調(diào)脊通督針法聯(lián)合腕踝針治療腰椎間盤突出癥臨床研究

黃 海，林 霞

(海口市第四人民醫(yī)院，海南 海口 571100)

腰椎間盤突出癥是骨科的一種常見多發(fā)疾病，常見臨床表現(xiàn)主要有腰部或腰骶部以及下肢放射性疼痛、活動(dòng)受到限制等，是造成病人發(fā)生肢體功能障礙、勞動(dòng)力減退的常見原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上常通過手術(shù)、保守治療等手段進(jìn)行治療腰椎間盤突出癥， 手術(shù)的治療范圍小，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷；保守治療包括物理牽引治療、中醫(yī)理療、自我功能鍛煉等，安全性較高，并且有效[3]。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)上屬于“痹證”“腰痛”等范疇，主要病因?yàn)椤澳I虛”，內(nèi)因?yàn)闅庋\(yùn)行不暢，外因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱等邪氣而引發(fā)腰痛[4]。針灸治療能夠提高痛閾值，抑制炎癥反應(yīng)，改善腰部局部微循環(huán)，有助于緩解臨床癥狀[5]。本研究探討調(diào)脊通督針法聯(lián)合腕踝針治療腰椎間盤突出癥的療效及對VAS和JOA評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于2017年10月—2019年10月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者，其中男性、女性比例為49∶31，年齡31～72歲，平均年齡(49.74±5.82)歲，病程為1～12個(gè)月，平均病程(6.57±1.85)個(gè)月，病變節(jié)段：39 例L5/S1，32例L4/5，9例其他節(jié)段。采用隨機(jī)分配原則分為兩組，其中對照組40例患者中男性、女性比例為25∶15，年齡31～70歲，平均年齡(49.68±5.79)歲，病程1～12個(gè)月，平均病程(6.61±1.87)個(gè)月，病變節(jié)段：20 例L5/S1，16例L4/5，4例其他節(jié)段。治療組40例患者中男性、女性比例為24∶16，年齡32～72歲，平均年齡(49.80±5.85)歲，病程1～12個(gè)月，平均病程(6.53±1.83)個(gè)月，病變節(jié)段：19 例L5/S1，16例L4/5，5例其他節(jié)段。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合關(guān)于《腰椎間盤突出癥》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:①直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果呈陽性;②生理前凸消失，腰椎發(fā)生側(cè)彎;③受累神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)過敏或感覺遲鈍或出現(xiàn)肌肉萎縮;④腰痛并且一側(cè)伴有坐骨神經(jīng)痛;⑤X 線片檢查結(jié)果為椎緣增生、椎間隙變窄等。

1.2.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證，癥候表現(xiàn)為腿膝乏力、腰酸痛，在活動(dòng)之后緩解；腰腿冷痛重者，靜臥痛不減，轉(zhuǎn)側(cè)不利，受寒、陰雨后加重且肢體發(fā)涼;脈弦緊或澀，舌質(zhì)暗紫，或出現(xiàn)瘀斑。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證；患者年齡30～72歲；伴有麻木、疼痛等坐骨神經(jīng)痛癥狀；患者出現(xiàn)間歇性跛行、持續(xù)性腰痛等；患者家屬均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有椎管狹窄或腰椎滑脫者；合并重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變患者；中央型、巨大型等椎間盤突出，需進(jìn)行手術(shù)者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病患者；伴有腰部外傷史或出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；針灸嚴(yán)重不適或拒絕接受針灸治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者入院后實(shí)施腕踝針療法[8]，保持患者處于坐位，取穴：腕踝針下4、下5、下6穴，保持全身放松，采用華佗牌毫針(0.30 mm×50 mm)針刺，毫針針體與皮膚呈15°快速刺透皮膚表皮，然后沿縱行直線向上淺表緩慢地刺入，進(jìn)針深度為40 mm，以沒有出現(xiàn)疼痛感或酸麻重脹感為佳，留針時(shí)間為5～6 h，叮囑患者在家中自行取針，每周休息1 d，患者持續(xù)治療4周。

1.3.2 治療組 患者在實(shí)施腕踝針療法基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)脊通督針法治療，取穴：夾脊穴、大腸俞、腰陽關(guān)、腎俞、阿是穴、命門、督脈。操作方法：讓患者取仰臥位，常規(guī)消毒針刺部位，利用華佗牌針灸針(0.35 mm×60 mm)針刺，夾脊穴進(jìn)針深度約為30～50 mm，大腸俞、腰陽關(guān)、腎俞、阿是穴、命門、督脈進(jìn)針深度約25～40 mm，利用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，6次/周，均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治愈：患者在治療后腰腿痛消失，并且直腿抬高試驗(yàn)70°，能夠恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：患者在治療后腰腿痛明顯緩解，同時(shí)腰部活動(dòng)功能有效改善;無效：患者在治療后臨床癥狀并未改善[9]。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2.1 VAS(視覺模擬評分法)評分 兩組患者治療前后采用VAS評分評價(jià)患者腰痛疼痛度，0分表示無疼痛，10分表示疼痛度最大，評分越高代表患者疼痛度越高[10]。

1.4.2.2 JOA評分(腰椎疾患綜合評分) 兩組患者治療前后采用JOA評分評定患者人體功能性障礙，該量表包括日常生活受限度 (包括膀胱功能、彎腰、臥位轉(zhuǎn)身等)、主觀癥狀(包括步行能力、是否伴有腿痛、腰痛發(fā)生頻率等)、臨床體征(包括肌力、感覺障礙程度、直腿抬高試驗(yàn)等)，該量表最高分為29分，評分<10分為差；評分10～15分為中度；評分16～24分為良好；評分25～29分為優(yōu)，評分越高代表患者機(jī)體功能性越好[11]。

1.4.2.3 Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評分 治療前后采用ODI評分量表對兩組患者的腰椎病情進(jìn)行評估，該量表包括疼痛程度、生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動(dòng)以及旅行，各項(xiàng)評分為0～5分，最高分為50分，評分越高代表患者病情越嚴(yán)重[12]。

1.4.2.4 血清炎性因子水平 兩組患者治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平。

1.4.2.5 安全性 比較兩組患者治療過程中目眩、頭暈、惡心、心慌、局部紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。VAS評分、JOA評分和ODI評分及血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平等計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示進(jìn)行比較的兩者之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對照組總有效率為(77.50%),治療組總有效率為(95.00%),治療組總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者VAS評分、JOA評分和ODI評分對比

兩組患者治療前VAS評分、JOA評分和ODI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評分和ODI評分明顯降低，JOA評分明顯升高(P<0.05)；且治療組改善較多(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、JOA評分和ODI評分比較

2.3 兩組患者精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評分比較

兩組患者治療前IL-6、IL-1β和TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后IL-6、IL-1β和TNF-α水平明顯降低(P<0.05)；且治療組降低較多(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者IL-6、IL-1β和TNF-α水平比較

2.4 兩組安全性比較

經(jīng)過治療后，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥大多是因腰椎間盤各個(gè)位置發(fā)生不同程度的退行性改變，在外界突然負(fù)重等外力作用下，造成椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂，進(jìn)而導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根接受刺激，引發(fā)充血、水腫及粘連等組織變性，引起病人腰部疼痛、下肢麻木等癥狀[13]。患者治療期間容易出現(xiàn)反復(fù)，遷延難愈，極大地影響了患者的日常生活和工作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病因系肝腎虧虛、氣血不足等導(dǎo)致的“不榮則痛”；或跌仆閃挫損傷、外感風(fēng)寒濕邪等引起經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀導(dǎo)致的“不通則痛”[14]。本研究對照組給予腕踝針療法，取穴為下4、下5、下6穴，針刺以上穴位能夠調(diào)整修復(fù)相對應(yīng)的腰腿部功能活動(dòng)。下4、5、6穴分布于足三陽經(jīng)，表明是各經(jīng)相對應(yīng)的皮部，下6區(qū)是足太陽經(jīng)皮部，屬于足太陽經(jīng)脈，腰部為足太陽經(jīng)脈所過之處，所以針刺下6區(qū)具有疏通瘀阻的功效；下4區(qū)是足陽明經(jīng)皮部，下5區(qū)是足少陽經(jīng)皮部，足太陽經(jīng)及經(jīng)筋均與足少陽經(jīng)(經(jīng)筋)、足陽明經(jīng)(經(jīng)筋)相通，所以二者的皮部也與足太陽經(jīng)脈分布的區(qū)域密切相通；腕踝針的主要刺激部位是皮下的淺表層，通過刺激皮部能夠激發(fā)十二皮部經(jīng)氣，腕踝針能夠通過刺激皮部從而調(diào)整相應(yīng)臟腑和經(jīng)絡(luò)的功能，有助于氣血運(yùn)行通暢，起到“通則不痛”的作用[15]。腰椎間盤突出癥的發(fā)生與督脈聯(lián)系密切，督脈總督諸陽，是“陽脈之海”，足太陽經(jīng)“挾脊”，督脈“挾脊”“貫脊”，諸陽之氣均聚集于督脈，《素問·生氣通天論》中云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”因此督脈具有濡養(yǎng)臟腑筋骨、轉(zhuǎn)輸精髓和運(yùn)行氣血的功效[16]。調(diào)脊通督針法可以在常規(guī)針灸基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)選穴的“督主諸陽之氣”，同時(shí)聯(lián)合齊刺法治療痛癥的經(jīng)驗(yàn)，將夾脊穴配合督脈點(diǎn)，來治療腰椎間盤突出癥[17]。夾脊穴作為督脈之絡(luò)和膀胱經(jīng)聯(lián)通的重要部位，該部位容易出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，因此針刺夾脊穴能夠同時(shí)調(diào)控督脈經(jīng)氣和足太陽經(jīng)經(jīng)氣的運(yùn)行，幫助局部組織的血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)代謝和力學(xué)狀態(tài),調(diào)控細(xì)胞凋亡，發(fā)揮緩解炎性水腫等作用[18]。督脈位于機(jī)體后正中線，貫穿脊柱，可以聯(lián)絡(luò)臟腑屬腎，進(jìn)而影響臟腑、脊柱的功能，利用針刺督脈點(diǎn)可以推動(dòng)全身的氣血運(yùn)行，充實(shí)髓海，濡養(yǎng)筋骨。督脈點(diǎn)配合夾脊穴，既符合“腧穴所在，主治所在”，亦符合“經(jīng)脈所過，主治所及”，從而將臟腑、氣血、局部和整體有機(jī)地聯(lián)合起來，達(dá)到治標(biāo)又治本的作用。調(diào)脊通督針法用于治療腰椎間盤突出癥，主要運(yùn)用了其調(diào)節(jié)脊柱平衡的作用，疏通了督脈氣血，改善局部軟組織的變性、攣縮，減輕無菌性炎癥反應(yīng)，緩解神經(jīng)根牽張力，有助于疾病的快速恢復(fù)[19]。

本研究治療后治療組總有效率較高(P<0.05)，提示聯(lián)用調(diào)脊通督針法能夠提高治療效果；兩組患者治療前VAS評分、JOA評分和ODI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評分和ODI評分明顯降低，JOA評分明顯升高(P<0.05)；且治療組改善較多(P<0.05)，提示聯(lián)用調(diào)脊通督針法能夠緩解患者腰部疼痛度，提高日常生活能力；腰椎間盤損傷能夠通過刺激機(jī)體釋放IL-6、IL-1β和TNF-α等炎性因子，從而誘發(fā)和促進(jìn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腰部疼痛的產(chǎn)生[20]。本研究兩組患者治療前IL-6、IL-1β和TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后IL-6、IL-1β和TNF-α水平明顯降低(P<0.05)；且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯(lián)用調(diào)脊通督針法能夠減輕無菌性炎癥反應(yīng)，有助于患者預(yù)后。

綜上所述，采用調(diào)脊通督針法聯(lián)合腕踝針治療腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果，能夠改善VAS和JOA評分，值得在臨床上推廣應(yīng)用。