重癥急性胰腺炎行雙歧桿菌三聯活菌+腸內營養液治療的安全性及療效分析

郭少勇 劉肇修 鮑柏軍

【摘要】 目的 探討在重癥急性胰腺炎治療中使用雙歧桿菌三聯活菌+腸內營養液治療的效果。方法 74例重癥急性胰腺炎患者， 編號后按隨機抽取結果分為研究組與對照組， 各37例。對照組采用腸內營養液治療， 研究組采用雙歧桿菌三聯活菌+腸內營養液治療。比較兩組腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）水平， 并發癥發生情況， 腸黏膜功能指標， 治療效果。結果 治療后， 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均較治療前降低， 且研究組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平分別為（51.62±10.53）μg/L、（41.21±6.35）mg/L、（6.65±1.54）μg/L， 均低于對照組的（67.03±12.97）μg/L、（53.03±8.48）mg/L、（8.62±2.77）μg/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為2.70%（1/37）， 低于對照組的18.92%（7/37）， 差異有統計學意義（χ2=5.0455， P<0.05）。治療后， 研究組D-乳酸（5.28±1.53）mg/L、二胺氧化酶（DAO）（4.21±1.35）U/L、內毒素（1.25±0.24）EU/L、尿乳果糖/甘露醇（L/M）（0.15±0.02）均低于對照組的（9.03±2.97）mg/L、（10.03±2.48）U/L、（1.58±0.42）EU/L、（0.24±0.06）， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率94.59%（35/37）高于對照組的75.68%（28/37）， 差異有統計學意義（χ2=5.232， P<0.05）。結論 針對重癥急性胰腺炎使用雙歧桿菌三聯活菌+腸內營養液治療， 可以顯著減輕炎癥， 改善腸黏膜功能， 并發癥降低低， 安全性更高， 治療效果顯著， 因此具有臨床應用的價值。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎;雙歧桿菌三聯活菌;腸內營養液;腸黏膜功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.063

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺組織內自我消化， 引起胰腺組織水腫、壞死等炎癥反應的疾病[1]。胰腺增強CT是診斷金標準。急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎[2]。輕癥急性胰腺炎為自愈性疾病， 重癥急性胰腺炎起病較急、病情較重、病死率高， 患者除了存在胰腺本身的癥狀以外， 還會出現全身表現， 比如呼吸功能衰竭、腎功能衰竭， 可能出現危及生命的情況。所以一旦出現急性胰腺炎或者不能解釋原因的腹痛， 患者應該盡快進行診治。本研究探討2018年2月～2020年2月， 在37例重癥急性胰腺炎治療中使用雙歧桿菌三聯活菌+腸內營養液治療的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2018年2月～2020年2月在本院治療的74例重癥急性胰腺炎患者， 編號后按隨機抽取結果分為研究組與對照組， 各37例。研究組年齡39～73歲， 平均年齡（56.26±10.34）歲;男22例， 女15例。對照組年齡39～73歲， 平均年齡（57.01±10.39）歲;男20例， 女17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標準， 簽署知情書， 倫理委員會批準。排除惡性腫瘤及精神性疾病患者， 排除其他類型胰腺疾病患者。

1. 2 方法 兩組均進行常規基礎治療。對照組進行腸內營養液治療：入院后48 h內進行腸內營養支持， 根據患者的情況使用公式計算患者每日所需的總熱量， 根據所需的熱量和其他營養成分配置營養液， 采用鼻飼的方法對患者進行營養支持。調整患者的體位， 選取半臥位， 早期營養劑量為50 ml， 注意觀察患者的情況， 情況良好的繼續增加劑量， 直至加到200 ml， 緩慢推注， 時刻關注患者的情況， 如出現問題立即停止鼻飼， 鼻飼結束后繼續維持體位30 min后再恢復正常體位。后期可使用牛奶、蔬菜汁等。研究組進行雙歧桿菌三聯活菌+腸內營養液治療：入院后48 h內進行腸內營養支持， 根據患者的情況使用公式計算患者每日所需的總熱量， 根據所需的熱量和其他營養成分配置營養液， 采用鼻飼的方法對患者進行營養支持。要調整患者的體位， 選取半臥位， 早期營養劑量為50 ml， 注意觀察患者的情況， 情況良好的繼續增加劑量， 直至加到200 ml， 緩慢推注， 時刻關注患者的情況， 如出現問題立即停止鼻飼， 鼻飼結束后， 繼續維持體位30 min后再恢復正常體位。后期可使用牛奶、蔬菜汁等， 并配合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊（晉城海思制藥有限公司， 國藥準字S19993065）2次/d， 2～4粒/次， 溫水服用或將其融化到腸營養液中， 鼻飼給藥。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果， 療效判定標準：顯效：臨床癥狀消失， 各項指標恢復正常;改善：臨床癥狀減輕， 各項指標改善;無效：臨床癥狀未減輕， 各項指標未改善[3]。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組并發癥[上消化道出血、腎衰竭、感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）]發生情況。比較兩組治療前后TNF-α、hs-CRP以及IL-8水平， 采用ELISA的方法檢測。腸黏膜功能指標（D-乳酸、DAO、內毒素、L/M值）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平比較 治療前， 兩組TNF-α、hs-CRP、 IL-8水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均較治療前降低， 且研究組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況比較 研究組發生感染1例;對照組發生上消化道出血1例、腎衰竭1例、感染3例、ARDS 2例。研究組并發癥發生率為2.70%（1/37）， 低于對照組的18.92%（7/37）， 差異有統計學意義（χ2=5.0455， P<0.05）。

2. 3 兩組腸黏膜功能指標比較 治療前， 兩組D-乳酸、DAO、內毒素、L/M比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組D-乳酸、DAO、內毒素、L/M均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組治療效果比較 研究組治療顯效15例， 改善20例， 無效2例;對照組治療顯效10例， 改善18例， 無效9例。研究組治療總有效率94.59%（35/37）高于對照組的75.68%（28/37）， 差異有統計學意義（χ2=5.232， P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是由多種原因引起的消化系統疾病， 臨床癥狀以急性上腹痛、血淀粉酶、脂肪酶升高為特點， 多數病情較輕， 愈后較好， 少數伴發多器官功能衰竭及胰腺局部并發癥， 如胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等并發癥[4-6]。重癥急性胰腺炎少見， 病情危重， 有臟器功能衰竭和胰腺壞死膿腫、假性囊腫等局部并發癥存在， 病死率高， 可以留后遺癥， 有局限性膿腫和假性胰腺膿腫[7]。

重癥急性胰腺炎早期的診斷和治療對預后十分重要， 本次研究中， 使用雙歧桿菌三聯活菌+腸內營養液治療， 治療后， 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均較治療前降低， 且研究組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組， 治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。該結果證明雙歧桿菌三聯活菌+腸內營養液可以顯著的降低炎性因子， 改善腸黏膜功能， 且并發癥低， 安全性高， 治療效果顯著。并且該結果與蔣歡等[8]的研究早期腸內營養聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊有效的降低炎癥因子水平結果類似。腸內營養支持主要是指在入院后48 h使用留置胃管或者鼻飼的方法進行營養輸入， 可以更有效維護腸道菌群的平衡， 避免發生異位， 保持機體的營養均衡， 刺激胃腸道分泌激素。雙歧桿菌三聯活菌聯合腸內營養能減輕炎癥、改善腸黏膜功能， TNF-α、hs-CRP以及IL-8均為炎癥因子， 與腸道黏膜屏障功能受損有關， 當腸道受損， 體內出現炎癥時， 三者水平均顯著升高， 因此當其水平下降， 說明炎癥減輕甚至消失。D-乳酸、L/M值可以反映腸道的通透性變化， 當腸道受損失通透性改變， 水平升高， DAO、內毒素可以反映腸道的受損情況， 受損越嚴重其水平越高。因此可通過檢測各因子水平反映治療的效果。

綜上所述， 重癥急性胰腺炎治療中使用雙歧桿菌三聯活菌+腸內營養液治療， 可以顯著減輕炎癥， 改善腸黏膜功能， 并發癥降低， 安全性更高， 治療效果顯著， 因此具有臨床應用的價值。

參考文獻

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[7] 賈鵬沖， 薛飛， 付強， 等. 早期腸內營養治療高脂血癥性急性重癥胰腺炎的安全性及療效觀察. 中華實用診斷與治療雜志， 2018， 32（10）：92-94.

[8] 蔣歡， 蔣麗琳， 張凱， 等. 早期腸內營養聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療重癥急性胰腺炎的療效及對炎性因子、腸黏膜屏障功能保護的影響. 海南醫學院學報， 2015， 21（11）：1496-1498.

[收稿日期：2020-06-22]