妊娠期糖尿病患者行循證護理對母嬰并發癥的研究

蘭小燕

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者行循證護理對母嬰并發癥的研究。方法 選定該院于2017年10月—2019年5月收診的70例妊娠期糖尿病患者，等距抽樣法分為觀察組（基礎干預+循證護理，35例）與對照組（基礎干預，35例）2組，比較組間指標詳情。結果 觀察組糖化血紅蛋白（6.24±0.75）%、餐后2 h血糖（6.37±0.51）mmol/L、空腹血糖（4.03±0.35）mmol/L、MSSNS總分（51.95±6.24）分均低于對照組（P<0.05）;觀察組巨大兒、高膽紅素血癥等不良妊娠結局的發生率（2.86%），產褥感染、妊高癥等不良妊娠并發癥的發生率（5.71%）均低于對照組（P<0.05）。結論 循證護理可對妊娠期糖尿病患者血糖水平與妊娠結局進行改善，值得使用。

[關鍵詞] 母嬰并發癥;循證護理;妊娠糖尿病

[中圖分類號] R47 [文獻表示碼] A [文章編號]1672-4062（2020）09（a）-0023-03

[Abstract] Objective To explore the study of evidence-based nursing on mother and infant complications in patients with gestational diabetes. Methods Selected 70 patients with gestational diabetes in our hospital from October 2017 to May 2019， and divided them into observation group （basic intervention + evidence-based nursing， 35 cases） and control group （basic Intervention， 35 cases） 2 groups， compare the index details between groups. Results In the observation group， glycosylated hemoglobin（6.24±0.75）%， 2 h postprandial blood glucose（6.37±0.51）mmol/L， fasting blood glucose（4.03±0.35）mmol/L， and MSSNS total score（51.95±6.24）points were all lower than control group（P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes such as macrosomia and hyperbilirubinemia in the observation group（2.86%）， and the incidence of adverse pregnancy complications such as puerperal infection and pregnancy-induced hypertension（5.71%）， were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can improve the blood glucose level and pregnancy outcome of patients with gestational diabetes and is worthy of use.

[Key words] Complications of mother and infant; Evidence-based care; Gestational diabetes

妊娠期糖尿病是一種多指女性群體妊娠期間出現糖尿病、空腹血糖異常、糖耐量異常等問題的婦產科常見病[1]，干預不當會對母嬰結局產生不良影響。臨床對于妊娠期糖尿病患者，常以基礎干預手段加以診治，該手段雖具有普適性、整體性，但限于母嬰結局不良、并發癥多、血糖水平控制差等因素，應用廣泛性不高。故近幾年該院常以循證護理輔助基礎干預對妊娠期糖尿病患者進行治療，循證護理是一種可與患者實際需求、醫師臨床經驗相結合的干預手段，基于"溫馨關懷，因人施護"理念，可短時間內對患者的內心壓力進行緩解，減少醫患間的矛盾，且其母嬰安全、血糖水平控制亦有良好的保證[2]。筆者為研究循證護理在妊娠期糖尿病患者中的實際作用，選定該院于2017年10月—2019年5月期間收診的妊娠期糖尿病患者70例為研究對象，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選定該院收診的妊娠期糖尿病患者70例，等距抽樣法分觀察（基礎干預+循證護理）、對照（基礎干預）2組，各35例。入選標準：①精神、認知及依從性均良好，已知情同意;②病例資料完整，均符合妊娠期糖尿病病況。排除標準：①嚴重心臟病;②非單胎產婦。觀察組中，年齡24～37歲，平均為（31.74±4.12）歲;對照組中，年齡25～37歲，平均為（31.93±4.04）歲。比較以上資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組行基礎干預，包括基本宣教、孕檢指導、飲食建議或藥物護理等。

觀察組于對照組基礎上行循證護理，方法：①提出問題，依照患者護理需求、疾病進展，對相關問題進行提出，包括新生兒窒息預防、膽紅素血癥預防、血糖水平控制、不良情緒控制、疾病認知水平提升等方面。②查找證據，于圖書館或數據庫中，對“母嬰結局”“循證護理”“妊娠期糖尿病”等關鍵詞行有效查證，搜集相關問題的證據。③健康宣教，為妊娠期糖尿病患者普及該病的護理流程、診療方式、危害性、疾病因素以及相關注意事項，同時告知患者如何對自身胎動情況進行記錄、如何檢測自身血糖水平等，可通過自護能力的提升，改善其妊娠結局。④心理指導，在了解患者經濟壓力、社會壓力、家庭關系等的基礎上，通過認知療法、放松訓練方式、心理暗示手段，對癥疏導患者的不良情緒，有利于提升患者的分娩信心。⑤運動鍛煉與飲食，依照患者病情發展，通過有氧運動、低糖飲食等方式進行長期輔助治療，可對其體內胰島素或體重進行有效控制。⑥妊娠并發癥干預，定期對患者胎動、胎心、血糖水平、血壓水平進行有效觀察，為患者或患者家屬詳細講解自救措施以及預防措施等，可一定程度上對其妊娠安全性進行提升。

1.3 ?觀察指標

觀察評測2組妊娠期糖尿病患者的血糖水平、MSSNS總分、妊娠結局與妊娠并發癥。

妊娠結局包括巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息，妊娠并發癥包括產褥感染、妊高癥、產后出血。

MSSNS總分應用非精神科住院患者心理狀態評定量表進行評測，分值低視作心理狀態越佳。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分數顯示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較2組血糖控制情況

觀察組妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白（6.24±0.75）%、餐后2 h血糖（6.37±0.51）mmol/L、空腹血糖（4.03±0.35）mmol/L均低于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 ?比較2組母嬰并發癥控制情況

觀察組巨大兒、高膽紅素血癥等不良妊娠結局的發生率（2.86%）低于對照組（P<0.05）;觀察組產褥感染、妊高癥等不良妊娠并發癥的發生率（5.71%）低于對照組（P<0.05）。如表2。

2.3 ?比較2組心理狀態變化情況

觀察組妊娠期糖尿病患者的MSSNS總分（51.95±6.24）分低于對照組（P<0.05）。如表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是一種發病因素多與不良生育史、肥胖、年齡、糖尿病家族史等有關的臨床常見病[3]，表現多為羊水過多、胎兒過大、外陰瘙癢、體重下降、多尿等癥狀[4]，診治不當會威脅胎兒與孕婦的生存質量[5]。臨床常以基礎干預聯合循證護理對妊娠期糖尿病患者進行護理，相較于單純基礎干預而言，聯合護理療法無并發癥多、針對性差等局限性，應用更為廣泛，可有效改善患者的妊娠結局與妊娠并發癥，控制其血糖水平。如該文結果的表1及表2，觀察組妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白（6.24±0.75）%、餐后兩小時血糖（6.37±0.51）mmol/L、空腹血糖（4.03±0.35）mmol/L、MSSNS總分（51.95±6.24）分均低于對照組（P<0.05）;觀察組巨大兒、高膽紅素血癥等不良妊娠結局的發生率（2.86%）低于對照組（P<0.05）;觀察組產褥感染、妊高癥等不良妊娠并發癥的發生率（5.71%）低于對照組（P<0.05）。對比可證循證護理在妊娠期糖尿病患者中的實際作用更佳，究其原因，主要與循證護理是一種具有普遍性、宏觀性、科學性的干預手段有關，該護理手段可基于“以人為本”理念，通過提出問題、循證支持獲取及針對性實踐等方式，對患者的實際愿望進行考慮，在高質量的循證證據研究下，從宣教、心理、運動、安全等方面對患者的切實需求進行滿足，如減少患者的產褥感染率，減低患者的血糖水平，穩定其情緒狀態，保障其母嬰安全等，以實現最終的護理滿意效果。此與趙書燕等學者[6]的文章結論大致相同，文中將146例妊娠期糖尿病患者分成觀察（73例，循證護理）、對照（73例，常規護理）2組，觀察組妊娠期糖尿病患者干預結束后的糖尿病知識掌握水平、護理滿意度、并發癥（圍生期）發生率及剖宮產率均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者應用循證護理，可對其病情進展、血糖水平進行控制，并對其母嬰安全進行保證，推廣價值較高。

參考文獻

[1] ?劉春蘭，張秋娥.多科室協同護理模式對肥胖伴妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（5）：702-704.

[2] ?王丹丹，戴文珍，林海燕.持續早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者圍產期血糖及母兒結局的影響[J].中國醫刊，2018，53（10）：1157-1159.

[3] ?孫桂麗，王彩珊，盧連，等.個性化醫學營養治療對妊娠期糖尿病患者血糖及母嬰并發癥的影響[J].廣西醫學，2018，40（18）：2169-2172.

[4] ?趙偉嫻，馬錦琪，房燕娜，等.產科護士門診病房一體化模式對妊娠期糖尿病患者的影響研究[J].護理管理雜志，2017，17（10）：758-760.

[5] ?王培紅， 羅健， 程湘瑋，等. 系統護理干預對妊娠期糖尿病患者疾病知識及妊娠結局的影響[J].護理學雜志， 2017， 32（16）：24-26.

[6] ?趙書燕，陸佰榮.循證護理在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（19）：2310-2312.

（收稿日期：2020-06-07）