后路椎弓根釘系統固定結合傷椎植入注射用人工骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床研究

屈錫亮 黃雄飛 葉永勝

【摘要】 目的 研究后路椎弓根釘系統固定結合傷椎植入注射用人工骨（商品名：固骼生）治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。方法 70例單節段胸腰椎爆裂骨折患者， 采用隨機數字表法分為實驗組（36例）和對照組（34例）。對照組行單純后路短節段經椎弓根內固定術治療， 實驗組行后路復位短節段經椎弓根內固定結合傷椎椎體內植入人工骨治療。對比兩組患者手術前后傷椎前緣平均高度、傷椎Cobb角、日本骨科協會（JOA）評分和視覺模擬評分法（VAS）評分， 正中央矢狀位和經傷椎椎弓根正中橫斷位CT片傷椎缺損程度， 臨床療效、治療滿意度和并發癥發生情況。結果 術前及術后1周、術后12個月、內固定拆除后， 實驗組與對照組的傷椎前緣平均高度和傷椎Cobb角比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組與對照組正中央矢狀位和經傷椎椎弓根正中橫斷位CT片傷椎缺損程度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。術前， 兩組患者的JOA評分和VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 實驗組的JOA評分（22.75±5.48）分及VAS評分（2.95±0.75）分均優于對照組的（20.95±5.34）、（3.29±0.84）分， 但差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組優良率為88.89%， 對照組優良率為91.18%;兩組優良率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.102， P>0.05）。兩組的治療滿意度和并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在胸腰椎爆裂骨折臨床治療中， 后路椎弓根釘系統固定結合傷椎植入注射用人工骨是一種可行的治療方法， 但療效并不肯定， 部分患者仍有缺損存在， 故不推薦固骼生作為首選植骨材料， 新型植骨材料有待進一步研發。

【關鍵詞】 后路椎弓根釘系統;注射用人工骨;胸腰椎爆裂骨折;傷椎缺損程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.040

胸腰椎爆裂骨折常采用單純后路短節段經椎弓根固定治療， 臨床上容易出現傷椎骨缺損， 從而導致內固定失敗、椎弓根釘斷裂、椎體高度復位后再丟失等問題[1， 2]。為減少上述并發癥， 本課題擬探討后路短節段經椎弓根釘系統固定結合傷椎注入人工骨治療胸腰椎骨折的方法和臨床療效[3]。此次研究于東莞市中醫院骨四科選取2018年4月～2019年4月收治的70例單節段胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對象， 對比不同治療模式下兩組患者的傷椎前緣平均高度、傷椎Cobb角、傷椎骨缺損情況、VAS評分、JOA評分、臨床療效及并發癥發生情況， 明確后路椎弓根釘系統固定結合傷椎植入注射用人工骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取東莞市中醫院骨四科2018年4月～2019年4月收治的70例單節段胸腰椎爆裂骨折患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為實驗組（36例）和對照組（34例）。對照組患者中男25例， 女9例;年齡17～61歲， 平均年齡（40.29±13.24）歲;受傷原因：5例車禍傷， 22例高處墜落傷， 4例跌倒， 3例重物砸傷;傷椎節段：T12 7例， L1 13例， L2 10例， L3 3例， L5 1例。實驗組患者中男24例， 女12例;年齡18～64歲，?平均年齡（44.86±13.74）歲;受傷原因：7例車禍傷， 23例高處墜落傷， 4例跌倒， 2例重物砸傷;傷椎節段：T11 1例， T12 7例， L1 13例， L2 3例， L3 6例， L4 3例，?L5 3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①對研究實驗知情并同意;②經臨床及影像學確診的胸腰椎爆裂性骨折;③無手術禁忌證;④同意并要求行手術治療的患者。排除標準：①合并其他嚴重外傷， 需搶救的患者;②嚴重骨質疏松患者;③精神異常、過敏體質或是妊娠等， 不適合實施手術治療的患者;④病例資料不夠完整或是無法實現隨訪觀察患者。

1. 3 方法 對照組采取單純后路短節段經椎弓根內固定治療， 采取氣管插管麻醉， 俯臥位實施手術。實驗組采用后路復位短節段經椎弓根內固定結合傷椎椎體內植入人工骨治療， 手術治療方法與對照組相同， 使用的人工骨為美國生物公司研制的NovaBone（固骼生）， 傷椎經單側椎弓根穿刺置入5 ml固骼生。見圖1、圖2、圖3。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①術前及術后1周、術后12個月、內固定拆除后的傷椎前緣平均高度和傷椎Cobb角。②正中央矢狀位和經傷椎椎弓根正中橫斷位CT片傷椎缺損程度， 參考印飛等[4]提出選擇正中央矢狀位CT片， 將椎體分為9等份， 1、2、3區為上中板區， 7、8、9區為下中板區， 4、5、6區為椎體中央區;選擇經傷椎椎弓根正中橫斷位CT片， 根據臨床植入椎弓根螺釘是可能形成的椎弓根螺釘道最大交叉角度將椎體分成4部分， a區為兩側植骨均可到達區域， c、d區為兩單側椎弓根植骨可達區域， b區為兩側均不可到達的區域， 對以上圖像中各區域骨缺損出現次數進行統計， 當骨缺損同時位于多個區域時， 則每個區域計數同時增加1次。③手術前后JOA評分和VAS評分。④臨床療效、治療滿意度及并發癥發生情況。療效評定標準：癥狀全部消失， 能夠正常工作與生活為優;存在輕微癥狀， 活動輕度受限制， 不影響工作生活為良;癥狀有所緩解， 活動顯著受限， 對正常工作生活產生明顯影響為可;治療后癥狀與能力未改善， 甚至加劇為差。優良率=（優+良+可）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術前后傷椎前緣平均高度比較 術前及術后1周、術后12個月、內固定拆除后兩組的傷椎前緣平均高度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術前后傷椎Cobb角比較 術前及術后1周、術后12個月、內固定拆除后， 兩組的傷椎Cobb角比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組正中央矢狀位和經傷椎椎弓根正中橫斷位CT片傷椎缺損程度比較 實驗組與對照組正中央矢狀位和經傷椎椎弓根正中橫斷位CT片傷椎缺損程度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組手術前后JOA評分和VAS評分比較 術前， 兩組患者的JOA評分和VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;術后， 實驗組的JOA評分及VAS評分均優于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2. 5 兩組臨床療效比較 實驗組治療優15例， 良12例，?可5例， 差4例， 優良率為88.89%;對照組治療優13例， 良10例， 可8例， 差3例， 優良率為91.18%;實驗組優良率與對照組比較， 差異無統計學意義（χ2=0.102， P>0.05）。

2. 6 兩組治療滿意度和并發癥發生情況比較 實驗組與對照組的治療滿意度和并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

近年來， 我國建筑行業與交通運輸行業得到了長效發展， 在此背景下， 交通事故與高空墜落等事故發生率也隨之升高， 對人民的身體健康與生命安全產生嚴重威脅， 也對醫療行業提出了更高的要求[5]。由于生物力學以及解剖學的特征， 胸腰段脊柱在遭受外力沖擊的情況下發生骨折的幾率較高， 高空墜落、交通事故等均會引發此類創傷[6]。臨床上， 后路短節段椎弓根釘系統固定是較為常用的治療方法， 通過后路短節段經椎弓根固定治療能夠使患者的骨折創傷得以修復[7]。

但既往研究和實踐發現， 單純采取后路短節段經椎弓根固定治療方法， 存在內固定失敗、椎體高度丟失等風險， 對患者的臨床治療和恢復產生不良影響[8]。在臨床治療中應用后路椎弓根釘系統固定治療方法的同時合理采用人工骨植入有助于臨床療效的提升。

本次研究中發現實驗組患者的傷椎植入5 ml人工骨， 并不能顯著提高傷椎椎體前緣高度、椎體Cobb角及恢復椎體骨缺損情況， 也不能提高相關臨床療效。分析其原因， 可能與人工骨植入量少， 或者植入后因椎體外殼破裂嚴重而流失有關， 術后復查CT， 有3例患者發現椎體旁有人工骨滲出， 其中1例出現異位骨化。另外， 發現傷椎愈合后骨缺損情況與年齡有相關性， 年輕患者傷椎骨缺損明顯低于年老患者[9]。

綜上所述， 在胸腰椎爆裂骨折治療中， 后路椎弓根釘系統固定結合傷椎植入注射用人工骨是一種可行的方法， 理論上可減少椎體內纖維組織形成從而可減少傷椎骨缺損， 但本次研究發現其臨床療效并不肯定， 部分患者仍有缺損存在， 目前不能替代自體骨、同種異體骨等植骨材料， 故不推薦人工骨作為首選植骨材料， 更有效的新型植骨材料有待進一步研發。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-13]