私立醫院成本管控中標準成本的應用研究

楊春菊

私立醫院的成本大致可以分為三類：第一類是包括各種藥品、耗材在內的材料成本；第二類是醫生、護士以及清潔、安保等各個部門人員的人工費用；第三類是包括水電費、折舊以及攤銷等在內的其他成本。其中占比最高的材料成本，涉及到比較多的科室和崗位，如果不能進行合理有效的管控，非常容易發生不同程度的浪費現象，從而嚴重影響到醫院的利潤。因此，只有采取合理有效的措施使材料成本能夠有效的降低，才能夠有效的提高私立醫院的經濟效益，從而使私立醫院的可持續發展問題得到有效的解決。

一、私立醫院成本管控中存在的問題

（一）尚未建立起完善的成本核算體系

就目前的實際情況來看，很多私立醫院還沒有建立起完善的成本核算體系。私立醫院興起的比較晚，因此在核算制度等各個方面都還存在很多的問題，無論是醫院的領導管理人員還是相關的財務人員都還沒有找到合適的成本核算方法，從而導致有些私立醫院盲目的學習公立醫院的成本處理方法，還有一部分私立醫院去學習普通企業的成本處理方法。如果私立醫院不能根據實際情況進行成本管理，就無法使管理需求得到充分的滿足，那么成本管理工作就很難取得良好的效果。

（二）私立醫院的成本管理意識有待加強

很多私立醫院的領導管理人員和普通的員工都沒有較強的成本管理意識，各個部門之間難以進行有效的協同配合。很多私立醫院比較重視醫療服務和醫療水平的提高，卻常常忽視成本管理。還有一部分私立醫院雖然要求進行成本管理，但是在實行之前由于缺乏宣傳，未能使所有員工有充分的認識，再加上各個員工之間的素質差異，導致各個部門在執行的過程中不能進行有效的配合，還經常出現各個部門互相推諉責任和義務的情況，最終導致無法貫徹落實成本管理工作。

（三）信息化建設落后

大部分私立醫院的信息化建設都比較落后，在這種情況下成本管理的精細化目標就難以實現。私立醫院為了最大程度的削減成本，往往不會投入過多的資金更新和改進財務系統，這導致很多私立醫院仍然需要大量的人工來處理財務數據，但是人工處理財務數據出現錯誤的可能性比較大，這樣就會給之后的復核工作帶來很大的麻煩，還有可能對醫院領導人員的決策造成嚴重的影響。

二、私立醫院成本管控中標準成本法的作用

標準成本法這個概念源自西方國家，還可以稱為標準成本會計，這種方法在西方管理會計中占有重要的地位。當前，標準成本法已經廣泛的應用到了個行業，在私立醫院中應用標準成本法能夠使成本管理取得很好的效果，其作用主要包括四個方面：一是有利于私立醫院高效的開展預算編制工作；二是標準成本法作為一種有效的控制手段，能夠對醫療服務過程中出現的錯誤進行及時有效的糾正；三是標準成本法能夠在一定程度上對醫院材料成本的趨勢進行預測，從而使醫院領導人員在進行相關的決策時有充分的依據；四是醫院可以參考項目標準成本制定一個具有挑戰性的目標對員工進行激勵，從而使員工在日常工作中能夠更加的積極主動，做好自己的本職工作。

三、私立醫院中標準成本法的運用

（一）運用標準成本法之前的輔助工作

首先，對私立醫院的成本核算體系進行完善和改進。要求醫院的相關部門和相關人員按照具體的病種進行成本核算，并在各個病種間歸集成本發生的地點。這樣能夠全面且清晰的了解每個病種的病人在各個環節產生的成本，從而使之后的成本管理工作能夠更加便捷的對比和整合相關的數據，進而能夠有效的開展縱向與橫向的對比分析；其次，將成本管控制度有效的建立起來，并在醫院中進行有效的宣講，從而使相關的管理人員和員工的成本管控意識得到進一步強化。之后要對醫院各個崗位對成本管控的責任和義務加以明確，只有醫院的所有員工都負起責任做好每個崗位的成本管控，才能夠有效的降低醫院的運行成本，提高醫院的經濟效益，進而提高自己的收入；最后，對信息化系統進行充分的利用。將HIS系統應用到統計工作中，在手術室藥房模塊中增加登記表專門用來記錄每臺手術病人的標準成本，從而使以往人工統計的工作量大大減少，并使成本管控的準確性得到有效的提高。

（二）確定成本管控的重點

相關的調查數據顯示，病人住院期間醫院支出的材料成本占材料總成本的97%，且幾乎所有的材料成本都產生于手術室，住院部很少使用到藥品之外的材料，而且住院部使用的大多是一次性輸液針、輸液管等價值非常低的耗材。因此，私立醫院應該對手術室的材料成本進行重點管控。

（三）制定標準成本的流程和方法

首先，明確制定標準成本的流程。以醫院的財務部門為中心聯合起其他各個部門的主要領導和管理人員以及手術室的護士長，對手術室中各個病種材料耗用的標準數量以及材料的采購單價加以明確，之后制定出各個病種材料的標準成本，并上報醫院的相關領導審查實施；其次，明確制定標準成本的方法。醫院的財務部門應該將相關的表樣制作出來，主要包括手術過程中各個病種需要用到的醫用材料的數量、金額、型號以及單價等等各個相關方面。之后將表樣發放給各個部門、科室的主要領導和管理人員以及手術室護士長，由他們根據實際情況提出合理的修改意見，從而使表樣能夠更加完善。制定出標準成本之后，如果某些材料的采購價格出現了變化，采購部門應該通知財務部門對標準成本表進行及時的更新和完善，從而使標準成本的準確性得到有效的保障。

（四）預算編制過程中標準成本的運用

制定好標準成本法之后，在年度此物預算的編制過程中，就可以利用各個病種的標準成本預估各個病種的材料成本。具體來說就是，只要知道一個病種的手術量，然后對照這個病種的標準成本就能夠計算出這個病種的材料成本。通過這種方法對各個病種的材料成本進行計算，不僅更加符合實際情況，而且能夠使預算更容易的達成，同時還能夠對醫院未來一段時間內材料成本的趨勢進行比較準確的反映。

（五）醫療過程中標準成本的執行

醫院的財務部門應該以標準成本表為依據，制定出手術室日耗表，之后相關部門的工作人員要在醫院HIS系統的手術室藥房模塊中錄入手術室日耗表，從而能夠充分的利用信息化技術使人工工作量有效減少。需要注意的是，在使用手術室日耗表的過程中要分表列示各個病種，從而能夠對各個病種單臺手術的材料收費和消耗情況進行有效的統計。每完成一臺手術，手術室護士都要及時的填寫手術室記賬單，完成當天所有的手術之后，手術室護士要根據手術室記賬單將每臺手術的材料收費和耗用情況等信息全部錄入到HIS系統中，之后系統會自動整理和匯總各個病種的信息。醫院的財務人員每周要根據手術室記賬單檢查并核對HIS系統中的信息數據，如果發現差異要進行分析找出造成差異的原因。通過手術室護士的記錄和財務人員的檢查核對，能夠更加全面的了解每臺手術的收費與消耗情況，同時財務人員也能夠及時的跟蹤與標準產生偏差異常情況，有效的避免了材料的浪費。

四、結束語

綜上所述，在私立醫院的成本管理工作中運用標準成本法，能夠有效的增強醫護人員的成本意識，明顯的降低醫院的材料成本，從而使醫院的總成本得到合理有效的控制，提高了私立醫院的經濟效益，有利于促進私立醫院的可持續發展。