腎虛血瘀證與膝骨性關節炎的關系研究

黃文庭 黃楓 崔邦勝

【摘要】 目的 研究腎虛血瘀證與膝骨性關節炎的關系， 探討膝骨性關節炎的中醫治則。方法 100例膝骨性關節炎患者， 按照中醫辨證分型不同分為風寒濕痹證組（22例）、風濕熱痹證組（20例）、瘀血痹阻證組（28例）、腎虛證組（30例）。對比四組患者的膝關節疼痛、活動范圍、穩定性、屈曲畸形、伸直遲滯、內外翻畸形、行走、階梯和支撐情況等指標評分， 并觀察對比各組X光片的差異， 分析腎虛血瘀證與膝骨性關節炎的內在聯系。結果 瘀血痹阻組、腎虛證組患者的膝關節總評分分別為（110.5±12.6）、（110.2±11.6）分， 均低于風濕熱痹組的（121.6±15.5）分、風寒濕痹組的（121.5±14.6）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。瘀血痹阻組與腎虛證組之間、風濕熱痹組與風寒濕痹組之間膝關節、活動范圍、穩定性、屈曲畸形、伸直遲滯、內外翻畸形、行走、階梯、支撐評分以及總評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。各組患者總評分由高到低為：風濕熱痹組>風寒濕痹組>瘀血痹阻組>腎虛證組。結論 中醫的腎虛血瘀證與膝骨性關節炎相關， 可為臨床應用中醫補腎活血法提供依據。

【關鍵詞】 膝骨性關節炎;腎虛血瘀證;中醫辨證分型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.074

【Abstract】 Objective ? To study the correlation between kidney deficiency and blood stasis syndrome and knee osteoarthritis and discuss the traditional Chinese medicine treatment principle of knee osteoarthritis. Methods ? A total of 100 patients with knee osteoarthritis were divided into wind-cold-dampness arthralgia group （22 cases）， rheumatism-heat arthralgia group （20 cases）， blood stasis arthralgia syndrome group?（28 cases）， and kidney deficiency group （30 cases） according to different types of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. The knee joint pain， range of motion， stability， flexion deformity， extension retardation， varus deformity， walking， ladder and support of the four groups were compared， and the differences of X-ray films of each group were observed and compared， and the internal relationship between kidney deficiency and blood stasis syndrome and knee osteoarthritis was analyzed. Results ? The total knee score of blood stasis arthralgia syndrome group and kidney deficiency group were （110.5±12.6） and （110.2±11.6） points， which were lower than （121.6±15.5） and （121.5±14.6） points of wind-cold-dampness arthralgia group and rheumatism-heat arthralgia group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in knee joint pain， range of motion， stability， flexion deformity， extension retardation， varus deformity， walking， ladder and support score between blood stasis arthralgia syndrome group， kidney deficiency group and wind-cold-dampness arthralgia group， rheumatism-heat arthralgia group （P>0.05）. The total scores of the patients in each group from high to low were rheumatism-heat arthralgia group>wind-cold-dampness arthralgia group>blood stasis arthralgia syndrome group>kidney deficiency group. Conclusion ? The syndrome of kidney deficiency and blood stasis in traditional Chinese medicine is related to knee osteoarthritis， which can provide a basis for clinical application of traditional Chinese medicine method of invigorating the kidney and promoting blood circulation.

【Key words】 Knee osteoarthritis; Kidney deficiency and blood stasis syndrome; Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine

膝骨性關節炎在生活中是一種常見疾病， 呈慢性、進行性發展， 表現為膝關節軟骨磨損、骨質增生。主要癥狀為膝部疼痛、活動功能受限。在中醫學中屬“骨痹”、“痹證”范疇， 研究發現， 膝骨性關節炎發病的根本在于腎虛， 而發病的關鍵因素為瘀血阻絡[1， 2]。人至中老年， 腎氣腎精虛衰， 瘀血阻絡， 筋骨失其濡養， 則致“骨痹病”。近年來， 采用中醫藥補腎活血的方法治療取得了理想的效果。本研究通過探索中醫腎虛血瘀與膝骨性關節炎之間的關系， 預防其發生或加重， 并為本病中醫補腎活血的治療方法提供依據[3]。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 ?選取2019年在廣州中醫藥大學順德醫院骨科進行診治的100例膝骨性關節炎患者， 按照中醫辨證分型不同分為風寒濕痹證組（22例）、風濕熱痹證組（20例）、瘀血痹阻證組（28例）、腎虛證組（30例）。其中風寒濕痹證組男10例， 女12例， 年齡44～77歲， 平均年齡（56±9）歲， 主要癥狀為膝部酸痛、痛處固定， 畏風畏寒， 得熱則舒， 有明顯重著感或腫脹感， 舌淡， 苔白膩， 脈緊;風濕熱痹證組男9例， 女11例， 年齡45～76歲， 平均年齡（55±9）歲， 主要癥狀為患膝紅腫熱痛， 或伴有皮膚硬節、紅斑， 怕熱怕碰， 碰則痛劇， 舌紅， 苔厚黃膩， 脈滑數;瘀血痹阻證組男12例， 女16例， 年齡45～76歲， 平均年齡（56±9）歲， 臨床癥狀為患膝僵硬感， 局部刺痛， 痛處固定， 伴麻木不仁， 舌暗紅而干， 或見瘀斑， 苔白， 舌下絡脈怒張， 脈弦或澀;腎虛證組男13例， 女17例， 年齡44～75歲， 平均年齡（56±10）歲， 主要癥狀為患膝關節隱痛， 全身酸困感， 遇勞更甚， 腰膝酸軟， 四肢乏力， 舌淡， 苔少， 脈細或弱。

1. 2 納入標準 ?病例需符合膝骨性關節炎的診斷標準：年齡≥40歲， 膝關節反復疼痛， 活動不利， 有關節摩擦感。X線片顯示膝關節退行性改變（根據2007年版中華醫學會骨科分會《骨關節炎診治指南》）。

1. 3 排除標準 ?合并嚴重內科疾病、精神病、妊娠或哺乳期婦女以及不能嚴格按照治療計劃執行的患者。

1. 4 方法 ?對比每組患者的膝關節疼痛、活動范圍、穩定性、屈曲畸形、伸直遲滯、內外翻畸形、行走、階梯和支撐情況等指標評分， 并觀察對比各組X光片的差異， 分析腎虛血瘀證與膝骨性關節炎的內在聯系;病例的診斷評分和X線片分級， 均采用美國膝關節學會評分法[4] 評定。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

瘀血痹阻組、腎虛證組患者的膝關節總評分均低于風濕熱痹組、風寒濕痹組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。瘀血痹阻組與腎虛證組之間、風濕熱痹組與風寒濕痹組之間膝關節、活動范圍、穩定性、屈曲畸形、伸直遲滯、內外翻畸形、行走、階梯、支撐評分以及總評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。各組患者總評分由高到低為：風濕熱痹組>風寒濕痹組>瘀血痹阻組>腎虛證組。見表1。

3 討論

從以上研究可以得出結論， 中醫腎虛血瘀證與膝骨性關節炎危險因素密切相關， 相互影響。《素問·陰陽應象大論》說：“腎主骨、生骨髓”。人至中老年， 臟腑虛衰， 腎精虧虛， 精不生髓， 骨髓生化乏源， 不能濡養筋骨， 則“不榮則痛”， 故見膝關節疼痛。因此， 膝骨性關節炎發病的根本是腎虛。研究證明， 中醫腎虛為人體機能、免疫力下降， 使膝關節軟骨磨損退化、或畸形， 形成膝關節炎[5， 6];而血瘀是膝關節炎發病的關鍵因素， 血瘀則氣滯， 氣血運行不暢， 脈絡不通， “不痛則痛”， 故可見膝關節疼痛、腫脹。血瘀證的病理基礎是人體微小血管堵塞， 血液運行不暢， 不能濡養膝關節筋骨， 致膝關節炎發生或加重[7， 8]。

綜上所述， 腎虛和血瘀是膝骨性關節炎的主要發病因素， 兩者相互影響、相互聯系， 其中腎虛為根本， 血瘀為關鍵。故中醫腎虛血瘀證與膝骨性關節炎相關， 可為預防其發生或加重， 并為本病中醫補腎活血的治療方法提供科學依據。

參考文獻

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[2] 沈友水， 徐鑫. 基于筋骨理論探討腎虛血瘀型膝骨關節炎生物力學的研究進展. 養生保健指南， 2017（46）：167.

[3] 陶陽， 胡思彥， 于男. 補腎活血湯治療膝關節骨性關節炎（腎虛血瘀型）的療效及其膝關節液中NO和IL-1β水平的影響. 當代醫學， 2018， 24（33）：76-78.

[4] 姜春曉. 止痛四物湯治療腎虛血瘀型膝關節骨性關節炎療效及對血清腫瘤壞死因子-α和白介素-10水平的影響. 浙江中西醫結合雜志， 2015（9）：853-855.

[5] 燕勇. 補腎祛寒治尪湯治療膝骨性關節炎腎虛血瘀證患者30例. 河南中醫， 2018， 38（5）：762-764.

[6] 馬浩哲， 黃奎. 補腎活血方對腎虛血瘀證膝關節骨性關節炎患者的療效及其對血清細胞因子的影響. 世界中醫藥， 2019， 14（3）：696-699， 704.

[7] 劉愛峰， 魏強， 王平， 等. 腎虛血瘀型膝骨性關節炎脛骨應力特征分析. 中國矯形外科雜志， 2015， 23（11）：1015-1019.

[8] 劉愛峰， 楊碩， 裴開源. 腎虛血瘀型膝骨性關節炎肌骨模型的膝關節軟骨表面應力特征分析. 國際生物醫學工程雜志， 2015， 38（5）：271-274.

[收稿日期：2020-07-03]