改良的外切內扎術治療環狀血栓性混合痔的效果分析

陳貴友，楊曉芳，毛紅春，吳起凡

（云南省麗江市人民醫院中醫科，云南 麗江 674100）

痔瘡是肛腸科的常見病。近年來，隨著人們生活方式、飲食結構的不斷變化，痔瘡的發病率呈逐年升高的趨勢[1-2]。患者罹患痔瘡后若得不到及時有效的治療，其可發生便血、肛周瘙癢、肛門疼痛和墜脹等癥狀，隨著病情的加重，其可出現痔贅脫出、組織壞死等癥狀[3]。環狀血栓性混合痔是一種特殊類型的痔瘡。目前，臨床上關于該病的相關報道較少。本次研究主要是分析用改良外切內扎術對環狀血栓性混合痔患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2020 年5 月期間云南省麗江市人民醫院收治的58 例環狀血栓性混合痔患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）年齡≥18 周歲。2）意識清醒且可與醫護人員進行正常溝通。3）臨床資料完整。4）知情并同意參與本研究。本次研究對象的排除標準是：1）合并有急慢性感染性疾病。2）中途退出本次研究。3）在參與本次研究前接受過相關的對癥治療。4）合并有呼吸衰竭或心力衰竭。5）痔核壞死。6）合并有嚴重的營養不良或重度貧血。7）合并有免疫功能障礙、內分泌疾病、血液系統疾病及惡性腫瘤。8）對本次手術及本研究中所用的麻醉藥物存在禁忌證。將這58 例患者按照隨機抽樣法分為參照組（n=29）和試驗組（n=29）。在試驗組患者中，有男19 例，女10 例；其年齡為28 ～71 歲，平均年齡為（49.62±6.54）歲；其體重為52 ～90 kg，平均體重為（71.62±6.84）kg ；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.52±1.34）年；其中病情為輕度、中度及重度的患者分別為4 例、15 例及10 例。在參照組患者中，有男18 例，女11 例；其年齡為29 ～70 歲，平均年齡為（49.57±6.42）歲；其體重為54 ～88 kg，平均體重為（71.52±6.72）kg；其病程為2 ～5 年，平均病程為（3.58±1.31）年；其中病情為輕度、中度及重度的患者分別為3 例、16 例及10 例。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。本次研究獲得了云南省麗江市人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對參照組患者使用傳統外剝內扎術進行治療，方法是：1）協助患者取側臥位并對其進行骶管阻滯麻醉。2）麻醉起效后，充分擴張患者的肛門并暴露其痔核。使用彎行血管鉗鉗夾混合痔中內痔痔核的基底部，并用絲線對該處進行貫穿結扎。在患者的外痔上做一個“V”形切口，剝離其外痔皮下的靜脈叢及血栓直至齒線，使用絲線對其外痔痔核進行“回”形結扎后將痔切除。對患者其他痔核進行結扎及切除的方法與上述方法相同。每個結扎平面需相互錯開，避免處于同一平面，同時各痔核間黏膜橋的寬度需＞0.5 cm。對試驗組患者使用改良外切內扎術進行治療，方法是：1）幫助患者取側臥位并對其進行骶管阻滯麻醉。2）麻醉起效后，根據痔內血栓的位置做放射狀切口（一般將剝除血栓時的切口設計在欲切除的外痔范圍內，或與欲切除痔核的一側邊緣重合），然后將血栓全部剝除。根據剝除血栓后痔核的形態和切口的位置，使用鼠齒鉗分別鉗取外痔及內痔的痔核。根據外痔痔核的大小，在外痔上做一個“V”形切口，將皮下靜脈叢從括約肌表面分離直至齒線上方0.3 ～0.5 cm處，然后用血管鉗鉗夾內痔痔核的基底部，使用7 號絲線在基底部進行雙重結扎后將痔核切除。對患者其他痔核進行結扎及切除的方法與上述方法相同。術中各個結扎平面需相互錯開，避免處于同一平面，同時各痔核間黏膜橋的寬度需＞0.5 cm。

1.3 觀察指標

對比兩組患者切口愈合的時間、住院的時間、VAS 的評分、并發癥的發生率及WHO-QOL-BRE 的評分。用VAS（總分為10 分）對患者術后的疼痛情況進行評分[4]。1）輕度疼痛：患者VAS 的評分為1 ～3 分。2）中度疼痛：患者VAS 的評分為4 ～6 分。3）重度疼痛：患者VAS 的評分為7 ～9 分。4）劇烈疼痛：患者VAS 的評分為10 分。使用WHO-QOL-BRE（總分為100 分）從社會關系、環境影響、心理因素、生理因素四個領域對患者的生活質量進行評分。患者WHO-QOL-BRE 的評分越高，表示其生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 26.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口愈合的時間、住院的時間及VAS 評分的對比

接受治療后，與參照組患者相比，試驗組患者切口愈合的時間及住院的時間均更短，其VAS 的評分更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者切口愈合的時間、住院的時間及VAS 評分的對比（± s ）

表1 兩組患者切口愈合的時間、住院的時間及VAS 評分的對比（± s ）

組別 切口愈合的時間（d）住院的時間（d） VAS 的評分（分）試驗組（n=29）21.26±3.62 5.62±1.34 1.34±0.16參照組（n=29）31.92±5.16 7.92±1.84 2.86±0.37 t 值 9.107 5.441 20.306 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生率的對比

接受治療后，與參照組患者相比，試驗組患者并發癥的發生率更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的對比

2.3 兩組患者WHO-QOL-BRE 評分的對比

接受治療前，兩組患者WHO-QOL-BRE 的評分相比較，P ＞0.05。接受治療后，與參照組患者相比，試驗組患者WHO-QOL-BRE 的評分更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者WHO-QOL-BRE 評分的對比（分，± s ）

表3 兩組患者WHO-QOL-BRE 評分的對比（分，± s ）

組別 治療前WHOQOL-BRE 的評分治療后WHOQOL-BRE 的評分 t 值 P 值試驗組（n=29）51.62±4.84 78.62±6.39 18.138 0.000參照組（n=29）51.77±4.76 62.34±5.17 8.100 0.000 t 值 0.119 10.666 P 值 0.906 0.000

3 討論

環狀血栓性混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時發生擴大及充血，且痔的位置圍繞直腸肛管一周，同時受便秘、排便用力或持續劇烈運動的影響，痔下靜脈破裂出血最終在痔內形成血栓的一種病癥。環狀血栓性混合痔患者的病情若得不到有效地控制，其痔核可因長時間脫出形成嵌頓，進而導致其發生肛門感染，最終引發痔核壞死[6-7]。受肛門部位劇烈疼痛、排氣和排便受阻、反射性排尿困難等癥狀的影響，環狀血栓性混合痔患者的工作效率及生活質量均嚴重下降[8-10]。以往，臨床上常對環狀血栓性混合痔患者使用傳統的外剝內扎術進行治療。該術式的操作方法雖然簡單，但患者術后的并發癥較多且病情的復發率較高。傳統的外剝內扎術給患者造成的創口較多且創面較大，可導致其在術后出現疼痛難忍、切口久不愈合、肛門水腫等現象。施行改良外切內扎術時先剝離皮下血栓，再將外痔切除，并將內痔分段縫扎。該操作可在將痔核切除的基礎上為患者充分保留皮橋及黏膜橋，盡量避免肛墊組織發生不必要的損傷，從而可改善其術后肛周疼痛及水腫的癥狀。本次研究的結果證實，用改良外切內扎術對環狀血栓性混合痔患者進行治療可有效地改善其疼痛的癥狀，降低其術后并發癥的發生率，提高其生活質量。