妊娠階段的強化護理干預對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結局的作用研究

張東艷

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施妊娠階段的強化護理干預對其妊娠結局的作用。方法 選擇該院2018年12月—2019年12月間收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦110例作為分析對象，采用雙盲法將其分為常規(guī)組和試驗組，常規(guī)組55例、試驗組55例。其中常規(guī)組產(chǎn)婦行常規(guī)護理，試驗組產(chǎn)婦行妊娠階段的強化護理干預。對比兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關指標、圍產(chǎn)兒健康情況。結果 常規(guī)組妊娠期糖尿病相關指標相較于試驗組明顯更劣，試驗組圍產(chǎn)兒健康情況相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施妊娠階段的強化護理干預能夠改善產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關指標，改善產(chǎn)婦妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦;妊娠階段;強化護理干預;妊娠結局

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）09（a）-0026-03

[Abstract] Objective To study the effect of intensive nursing intervention during pregnancy in pregnant women with gestational diabetes on their pregnancy outcome. Methods 110 cases of pregnant women with gestational diabetes who were admitted to the hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the analysis objects， and they were divided into routine group and experimental group by double-blind method， 55 cases in routine group and 55 cases in experimental group. The pregnant women in the routine group received routine nursing care， and the pregnant women in the experimental group received intensive nursing intervention during pregnancy. Compare the two groups of maternal gestational diabetes related indicators and perinatal health. Results The related indicators of gestational diabetes in the routine group were significantly worse than those in the experimental group. The perinatal health of the experimental group was significantly better than that of the routine group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intensive nursing intervention in pregnant women with gestational diabetes can improve the related indicators of gestational diabetes and improve the pregnancy outcome of the pregnant women. It is worthy of extensive application in clinical nursing.

[Key words] Pregnant women with diabetes; Pregnancy stage; Intensive nursing intervention; Pregnancy outcome

糖尿病是由于胰島素絕對或相對分泌不足和（或）胰島素利用障礙引發(fā)的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標志[1]。妊娠期糖尿病主要是指妊娠前糖代謝正常，但在妊娠過程中首次發(fā)生的糖尿病，臨床表現(xiàn)為血糖水平升高。伴隨社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提升，在進行營養(yǎng)補充時，孕婦多存在“越多越好”的認知誤區(qū)，導致妊娠期糖尿病發(fā)病率不斷上升。妊娠期糖尿病若未得到及時、有效控制，則會導致產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓、繼發(fā)性感染、酮癥酸中毒、羊水過多甚至流產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥，同時會對胎兒產(chǎn)生嚴重后果，可能造成胎兒畸形、低血鈣、高膽紅素血癥、低血糖、胎死腹中等[2]。因此為妊娠期產(chǎn)婦進行糖尿病血糖控制十分必要，對大多數(shù)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦來說，通過運動、飲食等常規(guī)非藥物手段，往往可以取得良好控制效果。但臨床多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬缺乏對妊娠期糖尿病的危害認識，依從性較差，血糖控制往往無法達到預期目標。因此給予確診妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦及時、有效的護理干預極其重要[3]。該研究選擇該院2018年12月—2019年12月間收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦110例作為分析對象，旨在探討妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施妊娠階段的強化護理干預對其妊娠結局的作用，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象選取該院收治的110例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦。該次實驗研究中選用雙盲法將其分為常規(guī)組55例和試驗組55例;其中常規(guī)組年齡為24～37周歲，平均（28.95±2.51）周歲;確診時孕周為24～30周，平均（27.32±1.65）周。試驗組年齡為25～38周歲，平均（29.62±2.36）周歲;確診時孕周為25～32周，平均（27.45±1.23）周。入組產(chǎn)婦資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。試驗組實施妊娠階段的強化護理干預，具體護理流程如下：為產(chǎn)婦進行強化護理干預分為妊娠36周前的第1階段與妊娠37周至產(chǎn)后的第2階段。第1階段護理干預重點為加強產(chǎn)婦自我心理建設、自我監(jiān)測、運動干預、飲食干預等，同時給予產(chǎn)婦心理輔導、互動指導、健康教育。第2階段主要為產(chǎn)婦進行圍產(chǎn)期護理、預防感染護理、心理干預護理等，同時給予產(chǎn)婦血糖監(jiān)測以及飲食控制。①健康教育與血糖監(jiān)測：由資深營養(yǎng)師、護師、婦產(chǎn)科醫(yī)師組成健康宣教小組，通過健康講座、門診咨詢等方式為產(chǎn)婦制定具有針對性的健康教育方案，并認真落實。遵醫(yī)囑嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦空腹及早餐后2 h血糖值，在進行操作前應提前告知產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦做好動作解釋，在進行操作時嚴格遵循無菌操作，盡量保持動作輕柔，以減輕產(chǎn)婦疼痛感。為產(chǎn)婦詳細講解妊娠期糖尿病的表現(xiàn)、病因以及嚴重后果，告知產(chǎn)婦機體長期處于高血糖狀態(tài)，會對產(chǎn)婦及胎兒的影響以及保持正常血糖值的重要性。通過為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦播放動畫、發(fā)放宣傳小手冊、開展疾病專業(yè)知識講座等方式改變產(chǎn)婦對高血糖的不重視心理，從而提升產(chǎn)婦控制血糖依從性以及自我管理能力，保證產(chǎn)婦安全健康生產(chǎn)。②心理干預：積極為產(chǎn)婦開展一對一心理疏導交流，給予產(chǎn)婦鼓勵與支持，消除產(chǎn)婦不安、緊張等負性情緒。③運動飲食干預：根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，為其進行具有針對性的運動處方與營養(yǎng)膳食食譜，指導產(chǎn)婦嚴格遵醫(yī)囑要求的飲食攝入總量，科學合理地分配維生素、膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，嚴格按照制定的營養(yǎng)膳食食譜進行進食，在保證產(chǎn)婦與腹中胎兒發(fā)育需求的基礎上，適當進行營養(yǎng)調(diào)配、增減與加餐，指導并協(xié)助產(chǎn)婦進行適當有氧運動，使其充分理解運動飲食干預的實用性以及重要性。④感染預防：為孕婦開展衛(wèi)生知識講座，協(xié)助孕婦清潔好個人衛(wèi)生，嚴格遵循無菌操作為產(chǎn)婦進行護理，指導產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自我清潔護理。嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦體重及血糖變化，記錄產(chǎn)婦運動與飲食情況，便于持續(xù)改進護理方案。

1.3 ?觀察指標

對兩組產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關指標、圍產(chǎn)兒健康情況進行對比觀察。妊娠期糖尿病相關指標包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、羊水指數(shù)、妊娠期體重增長、產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)。圍產(chǎn)兒健康情況包括新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒窒息、新生兒肺炎、高膽紅素血癥、新生兒低血糖，總發(fā)生率=[（新生兒缺血缺氧性腦病+新生兒窒息+新生兒肺炎+高膽紅素血癥+新生兒低血糖）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

將110例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中，計量資料用（x±s）表示，比較進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關指標分析

常規(guī)組妊娠期糖尿病相關指標相較于試驗組明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?組間圍產(chǎn)兒健康情況

試驗組圍產(chǎn)兒健康情況相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，予以統(tǒng)計學檢驗，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是以血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群，機體長期處于高血糖狀態(tài)會導致血管、心臟、神經(jīng)、腎、眼等組織器官慢性進行性病變、功能減退甚至衰竭[4]。糖尿病臨床表現(xiàn)為體重下降、多食、多尿、多飲，尿液中含有葡萄糖、血糖高等。糖尿病病情過長會引發(fā)多系統(tǒng)損害，病情嚴重可引發(fā)急性嚴重代謝紊亂。糖尿病是導致心力衰竭、腎功能衰竭、失明、截肢、心血管疾病、死亡的重要原因。妊娠期糖尿病主要是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病，是常見的妊娠期合并癥之一，妊娠期糖尿病孕婦無顯著癥狀，空腹血糖可能為正常，容易發(fā)生漏診、延誤治療等情況。多數(shù)患者產(chǎn)后糖代謝可恢復正常，但20%～50%患者會發(fā)展為2型糖尿病，產(chǎn)婦二次妊娠時復發(fā)率較高[5]。

妊娠期血糖水平若控制不佳，后代發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的機會增高。妊娠期糖尿病主要是由于妊娠后孕婦發(fā)生系列生理變化，胰島素抵抗增加、葡萄糖需要量增加、胰島素分泌相對不足導致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病[6]。孕婦存在糖尿病母系遺傳、糖尿病家族史、乙肝病毒攜帶狀態(tài)、飽和脂肪酸攝入過多、多囊卵巢綜合征等都會增加產(chǎn)婦妊娠期糖尿病患病風險[7]。妊娠期糖尿病血糖水平若控制不佳會導致產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓、酮癥酸中毒甚至流產(chǎn)等嚴重并發(fā)癥，還可能會導致胎兒畸形、高膽紅素血癥、低血糖等嚴重后果。及時有效地控制產(chǎn)婦血糖水平能夠改善產(chǎn)婦妊娠結局。為妊娠期產(chǎn)婦進行強化護理干預能夠提升患者對血糖的重視程度，提升產(chǎn)婦能動性，從而積極進行適當運動與飲食控制，改善產(chǎn)婦自身血糖情況[8]。

妊娠期強化護理干預是新型護理模式，存在一定科學依據(jù)，妊娠期強化護理干預主要是預防妊娠期糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生系列并發(fā)癥，能夠根據(jù)孕周不同為產(chǎn)婦進行具有針對性的護理干預。實施妊娠期強化護理干預主要分為兩個階段，第1階段為妊娠36周前，第2階段為妊娠37周至產(chǎn)后。通過為產(chǎn)婦進行自我監(jiān)測、自我心理建設、飲食干預、運動干預、健康教育、互動指導、心理疏導等方式，控制并監(jiān)測患者飲食情況、生活習慣，從而改善患者血糖水平[9]。實際為產(chǎn)婦進行強化護理干預主要是為產(chǎn)婦進行具有針對性的健康教育，監(jiān)測產(chǎn)婦血糖，通過健康講座、門診咨詢、發(fā)放宣傳手冊等方式提升產(chǎn)婦對妊娠期糖尿病的了解，改善產(chǎn)婦對妊娠期糖尿病的不重視心理，不斷提升產(chǎn)婦自我管理能力與控制血糖治療的依從性。同時為產(chǎn)婦積極開展心理疏導工作，緩解產(chǎn)婦負性心理，為產(chǎn)婦制定具有針對性的營養(yǎng)膳食食譜與運動處方，能夠有效改善產(chǎn)婦血糖水平。嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦血糖與體重變化，持續(xù)對護理方案進行改進，從而不斷提升護理質(zhì)量，嚴格監(jiān)控產(chǎn)婦血糖，改善產(chǎn)婦妊娠結局[10]。該次研究表明，對兩組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施不同護理后，常規(guī)組妊娠期糖尿病相關指標相較于試驗組明顯更高，試驗組圍產(chǎn)兒健康情況相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施妊娠階段的強化護理干預能夠改善產(chǎn)婦妊娠結局，改善產(chǎn)婦妊娠期糖尿病相關指標，具有重要的臨床指導價值。

[參考文獻]

[1] ?林艷霓，鄭碧霞，楊云英.早期預防性護理干預對妊娠期糖尿病患者圍生期血糖及妊娠結局的影響[J].吉林醫(yī)學，2020，41（2）：438-440.

[2] ?凌敬.個性化護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響評價[J].中外女性健康研究，2020（1）：152-153.

[3] ?倪玲玉.全面護理干預對妊娠期糖尿病伴胎兒宮內(nèi)窘迫患者血糖及妊娠結局的影響[J].實用糖尿病雜志，2019，15（6）：41-42.

[4] ?張麗娜.健康教育及心理護理干預應用于妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（23）：151-152.

[5] ?易文穎.健康教育及心理護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結局的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（33）：139，163.

[6] ?陳亞利.行為轉變理論的整體護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平及不良妊娠結局的影響[J].實用糖尿病雜志，2019，15（5）：29-30.

[7] ?紀小花，張金珠.個性化護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平以及妊娠結局的影響效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：112-113，116.

[8] ?肖瑾，馬麗嫻，石燕.妊娠階段的強化護理干預對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結局的影響[J].海軍醫(yī)學雜志，2019，40（4）：358-360.

[9] ?陳暢.健康教育及心理護理干預應用于妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2019， 17（20）：5，7.

[10] ?劉亞莉.以問題為導向的健康教育與早期護理干預對妊娠期糖尿病患者的治療依從性及妊娠結局的影響[J].中外女性健康研究，2019（13）：186-187.

（收稿日期：2020-06-10）