醫(yī)生手記：狂犬病生死事大

狂犬病是狂犬病毒所致的急性傳染病，人獸共患，多見于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染。

1987年，我在華西精神科做住院總醫(yī)師。初春的一個(gè)傍晚，我接到急診室的電話，于是騎著自行車匆匆趕往醫(yī)院。

急診室里擠得水泄不通，我費(fèi)盡力氣才擠進(jìn)去。患者是個(gè)農(nóng)村小女孩兒，她半躺著，牙關(guān)緊閉，眼皮一陣陣顫動(dòng)，不時(shí)地甩頭，手腳痙攣，頭發(fā)粘在臉上，汗水滲濕了舊棉襖的衣領(lǐng)。

她父親半蹲著抱住她，隨著她的抽搐、聳肩縮頸，使勁把她抱穩(wěn)。小姑娘12歲，痙攣抽搐已有兩天。她意識(shí)不清、唾液極多、體溫偏高、大汗淋漓、小便失禁、心跳和呼吸急促……最后我發(fā)現(xiàn)她左邊小腿的后外側(cè)有兩根棕色條紋，約2mm寬、6mm長(zhǎng)，條紋邊緣的皮膚有點(diǎn)兒紅腫。我盯住條紋看了會(huì)兒，問她父親她最近是否受過傷，男人搖搖頭。我請(qǐng)他仔細(xì)瞧瞧女兒腿上的條紋。

他怔怔地看著，突然“哇”的一聲哭了出來(lái)：“哎呀，上個(gè)月有一條過路狗，娃兒被咬了。”

小女孩兒隨即被診斷為狂犬病，很快住進(jìn)了傳染科。她病情越來(lái)越重，周圍稍有風(fēng)吹草動(dòng)就劇烈抽搐，先是持續(xù)高熱，繼而昏迷、衰竭，3天后死在父親懷里。

此后，無(wú)論何時(shí)何地見到狗，我都會(huì)認(rèn)真地“察顏觀色”，揣摩其體能、情緒、健康狀況。

千禧年后，我到某國(guó)際志愿者機(jī)構(gòu)擔(dān)任全科醫(yī)生，為那里的外賓診療疾病，他們大都在中國(guó)西部的學(xué)校做老師。一天中午，電話鈴驟響，我剛拿起聽筒就聽見一陣聲嘶力竭的哭聲，嚇得心驚肉跳。電話是一位年輕的加拿大女老師打來(lái)的，她那時(shí)身在中國(guó)西南一個(gè)偏遠(yuǎn)的村莊里。她斷斷續(xù)續(xù)地邊哭邊說(shuō)：“狗在我寢室里跑來(lái)跑去……它正在撞墻……”

我定了定神，邊聽邊收拾東西——急救包、便攜冰箱、狂犬疫苗、抗狂犬病血清、抗菌素以及其他藥品——立即準(zhǔn)備上路，爭(zhēng)取盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)。同時(shí)，我告知機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)系她所在的學(xué)校，共同商定了幾項(xiàng)事宜：

立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行暮陀嘘P(guān)部門，請(qǐng)他們到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)處理;

馬上隔離那只狗，不讓它再接觸任何人或動(dòng)物;

凡被那只狗咬傷和抓傷的人，立即去疾控中心打狂犬疫苗;

凡被那只狗咬傷和抓傷的狗，立即隔離、觀察。

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)敏捷，很快就請(qǐng)獸醫(yī)專家去了現(xiàn)場(chǎng)。他們都覺得，學(xué)校里人太多，要絕對(duì)隔離狗很困難。安全起見，他們準(zhǔn)備馬上對(duì)病犬進(jìn)行處理，以斷絕傳染源。我請(qǐng)獸醫(yī)專家務(wù)必按醫(yī)學(xué)常規(guī)留下狗的頭顱和唾液作為標(biāo)本，以便進(jìn)一步檢查和診斷。我很快登上飛機(jī)，幾小時(shí)后到達(dá)學(xué)校。

那位女老師正站在寢室窗前哭著。狗咬在她左臀肉最多的地方，咬出幾個(gè)米粒大小的扁孔。

我馬上根據(jù)“狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南”為她處理：

拿注射器針管，用20%的肥皂水和清水反復(fù)交替地灌洗傷口達(dá)20分鐘;

給傷口周圍注射抗狂犬病血清，把感染限制在局部，阻止病毒向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散;

注射狂犬疫苗，她到中國(guó)后曾打過3針狂犬疫苗，這一針屬于強(qiáng)化;

口服廣譜抗菌素，動(dòng)物的牙齒上有多種細(xì)菌，人被咬傷后很容易感染。

她漸漸安定下來(lái)，告訴我剛才有人來(lái)給房間消過毒，小土狗也被裝進(jìn)鐵籠子帶走了。狗是上學(xué)期趕集時(shí)從老鄉(xiāng)手里買的，平時(shí)脾氣溫和，哪料到突然變得如此嚇人。

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)滿頭大汗地趕來(lái)，說(shuō)剛剛在后山樹林里協(xié)助獸醫(yī)和警察處理了狗——焚燒后埋在一個(gè)深土坑里，狗頭和裝唾液的試管放在獸醫(yī)帶來(lái)的小冰箱里。女老師聽了放聲大哭，不停喊著“我的狗、我的狗”。

這時(shí)電話響了，原來(lái)是女老師的媽媽從加拿大打來(lái)的。巧了，這位女士居然也是一位醫(yī)務(wù)人員。聽完女兒的哭訴，她也認(rèn)為狗的表現(xiàn)很像是狂犬病。當(dāng)然，她最關(guān)心的是女兒的身體。

我把處理過程給她講了一遍，順便告訴她狗的處置情況。她接著問道：“狗的原主人家能不能找到它打狂犬疫苗的記錄？”校領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)：“鄉(xiāng)下的土狗一般都沒打過什么針。”

放下電話，天色已晚。我趕緊詢問學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)其他被狗咬傷和抓傷的人是否都打了疫苗。領(lǐng)導(dǎo)面有難色地答：“這些人都不想打針，說(shuō)土狗沒啥子關(guān)系。我動(dòng)員了好幾次，他們都不聽。醫(yī)生，要不請(qǐng)你從專業(yè)角度再去給大家講講？”

我跟著領(lǐng)導(dǎo)去了食堂，那里已有好幾十號(hào)人。除了女老師的學(xué)生，其他人都是教師家屬，有人還抱著小嬰兒。領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，孩子們經(jīng)常和土狗打鬧，小嬰兒抓住狗毛就不松手，好幾個(gè)都被抓傷過。我看了一圈，發(fā)現(xiàn)幾個(gè)小孩兒手上的抓痕都很淺、很小，幸好沒人被咬傷。我抓緊給大家講了幾點(diǎn)：

土狗可能得了狂犬病，狂犬病極有可能傳染給人，發(fā)作后死亡率接近百分之百;

要盡快注射狂犬疫苗，讓身體快速產(chǎn)生免疫力;

抓傷的地方，要用肥皂水和清水反復(fù)交替地清洗20分鐘。

眾人似信非信，仍舊說(shuō)笑打鬧。我越講越急，腦子里源源不斷地冒出一系列恐怖鏡頭：既然這條狗一直在學(xué)校內(nèi)外自由活動(dòng)，它完全有可能攻擊過其他人或狗，而其他狗也可能攻擊過人或狗，那么感染范圍將無(wú)法估量……

我趕緊定下神來(lái)，看到聽眾越來(lái)越多，就順手拉過一張飯桌爬了上去。領(lǐng)導(dǎo)遞來(lái)一個(gè)話筒，我便站在桌上對(duì)大家喊話：“現(xiàn)在天剛黑，你們馬上下山去打狂犬疫苗，疫苗發(fā)票都可以拿來(lái)報(bào)賬，趕快啊。”大伙這才反應(yīng)過來(lái)。

我又跟校領(lǐng)導(dǎo)去了學(xué)校廣播室喊話：“凡是被狗咬傷、抓傷的，今晚必須去打狂犬疫苗，校門口有校車接送……”群山也響起此起彼伏的回音，20多個(gè)人終于集中在校車?yán)铮黄鹣律饺チ恕?/p>

獸醫(yī)專家著實(shí)能干，他先把狗頭和唾液提到一個(gè)實(shí)驗(yàn)室放進(jìn)超低溫冰箱，接著馬上聯(lián)系上級(jí)科研機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)備將標(biāo)本送去做病理檢查。可他電話打了好幾個(gè)回合，都沒找到合適的實(shí)驗(yàn)室，于是請(qǐng)我也幫忙聯(lián)系。

我開始四處打電話，先后聯(lián)系了幾個(gè)醫(yī)科大學(xué)，都沒有實(shí)驗(yàn)室接收。最后，我找到復(fù)旦大學(xué)微生物教研室。我說(shuō)：“這只狗抓傷的人太多了，很多都是小孩子，要明確診斷才好處理后續(xù)問題。我們已經(jīng)聯(lián)系了很多實(shí)驗(yàn)室，都不收這個(gè)標(biāo)本……”說(shuō)著我有點(diǎn)兒哽咽。教研室的老師說(shuō)：“那就送來(lái)吧，一定要注意超低溫保存，絕不能高于零下60℃。還有，標(biāo)本的包裝和轉(zhuǎn)運(yùn)有嚴(yán)格規(guī)范，一定不能造成污染啊，這些你都清楚吧？”我連聲應(yīng)承下來(lái)。獸醫(yī)專家連夜包裝好狗頭標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室。

此后，我翹首東望，期待復(fù)旦的消息，也打過數(shù)次電話詢問，對(duì)方都說(shuō)結(jié)果還未出爐。幸好在此期間，學(xué)校內(nèi)外沒有任何疑似狂犬病的病例發(fā)生。6個(gè)月后，報(bào)告終于寄到，上書“犬瘟熱”。我立即想起獸醫(yī)專家當(dāng)時(shí)的判斷：“癥狀很像犬瘟熱，當(dāng)然也不能排除其他問題。”

女老師事后便返回加拿大的家中休養(yǎng)生息。我電話告知她“犬瘟熱”的消息后，她十分釋然和快樂。當(dāng)?shù)貙W(xué)校也早就恢復(fù)常態(tài)，穩(wěn)定地運(yùn)轉(zhuǎn)著。

但關(guān)于狂犬病情和疫苗，仍值得提醒：2012至2016年，狂犬病死亡人數(shù)在傳染病中居第三位（前兩位分別是艾滋病、肺結(jié)核）。2016年，中國(guó)狂犬病發(fā)病人數(shù)為644人，死亡人數(shù)為592人。

如果事先注射過狂犬疫苗（3針），人體就能獲得免疫力。但被狗咬傷后，還需馬上注射疫苗以強(qiáng)化劑量。

如果事先沒打過狂犬疫苗，事后補(bǔ)救則需注射6針疫苗，分別在第1天、第3天、第7天、第14天、第30天和第90天。第一針爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)注射，以便讓身體快速產(chǎn)生免疫力，在發(fā)作前能起些作用。

人被貓、狼、猴、蝙蝠等動(dòng)物抓傷后，也要馬上注射疫苗。

提倡對(duì)狗的免疫。世界衛(wèi)生組織建議，如果一個(gè)地區(qū)狗接種狂犬疫苗的覆蓋率達(dá)到70%，狂犬病就不易流行，人就能避免感染。也就是說(shuō)，此地區(qū)的人就不用再接種疫苗了。此舉免去了疫苗對(duì)人體的副作用，更節(jié)約、更人道。

（摘自北京聯(lián)合出版公司《與病對(duì)話：全科醫(yī)生手記》 ? ?作者：胡冰霜）