變態反應性支氣管肺曲霉菌病(ABPA)的臨床與影像學特點研究

張金松 郁知慧 蔡紅

[摘要] 目的 探究變態反應性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）的臨床與影像學特點研究。 方法 方便選取2010年1月—2019年6月入該院進行ABPA診斷和治療的13例患者，分析和總結患者的臨床癥狀和發病率，并對影像學診斷結果進行分析。 結果 患者易發生喘息、咳嗽咳痰、伴有哮鳴音和濕啰音等癥狀，發生率依次為：69.23%、84.62%、46.15%、46.15%;手套征（占比46.15%）或雙軌征（占比53.85%），斑片狀影（占比69.23%）出現率明顯高于條索影和滲出影（分別是23.08%和7.69%）;病原常呈現游走性，占比76.92%;疾病常引起中心性支氣管擴張，占比76.92%;肺不張、空洞發生率較低，占比均為7.69%。 結論 變態反應性支氣管肺曲霉菌病的影像學表現具有相對特征性，可根據患者的臨床癥狀作出明確診斷。

[關鍵詞] ABPA;哮喘;影像學;CT

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0007-03

[Abstract] Objective To explore the clinical and imaging characteristics of allergic bronchopulmonary aspergillosis （ABPA）. Methods Convenient selection of 13 patients who were admitted to our hospital for ABPA diagnosis and treatment from January 2010 to June 2019， analyze and summarize the clinical symptoms and morbidity of the patients， and analyze the imaging diagnosis results. Results Patients were prone to wheezing， coughing and sputum， accompanied by wheezing and moist rales; the incidences were 69.23%， 84.62%， 46.15%， 46.15%; glove sign （46.15%） or dual-track sign （53.85%）， patchy shadows （69.23%） occur significantly higher than streak shadows and exudative shadows （23.08% and 7.69%， respectively）; pathogens were often migratory， accounting for 76.92%; the disease often causes central bronchiectasis， accounting for 76.92%; the incidence of atelectasis and cavitation was low， accounting for both 7.69%. Conclusion The imaging manifestations of allergic bronchopulmonary aspergillosis are relatively characteristic， and a clear diagnosis can be made based on the patient's clinical symptoms.

[Key words] ABPA; Asthma; Imaging; CT

變態反應性支氣管肺曲霉菌病（allergic bronchopulmonary aspergillosis， ABPA）是一種變態反應性、非感染性肺部疾病，常因寄生于支氣管管腔內的煙曲霉引起機體的變態反應而發病，在1952年就有英國學者提出這一觀點[1]。ABPA多見于哮喘患者或發生囊性纖維性變患者，因支氣管擴張，或支氣管痙攣而引發[2]。ABPA臨床并不常見，發病率較低，因此常被誤診為慢性肺炎、支氣管擴張合并感染、結核及肺部腫瘤等，延誤患者治療[3]。癥狀的早期診斷對于患者的治療及預后十分重要，目前該疾病的臨床診斷主要包括癥狀診斷和輔助診斷，輔助診斷有包括影像學診斷如：胸部X線片檢查、胸部CT檢查和支氣管鏡檢查和外周血免疫細胞檢查等[4]。為明確ABPA的臨床診斷標準，及影像學特征，為該疾病的臨床診斷提供理論依據，該研究以2010年1月—2019年6月入該院進行ABPA診斷和治療的13例患者為研究對象，對比患者治療前和治療3月后患者臨床癥狀的發生情況，并以胸部CT檢查為檢測手段，對比患者治療前和治療3月后影像學檢查結果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究方便選取入該院進行ABPA診斷和治療的患者13例，對患者的診斷治療過程進行回顧性分析。患者的年齡范圍為22～76歲，平均年齡為（50.15±15.96）歲，病程為4月～5年。該研究已獲得醫院倫理委員會的認可與批準。

1.2 ?方法

臨床ABPA檢查方法主要有：胸部X線片檢查、胸部CT檢查和支氣管鏡檢查。胸部X線片檢查操作簡單，使用廣泛，但產生的放射性物質會對患者產生傷害，并且X線的特異性和靈敏度較差，存在一定的誤診漏診率[5]。目前，臨床多采用胸部CT檢查作為診斷ABPA的輔助手段之一，其分辨率高，診斷效果較好。支氣管鏡檢查不易為患者接受，但檢查結果準確度較高。該研究中患者均進行胸部CT檢查。

胸部CT檢查方法：采用西門子 64 排螺旋CT或飛利浦64排螺旋CT為患者進行診斷。掃描參數：120 kV，60～165 mA，掃描層厚常規5 mm，層距5 mm，HRCT掃描層厚1 mm，層距2 mm，患者仰臥、屏氣從胸廓入口至膈下5 cm容積掃描。

1.3 ?診斷標準

患者曾發作哮喘或囊性纖維性變;發病時存在明顯的肺部浸潤病變，呈游走性，發病時間短暫。外周血檢查：嗜酸粒細胞含量升高;血清總 IgE 抗體水平升高;進行血過敏源檢測;進行胸部CT檢查[6]。

其他診斷標準：痰涂片或培養涂片均發現存在大量曲霉菌生長，痰中可見棕色物質。

1.4 ?治療方法

確診后給予患者激素聯合伊曲康唑進行治療，方法：潑尼松0.5 mg/（kg·d），一般2周左右后按常規逐漸減量，總時間2～3月;伊曲康唑口服液（注冊證號H20130425，規格：150 mL/瓶：1.5 g），20 mL/d。治療3個月后進行復診。

2 ?結果

2.1 ?臨床癥狀及發生率分析

治療前患者易發生喘息、咳嗽咳痰、伴有哮鳴音和濕啰音等癥狀，發生率依次為：69.23%、84.62%、46.15%、46.15%;治療后，患者癥狀明顯減輕，喘息、咳嗽咳痰、伴有哮鳴音和濕啰音等癥狀發生率依次下降為：15.38%、7.69%、15.38%、23.08%，見表1。

2.2 ?影像學檢查特征

治療前手套征（占比46.15%）或雙軌征（占比53.85%），斑片狀影（占比69.23%）出現率明顯高于條索影和滲出影（分別是23.08%和7.69%）;病原常呈現游走性，占比76.92%;疾病常引起中心性支氣管擴張，占比76.92%;肺不張、空洞發生率較低，占比均為7.69%;治療后患者手套征（占比23.08%）和雙軌征（占比30.77%）發生率明顯降低，斑片狀影（占比23.08%）發生率明顯減少，見表2。

3 ?討論

ABPA是一種以曲霉菌為變應原的變態反應性疾病，多由煙曲霉菌引起，該疾病病理機制復雜，至今未提出明確的發病機制。目前多數學者認為ABPA因患者并發哮喘或囊性纖維性變而導致的對曲霉菌的自身免疫性疾病，屬于Ⅰ型、Ⅲ型變態反應和細菌介導的Ⅳ型變態反應。臨床研究表明，在曲霉菌抗原的刺激下，機體產生免疫反應，IgE和 IgG抗體水平提高，引起患者氣道黏液特征改變等[7]。張龍舉等[8]研究表明，因ABPA引發咳嗽患者199例（81.6%，199/244），引發喘息患者188例（80.3%，188/234），引發咳痰患者192例（78.7%，192/244）。影像學（主要是胸部CT）最常見的表現為斑片狀影182例（83.5%， 182/218），中心性支氣管擴張175例（74.2%， 175/236）， 病原呈游走性42例（47.7%， 42/88）。韓波等[9]研究表明，13例患者中，臨床表現為不同程度的慢性咳嗽、咳痰， 11例伴有喘息，5例伴發熱（低熱），4例伴乏力，3例伴胸痛，1例伴有胸悶。1例有咯血痰史，4例有咳痰栓史，其中2例為棕色痰栓，2例為白色痰栓。陸海雯等[10]研究表明，患者胸部CT可見支氣管管壁增厚及雙軌征，為游走性和反復的肺部浸潤，也可表現為小葉中心性結節、樹芽征、肺實變、馬賽克征、肺不張、肺纖維化、肺大皰、纖維空洞性病變、胸膜增厚。許洋等[11]以11例ABPA患者為研究對象，得出結果，斑片狀滲出影l0例，結節影7例，柱狀支氣管影或黏液栓形成4例，實變4例。鄒敏芳等[12]研究表明，ABPA患者臨床癥狀主要為：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等，發生率以此為95.6%、89.1%、82.6%、45.7%。該研究表明，ABPA 主要的臨床表現包括喘息、咳嗽、咳痰、痰栓、發熱、 胸痛等，治療前治療前患者易發生喘息、咳嗽咳痰、伴有哮鳴音和濕啰音等癥狀，發生率依次為：69.23%、84.62%、46.15%、46.15%。影像學結果表明，治療前手套征（占比46.15%）或雙軌征（占比53.85%），斑片狀影（占比69.23%）出現率明顯高于條索影和滲出影（分別是23.08%和7.69%）;病原常呈現游走性，占比76.92%;疾病常引起中心性支氣管擴張，占比76.92%;肺不張、空洞發生率較低，占比均為7.69%;治療后患者手套征（占比23.08%）和雙軌征（占比30.77%）發生率明顯降低，斑片狀影（占比23.08%）發生率明顯減少。

綜上所述，該次研究對近幾年該院的ABPA患者進行病例整理和分析，明確該疾病的臨床癥狀和影像學特征，發現變態反應性支氣管肺曲菌病的影像學表現具有相對特征性，可根據患者的臨床癥狀作出明確診斷，但該疾病病例較少，該次研究結果存在一定的局限性，有待在以后的研究中進一步完善。

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（收稿日期：2020-06-05）