腦腫瘤并發糖尿病患者圍手術期護理對預后恢復的影響

陳琦 林美端 李慧娟

[摘要] 目的 探究腦腫瘤并發糖尿病患者圍手術期護理對預后恢復的影響。方法 選取80例2016年3月—2019年3月在該院進行治療的腦腫瘤并發糖尿病患者為研究對象，40例常規組患者進行常規護理，40例綜合組患者進行綜合護理。觀察兩組患者的治療效果、血糖指標變化以及圍術期情況。結果 研究結果顯示，綜合組患者治療效果明顯好于常規組;綜合組患者護理后空腹血糖、術中血糖和餐后2 h血糖明顯優于常規組，圍術期狀況也明顯好于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腦腫瘤并發糖尿病患者圍手術期進行良好的護理可以改善治療效果，控制血糖水平，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 腦腫瘤;糖尿病;圍手術期護理;預后恢復

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0134-03

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative nursing on the prognosis of patients with brain tumors and diabetes. Methods A total of 80 patients with brain tumors and diabetes mellitus who were treated in the hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the research objects. 40 patients in the routine group received routine care and 40 patients in the comprehensive group received comprehensive care. Observe the treatment effect， blood glucose index changes and perioperative conditions of the two groups of patients. Results The results of the study showed that the treatment effect of patients in the comprehensive group was significantly better than that in the conventional group; the fasting blood glucose， intraoperative blood glucose and blood glucose 2 h after meal of the comprehensive group were significantly better than those in the conventional group， and the perioperative condition was also significantly better than that of the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Good care in the perioperative period of patients with brain tumors complicated by diabetes can improve the treatment effect， control the blood glucose level， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Brain tumor; Diabetes; Perioperative care; Prognosis recovery

腦腫瘤是一種常見的神經外科疾病，主要是由于顱內各組織的原發性顱內腫瘤。腦腫瘤會導致患者出現卒中，常見癥狀有嘔吐、頭痛和視盤水腫，最基本的治療方式就是采用手術治療，可以獲得較好的治療效果。糖尿病是由于胰島素分泌減少，患者體內血糖過高導致的內分泌紊亂疾病。腦腫瘤患者并發糖尿病在手術當中會引發各種并發癥，對患者造成嚴重的刺激，影響手術的效果和患者的術后恢復，甚至可能會危及生命[1]。因此，需要在圍手術期對患者進行有效的護理，幫助提高患者的手術效果，對患者采取良好的護理措施，從術前護理、健康宣教以及并發癥護理等方面進行全方位護理，保證血糖的平穩，減少對患者的傷害。該研究主要探討腦腫瘤并發糖尿病患者圍手術期護理對預后恢復的影響，現分析2016年3月—2019年3月間在該院進行治療的腦腫瘤并發糖尿病患者80例的臨床資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取80例在該院進行治療的腦腫瘤并發糖尿病患者為研究對象，40例常規組患者進行常規護理，40例綜合組患者進行綜合護理。常規組患者男性23例，女性17例;年齡41～76歲，平均年齡（57.17±8.62）歲;腫瘤類型：聽神經瘤8例，腦膜瘤21例，垂體瘤7例，大腦轉移瘤4例。綜合組患者男性22例，女性18例;年齡40～77歲，平均年齡（57.84±8.39）歲;腫瘤類型：聽神經瘤9例，腦膜瘤19例，垂體瘤8例，大腦轉移瘤4例。納入標準：所有患者均經過CT、MRI等診斷為腦腫瘤，并且并發糖尿病;患者及其家屬同意加入研究，了解護理方式不同;研究經過病理委員會同意。排除標準：患有其他惡性腫瘤的患者;在手術中死亡的患者;精神狀態有障礙的患者。比較腫瘤類型、年齡和性別，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

常規組患者進行常規護理，包括監測生命體征、進行術前宣教、術后飲食指導等。

綜合組患者進行綜合護理，具體方法為：①術前護理：要注意監測患者的尿糖和血糖，對患者的糖尿病情況進行觀察，了解病程、治療方式，以及對胰島素的敏感狀況等，采取合適的方法對患者的血糖進行控制。入院時，如果患者空腹血糖在15 mmol/L以下，患者可以采用口服降壓藥或者食療，效果不理想則可以注射胰島素;對空腹血糖>15 mmol/L的患者可以進行靜脈滴注胰島素，有效控制患者的血糖。另外還需要調整患者的飲食，按照體重和病情制定針對性護理方案，保證營養且控制血糖。做好患者心理護理，避免患者出現心理情緒波動較大，影響手術的進行和術后康復。②健康宣教：護理人員在術前要對患者進行手術相關知識宣教，配合醫生做好各種準備工作，保證患者安心進行手術，提高患者手術的依從性。術前和術后飲食要以低糖、低脂食物為主，少食多餐，不宜過飽，多喝水。保證良好的住院環境，保持安靜，保證患者睡眠質量好，得到充分休息，可以適量進行運動。護理人員進行運動、飲食、心理護理的時候要注意態度和語氣，與患者建立良好的護患關系，提高患者的治療信息，減少手術中出現意外。③并發癥護理：術后腦腫瘤合并糖尿病患者的意識會產生一定的變化，容易被原發腦疾病患者引起的意識障礙所掩蓋，錯失搶救時機。因此，術后要密切觀察患者病情的變化。開顱手術會加深患者的意識障礙，如果脫水治療沒有明顯改善，要注意考慮酮癥酸中度或者高糖性昏迷，要及時通知醫生進行救治。另外，腦腫瘤合并糖尿病患者皮膚黏膜比較脆弱，容易出現黏膜潰瘍，注意在幫助患者進行黏膜護理和肢體運動的時候是否出現以上癥狀。加強呼吸道以及手術部位感染的護理，減少并發癥的發生。

1.3 ?觀察指標

①治療效果[2]：手術過程順利，沒有出現意外狀況，生命體征正常，沒有嚴重的并發癥為顯效;手術過程基本順利，偶然出現意外狀況，生命體征趨于正常范圍，術后有輕微的并發癥為有效;手術過程出現較為嚴重意外，手術時間過長，患者情況危急，術后并發癥較為嚴重為無效，記錄患者的例數，計算總有效率。總有效=顯效+有效。

②血糖變化：在護理后對患者的空腹血糖、術中血糖和餐后2 h血糖進行測量，然后進行比較。

③圍術期情況：記錄患者在圍術期出現大出血、術中水腫、術后感染的例數，計算意外情況發生率。

1.4 ?統計方法

統計數據采用SPSS 20.0統計學軟件展開整理分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療效果

相比于常規組，綜合組患者的治療總有效率明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?血糖變化情況

綜合組患者護理后空腹血糖、術中血糖和餐后2 h血糖明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?圍術期狀況

綜合組患者的圍術期意外狀況發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

腦腫瘤合并糖尿病患者在手術當中會因為刺激生理功能出現應激反應，切除腫瘤對視丘下部的腦組織造成損傷，腎上腺皮質激素類藥物會導致血糖升高，增加手術的風險，并且血糖過高對術后創口的恢復也會造成影響。因此，在圍手術期需要進行有效的護理，控制血糖，減少手術當中意外情況的發生，增加患者術后出現并發癥的風險，增加病死率[3]。

該研究主要探討腦腫瘤并發糖尿病患者圍手術期護理對預后恢復的影響。研究結果顯示，進行綜合護理可以提高患者的手術治療效果，減少手術當中出現意外的概率，并且對血糖水平的控制效果比較好。在腦腫瘤并發糖尿病患者圍手術期進行綜合護理，了解患者的心理狀態和血糖水平，制定針對性的心理護理措施和血糖控制方案，提高患者的手術治療配合度以及治療信心，保證血糖控制在適當范圍，減少血糖波動對手術的影響，避免手術中出現各種意外[4]。術前和術后進行并發癥護理，減少患者出現傷口感染，注意對患者意識狀態的觀察，出現緊急情況及時采取措施，減少患者死亡以及重大意外發生率，縮短患者的住院時間以及對術后恢復造成嚴重影響。采取有效措施控制血糖，避免胰島素缺乏對多種蛋白質的破壞，加重術后感染以及影響傷口愈合。在手術當中還要特別注意患者顱內壓的變化，盡量避免使用會增加患者血糖水平的藥物，以免出現大出血。術后注意日常護理和飲食指導，要囑咐患者少食多餐，盡量選擇高纖維、含糖量低的食物，食物要易消化，避免出現便秘。可以適當進行運動，幫助患者提高抵抗力，加快傷口的愈合，這樣可以加快患者的康復，縮短住院時間[5]。患者出院以后需要做好出院指導，告知患者如何正確用藥，避免出現用藥錯誤。另外，對出院期間可能出現的并發癥和注意事項進行講解，并且告知應對的方式，如果出現嚴重并發癥要及時回醫院進行治療。

綜上所述，腦腫瘤并發糖尿病患者圍手術期護理對手術效果和患者預后有重要影響，綜合護理可以提高手術治療效果，減少手術風險，控制血糖平衡，具有很好的使用價值。

[參考文獻]

[1] ?陳曉娟，朱璐.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：12-13，16.

[2] ?高瑛，盧秀霞，于蕾.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術期護理分析[J].糖尿病新世界，2015，10（20）：4-6.

[3] ?Kentaro Hayashi，Yukishige Hayashi，Yoshitaka Matsuo.A Case of Metastatic Brain Tumor Complicated by Multiple Repeated Hemorrhages[J].No Shinkei Geka，2017，45（6）：541-547.

[4] ?孟廣麗，王翠香.循證護理對顱內動脈瘤患者介入栓塞術后并發癥、心理狀態及預后的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（23）：2772-2776.

[5] ?陳春梅，胡紅星.圍手術期舒適護理對縱隔腫瘤患者免疫指標及預后的影響[J].醫藥高職教育與現代護理，2018，1（3）：52-55.

（收稿日期：2020-06-09）