分析微創(chuàng)小切口實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換臨床效果

徐輝

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)小切口實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換臨床效果。方法 方便選取2016年8月—2019年6月期間來該院的80例股骨頭壞死患者進(jìn)行研究，所有患者均在該院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，按照手術(shù)差異進(jìn)行分組：對(duì)照組（40例）采用常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組（40例）采用微創(chuàng)小切口手術(shù)，對(duì)比患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。結(jié)果 觀察組出血量是（148.53±21.74）mL，手術(shù)時(shí)間是（72.98±10.62）min，VAS評(píng)分是（3.11±1.27）分，住院時(shí)間是（12.16±2.54）d，其數(shù)據(jù)較之對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.228、11.992、7.198、10.120，P<0.05），但患者Harris評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.414，P>0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)是5.00%（2例），對(duì)照組是22.50%（9例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)小切口實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)置換術(shù)均可以達(dá)到比較理想的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，但前者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，出血量少，綜合優(yōu)勢(shì)更為明顯，并發(fā)癥較少。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)小切口;人工髖關(guān)節(jié)置換;臨床效果;安全性;手術(shù)損傷

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0035-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of artificial hip replacement with minimally invasive small incision. Methods From August 2016 to June 2019 the article observed 80 patients convenient selection with femoral head necrosis in the hospital. All patients received artificial hip replacement in our hospital， grouped according to surgical differences： the control group （40 cases） used conventional hip replacement surgery， and the observation group （40 cases） used minimally invasive small incision surgery to compare the surgical indicators， complications and joint function recovery effects of patients. Results The bleeding volume of the observation group was （148.53±21.74） mL， the operation time was （72.98±10.62） min， the VAS score was （3.11±1.27） points， and the hospital stay was （12.16±2.54） d. The data was compared with the control group， better， the difference was statistically significant（t=14.228，11.992，7.198，10.120，P<0.05）， but the difference in the Harris score data of patients was not statistically significan（t=1.414，P>0.05）; the postoperative complications data of the observation group was 5.00% （2 cases）， the control group was 22.50% （9 cases）， the data was statistically significantly different（χ2=5.165，P<0.05）. Conclusion Minimally invasive small incisions for artificial hip replacement and traditional replacement surgery can achieve ideal joint function recovery resules， but the former is less painful， quicker after surgery， less bleeding， more obvious comprehensive advantages， and fewer complications.

[Key words] Minimally invasive small incision; Artificial hip replacement; Clinical effect; Safety; Surgical injury

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種替代性手術(shù)，主要是利用人工假體替代病變關(guān)節(jié)功能，并使病變關(guān)節(jié)獲得恢復(fù)機(jī)會(huì)[1]。該手術(shù)在髖部骨折和股骨頭壞死疾病中應(yīng)用十分廣泛，并且手術(shù)技術(shù)比較成熟，使用效果比較理想[2]。近幾年，臨床中應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡逐漸增長(zhǎng)，這對(duì)手術(shù)療效提出要求的同時(shí)，也必須保證手術(shù)的安全性。基于此，考慮將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到這一手術(shù)中[3]。所謂微創(chuàng)就是利用較小的手術(shù)創(chuàng)傷換取較好的手術(shù)效果，微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)就在于手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者造成的痛苦更小，而且并發(fā)癥較少，安全可靠[4]。因而文章對(duì)微創(chuàng)小切口實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換臨床效果進(jìn)行了分析，并方便選取了2016年8月—2019年6月期間該院的80例股骨頭壞死患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究方便選取該院收治的80例股骨頭壞死患者進(jìn)行研究，所有患者均在該院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，按照手術(shù)差異進(jìn)行分組：對(duì)照組（40例）采用常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組（40例）采用微創(chuàng)小切口手術(shù)。觀察組患者年齡范圍在56～80歲之間，平均年齡（68.9±2.4）歲;包含女性19例，男性21例;患者身體質(zhì)量指數(shù)（26.32±1.17）kg/m2;術(shù)前Harris評(píng)分（32.17±2.86）分。對(duì)照組患者年齡范圍在57～80歲之間，平均年齡（68.2±2.8）歲;包含女性17例，男性23例;患者身體質(zhì)量指數(shù)（25.96±2.64）kg/m2;術(shù)前Harris評(píng)分（31.88±2.64）分。患者的一般資料數(shù)據(jù)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)等臨床檢查均可確診為股骨頭壞死，且符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證;患者及家屬簽署了該研究的知情同意書;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血管病變患者;血液疾病患者;免疫缺陷患者;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;精神障礙患者;手術(shù)禁忌證患者;交流障礙患者。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，全麻后將患者置于健側(cè)臥位，對(duì)患側(cè)髖部和下肢皮膚進(jìn)行消毒，于患側(cè)髖部外側(cè)打開一個(gè)15 cm左右的切口，按照髖前外側(cè)入路手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施手術(shù)即可。觀察組患者則采用微創(chuàng)小切口手術(shù)，全麻后將患者置于健側(cè)臥位，對(duì)患側(cè)髖部和下肢皮膚進(jìn)行消毒，于患側(cè)股骨頸上部切開一個(gè)7 cm左右的切口，逐層分離皮膚和筋膜，在粗隆止點(diǎn)切斷外旋肌群完全暴露關(guān)節(jié)囊，而后切開，實(shí)施股骨頸截骨，但注意保留10～15 mm組織，清理髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂唇進(jìn)行切除，磨銼髖臼，置入髖臼金屬杯，安裝聚乙烯內(nèi)杯，鑿開股骨頸，擴(kuò)髓，股骨髓腔內(nèi)植入假體，安裝金屬股骨小頭，實(shí)施髖關(guān)節(jié)復(fù)位，修整外旋肌群，而后逐層縫合。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，其中手術(shù)指標(biāo)包括出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和VAS評(píng)分，髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表關(guān)節(jié)功能越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果分析

觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分、住院時(shí)間數(shù)據(jù)較之對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但患者Harris評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的并發(fā)癥分析

觀察組術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)是5.00%（2例），對(duì)照組是22.50%（9例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

老年股骨頭壞死患者多存在骨質(zhì)疏松情況，而且其心肺功能多有進(jìn)行性衰退，部分患者可能合并基礎(chǔ)性疾病，在手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、行走障礙等情況[5]。總體來說，老年患者對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的耐受力較差，術(shù)中容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)比較高[6]。因此，在應(yīng)用手術(shù)治療時(shí)，必須兼顧療效和安全性。那么，微創(chuàng)手術(shù)則是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中治療股骨頭壞死的常用手術(shù)方案，而且療效較好，可以比較顯著地恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量。就目前來說，傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)能夠達(dá)到比較理想的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，但是該手術(shù)方式的切口長(zhǎng)達(dá)15 cm左右，甚至更長(zhǎng)，需要進(jìn)行大面積的組織剝離，對(duì)患者損傷較大，術(shù)中失血量多，可能會(huì)對(duì)患者血容量、心率、呼吸、血壓以及脈搏等造成不利影響[7-8]。當(dāng)然，這也明顯增加了術(shù)后的恢復(fù)周期，老年人活動(dòng)性能較差，術(shù)后恢復(fù)周期越長(zhǎng)，術(shù)后血栓、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越大，給老年人的身心健康造成了損害[9]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用微創(chuàng)小切口手術(shù)是近幾年的創(chuàng)新，小切口手術(shù)縮小了神經(jīng)和血管損傷的范圍，對(duì)患者造成的損傷比較小，因而術(shù)后恢復(fù)更快，更具有安全性優(yōu)勢(shì)[10-11]。從該次研究的研究結(jié)果來看：觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分、住院時(shí)間數(shù)據(jù)較之對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但患者Harris評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種手術(shù)方案雖然都能夠有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，但是微創(chuàng)小切口手術(shù)下，患者出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間也更短。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)是5.00%（2例）優(yōu)于對(duì)照組22.50%（9例）（P<0.05）。張淑艷[12]在其研究中也指出：微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率數(shù)據(jù)是6%優(yōu)于常規(guī)手速下的并發(fā)癥15%（P<0.05）。其研究與該研究論證的觀點(diǎn)一致。而微創(chuàng)小切口手術(shù)下患者并發(fā)癥少的原因主要在于微創(chuàng)手術(shù)操作技巧較高，特殊器械的使用減小了創(chuàng)傷，組織剝離范圍小，對(duì)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)影響小，不會(huì)嚴(yán)重影響肌肉功能及術(shù)口，那么患者也可以盡快的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因而術(shù)后并發(fā)癥比較少。該手術(shù)方式尤其適用于年邁體弱的患者，此類患者對(duì)手術(shù)安全性有著較高的要求，一旦術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，就可能危急患者生命，因此臨床中可盡量地推薦使用微創(chuàng)小切口手術(shù)。

綜上所述，微創(chuàng)小切口實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)置換術(shù)均可以達(dá)到比較理想的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，但前者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，出血量少，綜合優(yōu)勢(shì)更為明顯，而且并發(fā)癥較少，使用安全性較高，其適用范圍更加的廣泛。

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（收稿日期：2020-06-07）