腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術合并糖尿病的護理對策

唐文萍

[摘要] 目的 探討分析腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術合并糖尿病的護理對策。方法 選取該院2017年10月—2019年10月收治的28例前列腺癌合并糖尿病患者，給予該組患者腹膜外腔鏡下前列腺癌根治術，手術期間做好護理配合與干預，對患者護理干預效果進行對比。結果 在給予該組患者護理干預后，患者空腹血糖值為（6.89±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖值為（9.10±2.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.59±0.82）%。該組患者護理前后血糖指標差異有統計學意義（P<0.05）。患者護理干預后：焦慮評分（46.15±7.63）分與抑郁評分（47.30±7.34）分結果均明顯改善，并且和護理前焦慮評分（59.31±4.32）分與抑郁評分（64.22±6.19）分差異有統計學意義（t=11.246、10.637、P<0.05）;該組患者中，有23例患者表示非常滿意，有4例患者表示滿意，有1例患者表示不滿意，該組患者護理滿意度為96.43%。結論 在給予前列腺癌合并糖尿病患者腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術時，注重圍手術期護理干預，有助于提升患者手術治療成功率，改善預后。

[關鍵詞] 腹膜外腹腔鏡;前列腺癌根治術;糖尿病;護理對策

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0154-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the nursing strategy of extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy combined with diabetes. Methods 28 patients with prostate cancer complicated with diabetes admitted to the hospital from October 2017 to October 2019 were selected and given radical resection of prostate cancer under extraperitoneal laparoscopic surgery in this group. Nursing cooperation and intervention were performed during the operation， and the nursing intervention effect of the patients was compared. Results After the nursing intervention of this group of patients， the fasting blood glucose value of the patients was （6.89±1.17）mmol/L， the blood glucose value of 2 h after meal was （9.10±2.87）mmol/L， and the glycosylated hemoglobin was （6.59±0.82）%. There were statistically significant differences in blood glucose indexes before and after nursing in this group of patients （P<0.05）. After the patient's nursing intervention： the results of anxiety score （46.15±7.63）points and depression score ?（47.30±7.34）points were significantly improved， and the results were significantly improved from pre-care anxiety scores of ?（59.31±4.32）points and depression scores of ?（64.22±6.19）points， the difference was statistically significant（t=11.246， 10.637， P<0.05）; in this group of patients， 23 patients were very satisfied， 4 patients were satisfied， and 1 patient was dissatisfied. The care satisfaction of this group of patients was 96.43%. Conclusion When giving extraperitoneal laparoscopic radical resection of prostate cancer to patients with prostate cancer and diabetes， paying attention to perioperative nursing intervention can help improve the success rate of surgical treatment and improve the prognosis of patients.

[Key words] Extraperitoneal laparoscopy; Radical prostatectomy; Diabetes; Nursing strategy

前列腺癌屬于男性生殖系統常見惡性腫瘤，發病率呈現逐年上升趨勢。臨床上在治療早期前列腺癌患者時，多采用前列腺癌根治術[1]。腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術屬于新型手術方式，此種手術治療方法的切口小，不會對患者造成較大損傷，還會促進術后恢復。隨著人們生活方式的改變，相應增加了糖尿病患者數量。采用前列腺癌根治術治療前列腺癌合并糖尿病患者時，容易加重患者病情，還會引發并發癥，所以必須注重圍手術期護理干預，以此促進手術康復[2]。此次研究選取該院2017年10月—2019年10月收治的28例前列腺癌合并糖尿病患者，主要是探討分析腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術合并糖尿病的護理對策，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的28例前列腺癌合并糖尿病患者，最小年齡為55歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（67.53±3.73）歲。該組患者經過直腸彩超前列腺穿刺活檢，均診斷為前列腺癌。前列腺特異抗原7.5～35.1 μg/L，總前列腺特異性抗原為6～57.1 μg/L。前列腺癌檢查分級為T1～T2，盆腔核磁共振檢查與CT、全身骨掃描未觀察到轉移病灶。患者在治療前均發現合并糖尿病癥狀，術前血壓、血糖控制平穩，滿足手術指征。該次研究患者、患者家屬知情，醫院倫理委員會同意。

1.2 ?方法

圍手術期護理干預主要包括心理護理、血糖監測控制、腸道準備，生命體征監測以及飲食護理等內容。具體措施如下。

（1）術前護理：①心理護理。由于患者不了解手術治療方法，因此缺乏信心，術前極易產生焦慮、害怕等不良心理。護理人員應當注重與患者溝通交流，耐心解釋整個手術治療方法和治療效果，確保患者積極配合手術治療，同時詳細為患者講解手術麻醉方式，手術方法以及術后生活質量，以此加強患者信心，能夠以最佳狀態接受手術。護理人員還應當向患者介紹成功治療案例，組織病友進行交流互動，以此加強治療信心。②腸道準備。在手術術前護理中，腸道準備屬于重點護理內容，通過腸道準備能夠明顯提升手術成功率和安全性，降低術后感染率，確保傷口愈合[3]。術前3 d給予患者半流質飲食，口服0.4 g腸道抗菌藥甲硝唑片、0.52 g環丙沙星片、5 g拉克替醇散促進排便。手術前以1 500 mL生理鹽水清潔灌腸。③血糖監測控制。患者應當嚴格按照糖尿病飲食標準進食，遵循醫囑服用降糖藥物。醫護聯合確定血糖監測方案，監測患者空腹血糖，餐后2 h血糖和睡前血糖，并按照血糖水平對藥物劑量進行調整。速成檢測患者空腹血糖，以免出現低血糖癥狀。④適應鍛煉。由于全麻手術、術后長時間臥床等都會使患者出現感染和肺不張癥狀，術前指導患者進行咳嗽練習，以免出現肺不張和肺部感染癥狀，盡快恢復機體器官[4]。

（2）術后護理：①體位護理。患者手術治療干預后，應當開展常規護理。對于麻醉未清醒患者，采取平臥位，將頭部偏向一側。麻醉蘇醒期患者，密切監測患者生命體征，之后采取半臥位，便于引流。②生命體征監測。術后24 h實行常規持續心電監護，密切監測患者脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度。術后次日測量中心靜脈壓，待至平穩后觀察血容量，準確記錄24 h出入量，及時補充血容量，注重術后營養支持。③飲食護理干預。術后患者腸道功能恢復，可以適當進食。嚴格按照糖尿病飲食標準。術后避免攝入豆漿和豆奶等易導致腸脹氣食物，少食多餐。④管道護理。腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術需要放置多個管道，護理人員應當明確標注不同管道，以免混淆。同時確保不同管道引流通暢，并做好固定處理，密切觀察引流液顏色、性質和量。囑咐患者注重保護管道，以免出現扭曲和脫落情況。對于持恥骨后引流管，必須定時擠捏，確保管道通暢[5]。同時，護理人員還應當確保患者皮膚清潔干燥，避免出現感染癥狀。⑤血糖監測與控制。由于受到手術創傷和麻醉處理的影響，極易導致機體應激反應，還會出現高血糖反應。術后應當密切監測患者血糖水平波動情況，測量空腹狀態與餐后2 h血糖，按照血糖測量結果合理使用降糖藥物，確保血糖控制在正常水平內，以免高血糖對傷口愈合造成影響。⑥尿失禁護理。該癥狀屬于重要并發癥，尿道外括約肌受損是導致術后尿失禁的重要原因。術后留置尿管時，需要開展盆底肌鍛煉，詳細告知患者尿管拔除后，出現的尿失禁癥狀屬于暫時反應。通過功能鍛煉訓練之后可以恢復正常，采用健康宣教方式能夠消除患者心理壓力。⑦糖尿病疾病護理。護理人員需要定期監測患者血糖，指導患者正確應用血糖儀和血壓計。當患者血糖出現異常波動時，需要及時給予治療干預。患者在治療護理期間，必須注重運動鍛煉，護理人員應當按照患者具體情況，制定適宜的運動鍛煉方案[6]。詳細解答糖尿病患者的疑惑問題，指導患者用藥，并且按照患者實際情況給予針對性地護理干預措施。同時，也可以通過影像資料和宣傳冊方式，積極宣傳糖尿病預防控制知識，以此提升患者的知識素養。

1.3 ?觀察指標

觀察和記錄該組患者護理前后心理狀態評分，采用SDS抑郁量表評估患者抑郁狀態，采用SAS焦慮量表評估患者焦慮狀態。術后采用該院自行設計的護理滿意度調查問卷，對兩組患者護理滿意度評價進行調查，主要包括非常滿意，滿意和不滿意。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理和分析所有患者數據資料，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理前后血糖指標改善情況

護理前，患者空腹血糖值為（8.88±2.29）mmol/L，餐后2 h血糖值為（12.23±4.38）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.78±1.59）%，護理干預后，該組患者空腹血糖值為（6.89±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖值為（9.10±2.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.59±0.82）%。該組患者護理前后血糖指標差異有統計學意義（t=7.829、9.673、7.656、P=0.026、0.018、0.033<0.05）。

2.2 ?護理前后心理狀態評分

在給予該組患者護理干預后，焦慮評分與抑郁評分結果均明顯改善，并且和護理前相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?分析該組患者護理滿意度

通過護理滿意度調查問卷結果顯示，該組患者中，有23例患者表示非常滿意，有4例患者表示滿意，有1例患者表示不滿意，該組患者護理滿意度為96.43%。

3 ?討論

腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術屬于臨床治療前列腺癌的重要方法，為了提升患者手術治療效果，必須給予相應的護理治療干預。通過臨床實踐研究能夠看出，給予前列腺癌合并糖尿病患者圍手術期護理干預具有顯著效果，圍手術期護理干預主要包括心理護理、血糖監測控制、腸道準備，生命體征監測以及飲食護理等內容[7]。

通過上述護理干預措施，能夠全面提升患者手術治療成功率，改善患者預后。通過此次研究結果能夠看出，在給予該組患者圍手術期護理干預后，該組患者空腹血糖值為（6.89±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖值為（9.10±2.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.59±0.82）%，焦慮評分（46.15±7.63）分與抑郁評分（47.30±7.34）分結果均明顯改善（P<0.05）。該組患者中，有23例患者表示非常滿意，有4例患者表示滿意，有1例患者表示不滿意，該組患者護理滿意度為96.43%。通過此次結果能夠有效驗證圍手術期護理干預在前列腺癌合并糖尿病患者中的應用價值。

綜上所述，在給予前列腺癌合并糖尿病患者腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術時，注重圍手術期護理干預，有助于提升患者手術治療成功率，改善患者預后。

[參考文獻]

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[4] ?鄭雙峰，張秀華，邵麗.改良單孔多通道腹腔鏡前列腺癌根治術后醫院感染的危險因素分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2018，10（7）：84-87.

[5] ?曾勝，李卓平，李偉，等.晚期前列腺癌不同雄激素剝奪治療方式與繼發糖尿病和糖耐量異常風險的相關性研究[J].中華男科學雜志，2017，23（7）：598-602.

[6] ?姚麗娟，劉嶸.經腔鏡前列腺癌根治術的手術護理[J].兵團醫學，2017，51（1）：73-74.

[7] ?張茜，畢默佳，何珊，等.腹腔下前列腺癌根治術圍手術期護理觀察體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（25）：196，198.

（收稿日期：2020-06-09）