婦科惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病(VTE)發(fā)生的危險因素及其預(yù)防措施

張月群 葉傳素

[摘要] 目的 分析探究婦科惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病（VTE）發(fā)生的危險因素及其預(yù)防措施。方法 方便選取2017年6月—2019年6月來該院接受婦科治療的80例惡性腫瘤患者作為研究對象，同時將所有的研究對象按照是否被診斷為術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病分成兩組，對照組的72例患者為術(shù)后未產(chǎn)生靜脈血栓栓塞疾病的患者，試驗組的8例患者為術(shù)后引發(fā)靜脈血栓栓塞疾病的患者，分組完成后，對兩組患者治療期間的一般情況以及所引發(fā)靜脈血栓栓塞疾病的危險因素進行分析研究，并探討有效的預(yù)防措施。結(jié)果 單因素分析中，試驗組和對照組中患有脂肪肝的例數(shù)分別為6例、14例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.852，P<0.05）;兩組患者腫瘤分期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P<0.05）;試驗組和對照組圍手術(shù)期給予止血藥物的例數(shù)分別為7例、22例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.102，P<0.05）。多因素分析顯示脂肪肝、腫瘤分期、圍手術(shù)期給予止血藥物是惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病（VTE）發(fā)生的危險因素。結(jié)論 脂肪肝、腫瘤分期、圍手術(shù)期給予止血藥物以及術(shù)后給予預(yù)防措施和婦科惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病發(fā)生有很大的關(guān)系，對這些危險因素進行分析探究，可以有效提高治療的安全性。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤;靜脈血栓栓塞;婦科;預(yù)防措施

[中圖分類號] R45 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the risk factors and preventive measures of venous thromboembolism （VTE） in patients with gynecological malignant tumors. Methods From June 2017 to June 2019， Convenient selection 80 patients with malignant tumors who came to the hospital for gynecological treatment were taken as the research subjects. At the same time， all the subjects were divided into two groups according to whether they were diagnosed as postoperative venous thromboembolism disease. 72 patients were patients who did not develop venous thromboembolism disease after surgery， and 8 patients in the experimental group were patients who had venous thromboembolism disease after surgery. After the grouping was completed， the general conditions of the two groups of patients during the treatment period and the induced venous thrombosis risk factors of embolic diseases were analyzed and studied， and effective preventive measures were discussed. Results In univariate analysis， the number of cases with fatty liver in the experimental group and the control group were 6 cases，14 ?cases respectively. The difference was statistically significant（χ2=11.852， P<0.05）; there was a difference in tumor staging between patients （χ2=6.667， P<0.05）; the number of hemostatic drugs administered during the perioperative period in the test group and the control group were 7 cases， 22 cases， and there was a difference between the two groups （χ2=10.102， P<0.05）. Multivariate analysis showed that fatty liver， tumor staging， and perioperative administration of hemostatic drugs were risk factors for postoperative venous thromboembolism （VTE） in patients with malignant tumors. Conclusion Fatty liver， tumor staging， perioperative hemostatic drugs and postoperative preventive measures are closely related to the occurrence of postoperative venous thromboembolism in patients with gynecological malignancies. Analysis and exploration of these risk factors can effectively improve treatment security.

[Key words] Malignant tumor; Venous thromboembolism; Gynecology; Preventive measures

隨著人口老齡化的不斷加快，靜脈血栓栓塞疾病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的主要疾病[1]。靜脈血栓栓塞的臨床癥狀主要是患者的上肢或者腿部有疼痛、壓痛，一般發(fā)生在大腿或者小腿、皮膚發(fā)紅以及發(fā)熱，嚴重時患者的皮膚還會出現(xiàn)紅色條紋。靜脈血栓栓塞還會引起深靜脈血栓后綜合征以及慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等，體內(nèi)血流發(fā)生改變或者血流速度緩慢時很容易引發(fā)靜脈血栓栓塞。除此之外，引發(fā)靜脈血栓栓塞的因素還可能是一些疾病、治療方式以及腿部長時間保持一個姿勢等。鑒于此，為了進一步明確婦科惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病（VTE）發(fā)生的危險因素及其預(yù)防措施，特將該院2017年6月—2019年6月接診的80例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，進而分析術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病的引發(fā)因素和預(yù)防措施，期望為臨床婦科惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病的預(yù)防工作提供建設(shè)性的意見。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接受婦科治療的80例惡性腫瘤患者作為研究對象，根據(jù)是否術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞疾病分為試驗組和對照組。該次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署了相關(guān)的知情同意書。試驗組的8例患者年齡為37～58歲，平均（51.4±3.4）歲;對照組的72患者年齡為38～59歲，平均（52.9±2.1）歲。經(jīng)過比較兩組患者的性別和年齡可以看出，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

利用回顧性的分析方法對兩組患者進行全面的分析，其中比較分析的因素主要有手術(shù)方式、血栓病史、心率失常、脂肪肝、血管病變、腫瘤分期、圍手術(shù)期給予止血藥物等因素，進而分析探究引發(fā)惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病（VTE）危險因素。

預(yù)防措施：婦科惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病（VTE）的預(yù)防措施主要有基本預(yù)防措施、物理預(yù)防以及藥物預(yù)防3個方面。基本預(yù)防措施主要包括在手術(shù)治療過程中的各項操作要符合安全規(guī)范，手術(shù)時要認真仔細、輕柔，有效避免損傷患者的靜脈內(nèi)膜;規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用;術(shù)后護理過程中要科學(xué)抬高患者的患肢，促進患者患肢的靜脈回流[2-3];圍手術(shù)期間要對患者適度補液，防止患者的血液發(fā)生濃縮效應(yīng)。物理預(yù)防主要可以通過梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置以及足底靜脈泵等進行預(yù)防，這幾種物理預(yù)防方式均可有效地增加患者下肢的靜脈血液回流，進而減少靜脈血液的淤積。藥物預(yù)防方面主要是低分子肝素、維生素K拮抗劑、抗血小板藥物以及Xa因子抑制劑，在Xa因子抑制劑預(yù)防中，間接的抑制劑主要是黃達肝葵鈉，通過皮下方式注射，直接抑制劑主要是阿哌沙班，此藥物應(yīng)用方便，患者可以通過口服的方式進行預(yù)防，在預(yù)防過程中，要注意藥物的使用說明，注意事項和不良反應(yīng)[4-5]。

1.3 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?單因素分析

分析結(jié)果顯示，兩組患者在脂肪肝、腫瘤分期、圍手術(shù)期給予止血藥物等危險因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?多因素分析

通過對兩組患者進行回顧性分析，得出引發(fā)惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病（VTE）發(fā)生的危險因素主要有脂肪肝、腫瘤分期、圍手術(shù)期給予止血藥物，其他因素均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

根據(jù)靜脈血栓栓塞發(fā)生部位的不同，主要分為兩類，一類是深靜脈血栓，這是發(fā)生在患者深處靜脈的血栓，通常發(fā)生的部位主要是上肢、腿部，血栓會阻斷患者正常的血液循環(huán)，患者受阻血管附近的皮膚會出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹以及發(fā)紅發(fā)熱等，對患者正常的生活造成了嚴重的影響[6-8]。另一類是肺栓塞，肺栓塞相比深靜脈血栓更為嚴重，通常都是因為深靜脈血栓形成后脫落至肺部引發(fā)的，會對患者的生命造成嚴重的影響，患者患此病的臨床癥狀主要是呼吸困難、心律加速以及胸痛等，嚴重時會導(dǎo)致患者失去知覺[9]。同時最為嚴重是，靜脈血栓栓塞會引發(fā)深靜脈血栓綜合征以及慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等并發(fā)癥，其中深靜脈血栓綜合征是最常見的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥會導(dǎo)致患者的腿部出現(xiàn)明顯的疼痛和腫脹，嚴重的還會導(dǎo)致患者靜脈潰瘍，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓會導(dǎo)致患者心力衰竭。通過分析研究得知，脂肪肝、腫瘤分期是靜脈血栓栓塞疾病（VTE）發(fā)生的危險因素，高血脂、高血壓人群中動脈粥樣硬化的患病率也極高，主要是因為這些危險因素侵入人體的肢體外部動脈后，會對人體肢體的血液循環(huán)造成阻礙，當阻礙嚴重時，就會形成血栓，對于有輸血歷史的患者，由于異體的血液中因子會對促凝物質(zhì)和抗凝物質(zhì)產(chǎn)生一定的干擾，這讓患者術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率明顯增高[10-12]。腫瘤的分期也是影響靜脈血栓栓塞性疾病形成的重要因素，腫瘤分期Ⅰ+Ⅱ患者例數(shù)為3（37.50%）例，Ⅲ+Ⅳ的例數(shù)為5（62.50%）例，表明腫瘤的惡化程度越高，患者就更容易形成靜脈血栓栓塞性疾病，同時有相關(guān)的報道指出[5]，腫瘤轉(zhuǎn)移患者的靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生率明顯高于未轉(zhuǎn)移的患者，這主要是因為惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后，患者體內(nèi)的促凝分子合成會明顯增加，纖溶活性會受到一定程度的損害，進而導(dǎo)致患者的凝血功能出現(xiàn)異常。呂圣蘭[13]研究發(fā)現(xiàn)，血栓組中Ⅲ及Ⅳ期手術(shù)患者有19（46.3%）例，而Ⅰ及Ⅱ期患者只有12（23.5%）例，提示腫瘤分期越晚越容易發(fā)生血栓。另外在該次研究中還發(fā)現(xiàn)，腫瘤種類也是引發(fā)術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)生的危險因素之一，子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后，靜脈血栓栓塞性疾病的發(fā)生率明顯高于宮頸癌患者和卵巢癌患者，分析原因極有可能是子宮內(nèi)膜癌患者體內(nèi)的雌激素變化水平處于明顯的波動狀態(tài)，這對患者的凝血功能造成了一定的影響[14-15]。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病（VTE）發(fā)生的危險因素眾多，明確危險因素后，可以采用有針對性的基本預(yù)防措施、物理預(yù)防以及藥物預(yù)防等方式最大程度地降低婦科惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病（VTE）發(fā)生概率。

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（收稿日期：2020-06-08）