than 75.68% of the control group（P<0.05）. The baseline renal functions of the observation group， such as fasting blood glucose， urea nitrogen， blood creatinine and 24 h urine protein， were （14.36±3.13）mmol/L， （14.23±4.22）mmol/L， （483.43±41.28）μmol/L， （2.38±1.02）mg， respectively， there were not statistically significant different from those of the control group（P>0.05）. Adiponectin， resistin， leptin and other adipokines in the observation group before and after treatment were （4.51±1.86）μg/mL， （1.52±1.92）μg/mL， （13.92±5.62）μg/mL， （7.23±4.32）μg/mL， （6.22±2.45）μg/mL， （2.84±2.33）μg/mL， respectively， compared with the control group after treatment（P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-α and other inflammatory factors in the observation group before and after treatment were （213.63±37.42）pg/mL， （168.72±27.47）pg/mL， （153.62±41.33）pg/mL， and （99.44±22.17）pg/mL， respectively. Compared with the control group the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the mental health， physical health， and social life quality of the observation group were （23.9±4.53）points， （6.68±1.75）points， （8.37±2.16）points， respectively， which were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Different blood purification methods have different effects on the levels of serum adipokines and inflammatory factors in patients with diabetic nephropathy and chronic renal failure. Among them， continuous blood purification treatment is more effective.

[Key words] Blood purification; Diabetic nephropathy and chronic renal failure; Serum adipokines; Inflammatory factor levels

糖尿病腎病屬于糖尿病患者比較常發(fā)的一種并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)終末期腎衰竭。由于糖尿病腎病慢性腎衰竭患者會(huì)出現(xiàn)腎臟系統(tǒng)紊亂以及腎功能異常等情況，所以身體會(huì)產(chǎn)生較多的毒素，從而增加并發(fā)癥的發(fā)病率[1]。治療糖尿病腎病慢性腎衰竭的主要方式就是要清除體內(nèi)存在的毒素，促進(jìn)腎臟代謝功能正常，臨床上主要通過(guò)血液凈化進(jìn)行治療[2]。經(jīng)過(guò)大量的臨床研究表明，血液凈化能夠消除血液內(nèi)的毒素，對(duì)于治療糖尿病腎病有著比較顯著的效果。該次研究針對(duì)不同血液凈化方式對(duì)糖尿病腎病慢性腎衰竭患者血清脂肪因子及炎性因子水平的影響進(jìn)行分析，對(duì)此選擇了2018年12月—2019年12月期間收治的糖尿病腎病慢性腎衰竭患者74例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇74例收治的糖尿病腎病慢性腎衰竭患者，隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組，給予兩種不同的血液凈化模式，其中觀察組中有19例男性，18例女性;年齡在26～76歲之間，平均（51.42±1.43）歲。對(duì)照組中有20例男性，17例女性;年齡在28～78歲之間，平均（51.48±1.46）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

觀察組通過(guò)連續(xù)性血液凈化治療，血液流量調(diào)整為150～200 mL/min，選擇濃度為35 mmol/L的碳酸鹽，置換液流量調(diào)整為2 000～3 000 mL/h，1次/d。對(duì)照組通過(guò)維持性血液透析治療，透析液為140 mmol/L的碳酸氫鈉，血液流量調(diào)整為200～300 mL/min，溫度控制在37℃，每周進(jìn)行一次，4 h/次。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的治療效果、空腹血糖、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量等基線腎功能、治療前后脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素等脂肪因子、治療前后IL-6、TNF-α等炎癥因子水平、心理健康、生理健康、社會(huì)生活等生活質(zhì)量。療效主要通過(guò)顯效、有效和無(wú)效進(jìn)行表達(dá)，其中顯效：患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常，生活質(zhì)量明顯提高。有效：患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)有所恢復(fù)并且趨近正常，生活質(zhì)量有所提高。無(wú)效：患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)無(wú)變化。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

對(duì)比兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?基線腎功能

觀察組的空腹血糖、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量等基線腎功能與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?治療前后脂肪因子

觀察組的治療后脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素等脂肪因子與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?治療前后炎癥因子水平

觀察組的治療后IL-6、TNF-α等炎癥因子水平與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 ?生活質(zhì)量

觀察組的心理健康、生理健康、社會(huì)生活等生活質(zhì)量均要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 ?討論

在糖尿病發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，腎衰竭屬于一項(xiàng)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，但是患者患有該癥狀的早期特征不夠明顯，所以無(wú)法及時(shí)進(jìn)行治療，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效治療的話(huà)，就很可能導(dǎo)致患者疾病逐漸發(fā)展，甚至?xí)霈F(xiàn)比較嚴(yán)重的代謝紊亂以及糖尿病腎功能衰竭。患有糖尿病腎功能衰竭的患者往往會(huì)出現(xiàn)喪失勞動(dòng)能力的情況，最終會(huì)導(dǎo)致死亡。引發(fā)糖尿病腎功能衰竭的因素有以下幾種，其中脂聯(lián)素和抵抗素屬于一種脂肪分泌所形成的脂肪細(xì)胞因子，和人體的代謝綜合征有著比較緊密的聯(lián)系，也會(huì)影響糖尿病的發(fā)展。瘦素屬于一種脂肪細(xì)胞分泌出來(lái)的物質(zhì)，對(duì)于調(diào)節(jié)能量代謝和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)有著重要的作用，同時(shí)也影響著糖尿病的發(fā)展[3]。

由于糖尿病患者始終處于機(jī)體脂肪代謝紊亂的狀況，所以很容易發(fā)生炎性細(xì)胞因子大量增加，最終導(dǎo)致腎功能不全，而且還會(huì)導(dǎo)致腎功能不全患者進(jìn)一步腎功能損壞，甚至?xí)霈F(xiàn)全身炎癥反應(yīng)[4]。IL-6和TNF-α屬于比較常見(jiàn)的炎性因子，在糖尿病腎功能衰竭當(dāng)中有著十分重要的作用，是影響疾病發(fā)展的重要因素。其中IL-6屬于一種多細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥因子，是Th2細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞分泌出來(lái)的物質(zhì)，在診斷以及預(yù)后評(píng)價(jià)當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用。TNF-α能夠有效地對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺死，同時(shí)還沒(méi)有對(duì)其他健康細(xì)胞的不良反應(yīng)[5]，通過(guò)對(duì)這兩種炎性因子的評(píng)估，能夠有效判定患者的疾病發(fā)展情況，同時(shí)給予更加有效地治療方案。

在該次研究中，觀察組的治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的空腹血糖、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白量等基線腎功能與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的治療后脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素等脂肪因子低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的治療后IL-6、TNF-α等炎癥因子水平低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的心理健康、生理健康、社會(huì)生活等生活質(zhì)量均要高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，不同血液凈化方式對(duì)糖尿病腎病慢性腎衰竭患者血清脂肪因子及炎性因子水平的影響作用是不同的，該次研究將連續(xù)性血液凈化治療和維持性血液透析治療進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)連續(xù)性血液凈化治療的效果更加突出，能夠有效地控制患者的各項(xiàng)機(jī)能以及功能狀況，同時(shí)為患者提供一個(gè)更加安全高效的血液凈化方式，有效提高患者的生活質(zhì)量和整體身體健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王宇靜，鐘育祥.不同血液凈化對(duì)DN慢性腎衰竭患者血清脂肪及炎性因子水平的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019， 44（8）：960-964.

[2] ?李湛，毛永輝，趙班，等.老年慢性腎衰竭患者對(duì)比劑所致急性腎損傷的預(yù)防性血液凈化研究[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（8）：388-391.

[3] ?侯珂君.集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防連續(xù)血液凈化所致導(dǎo)管感染中的效果分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2017，47（8）：53-55.

[4] ?黃基立，王港，袁移安，等.復(fù)方α-酮酸聯(lián)合血液凈化治療尿毒癥的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（2）：117-118.

[5] ?林麗.集束化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：68-70，74.

（收稿日期：2020-06-01）