基于內部控制框架的公立醫院財務風險研究

李詩婕

摘要：現今我國正面臨逐步深化的醫療衛生體系變革局勢，其中公立醫院的轉型是重點。當前，在公立醫院體系中，因為內控制度不完善而引起的財務管理問題越來越突出，由此受到了業界單位及人士的重視。本文從內控框架視角出發指出了公立醫院存在的財務風險，并提出了有效的財務風險控制策略。

關鍵詞：內控框架;公立醫院;呆賬、壞賬;控制策略

引言

在國家經濟持續發展期間，醫院也在積極嘗試改革與轉型。但是，醫院內部財務中還有許多問題，必定會引起一系列財務風險。財務風險主要指醫院組織財務活動時受諸多因素限制產生的無法預計的財務風險，如此會使大量公立醫院在展開運營時產生較大問題。針對這種狀況，醫院要提升財務管理質量，改變落后的思想，不斷優化財務管理方式，提高醫院財務工作者的道德素質與技能要求，增強醫院自身實力。

內控框架這一概念，出現于1992年，1994年獲得較大的補充。內控事實上是指醫院管理者基于法律法規框架，增強科學保障的過程。這一過程，需要堅持法律法規，而且滿足醫院實況。內控框架能夠有效減小財務風險，突出財務工作者在管理與運營方面的價值。

一、公立醫院存在的財務風險分析

長時間以來，公立醫院對于財務管理更注重體現“記賬”功能，財務工作者將服務重點置于常規記賬、算賬、報賬以及報銷，管理各種表單、印章等層面。而對醫療機構投資活動的跟進，及醫院借貸成本的償還與醫院各個科室的支出管理等缺少一定的監督控制能力。

（一）滯賬、死賬以及壞賬過多

公立醫院內，應收款項收不完、收不到的現象很多，例如病人和家屬受經濟條件限制無法付賬結算;例如有的醫保單位采用后付款方式，會造成應收款項的推遲;某公立醫院2019年財務報表表明，各類應付款項的實際到付狀況僅有91.5%，其他賬單都未在規定時間到賬。另外，因為各地政府財政、資金的劃撥能力不夠，短時間內依舊很難充分滿足醫院的資金要求，造成醫院的高虧損、高負債與高支出依舊會持續一些時間。這種狀況在醫院擴建、新增部門時或是新增醫學實驗研究室的公立醫院內更加普遍。

（二）財務控制目標定位模糊

公立醫院對于財務控制目標定位比較模糊，或是單一追求最大化利潤，盲目的覺得公立醫院屬于盈利性單位，在給社會帶來醫療服務的基礎上，要盡量多地獲得利潤。或是簡單追求最大化社會價值，覺得公立醫院屬于耗費屬性的機構，除了盡量多的給社會帶來醫療服務，也要充分使用現有的財務資源給社會帶來大量福利。以上兩種觀念均比較極端和片面，公立醫療機構的盈利利潤與社會價值不能對立起來，但事實上，唯有二者相融合方可推動公立醫院的可持續發展。

（三）忽略了經費的時間價值

就目前公立醫療機構的管理與運營狀況來說，忽略了經費的時間價值，具體表現為：把大量經費用于周轉方面，未科學規范的配置資金，導致資金使用率不高。此外，在長期投資決策中，未通過深思熟慮，缺乏科學的信息支持，也無相關的投入產出評價體系;缺乏有效性財務報表研究，或是就算有也大都流于形式，屬于無參考意義的分析報告，這樣必定會造成短期、長期投資無法獲得回報，或是回報率不高，導致資金回籠遲緩，造成財務損失。

（四）資本結構不科學

許多公立醫院選擇投資時未借鑒可行性的財務分析報表，導致醫院投資費用高，獲益周期長，資產負債率大，資本結構不規范。當前，公立醫院的效益來源有三個方面，即國家財政下撥、醫療服務費用、藥物出售收入，國家逐漸削減對公立醫療機構的財政下撥，財政撥款資金已經無法適應醫院的經費要求，公立醫院經營成本當前主要源自醫療收益與藥物銷售收益，這對醫院的穩定發展而言是十分不利的，醫院要修改資本結構，采取其他融資渠道，建立規范的資本結構。

二、內控框架視角下公立醫院加強財務風險控制的策略

（一）盤活存量資本

公立醫院內部財務管理漏洞會直接引起了財務風險，經盤活存量資本，加強管理預防，可以在很大程度上減少財務風險的出現。公立醫院要注重成本核算控制，采取全成本核算，這樣有助于改善當下醫院運營情況，減少經營成本，而且提升醫療服務效果與內部資源的科學分配效率[1]。公立醫療機構存量資本具有流動性差、變形能力差的特點，所以整合存量資本，同樣是公立醫院強化財務管理的重要舉措。通過整合醫院各部門資源，能夠克服資金長期在醫院內流通的限制，把存量資本充分科學用于優勢部門、優勢活動中，增強醫院服務，提高大眾化服務效果。公立醫療機構資本的核心是應收款項，應收款項管理不標準也將引起財務風險，所以醫院要制定應收款項的催繳責任制，把應收款項和部門效益、職員薪酬相結合，詳細記錄應收款項，合理計提壞賬準備款。

（二）參與理性的投資理財

公立醫療機構的常規投資中占比很重的屬于資產性投資，該種投資存在盲目性，在采購資產性產品前，醫院需要展開可行性分析、驗證。對投入使用的產品，從效率、收益及質量等方方面面進行評估，盡量挖掘產品價值。公立醫院避免財務風險，要優化投資決策運營體系，嚴格根據規范的決策流程開展，科學安排項目施工與項目后續評估[2]。伴隨醫改的深化，醫院管理人員也期望資本與現金保值增值。參與投資理財可以適應醫院精細化與集約化管理要求，基于現有財經法與財務機制框架，以及醫院經營要求與實際狀況，借助財務工作者的專業優點，對閑置經費、應收款項等實現規范的理財規劃，挑選安全性高、風險低的投資活動，讓投資理財也變成醫院盈利的一種對策。

（三）制定預算管理體系，完善各種資金的應用現狀

制定完善的預算管理體系并嚴格根據預算來劃撥資金，規范支出，是管理財務風險、防范成本太高的重要舉措。公立醫院應結合往年財務狀況，以及醫院各科室及部門的支出狀況編制預算方案，確定投資目標、盈利目標、成本管理目標、減少壞賬和呆賬總額等。首先，要制定年度、季度以及月度預算表，詳細劃分預算任務，需要各部門及科室比較預算單與實際成本支出，控制各項成本;其次，嚴格加強各種預算單、票據的審查、追責、追蹤控制，禁止隨便修改預算額度，或是缺少足夠論證與實用標準的預算業務審批與資金支出。要把預算管理體系、預算管理成果與部門績效、責任對象獎金補貼等相結合，由此端正姿態，確保財務風險管理貫徹落實。

（四）優化財務監控機制

公立醫院展開經濟業務時，能夠采取契約化管理模式，編制健全的經濟合同控制流程，完善合同簽署與審批流程，嚴格根據合同要求工作，完善科學履行臺賬，加強動態追蹤控制，保證經濟活動根據合同展開，盡可能防止經濟矛盾與預防合同風險。經費的預算控制，同樣是公立醫院財務控制的核心內容，加大預算力度，可以節約醫院經費開支[3]。預算編制應以科室為單位實施，保證預算執行存在一定的可控性與可行性。加強預算執行的追蹤、分析、評估與監督，及時、定時向上級領導上報預算執行狀況。公立醫院預防財務風險，也要對會計者的服務質量展開規范化考核，嚴格加強財務監督，將考核結果和獎金配置、職稱聘任相結合，強化對財務業務全過程的監督管控，高效預防違法、違紀行為。

（五）制定風險評價與預警體系

制定風險評價與預警體系，防止負債太高或是呆賬、壞賬太多等現象產生。醫院要依靠專業人才隊伍加強投資危機、債務風險控制。主要內容是：①在向金融信貸組織申請貸款以前，要評價償債能力，并評價本金、利息和可能出現的罰息、信用問題等，保證貸款總額在醫院可承擔的范圍內。②在開展醫院擴建或是其他重大投資項目建造以前，要進行投資風險評價[4]。仔細論證各項投資活動的可行性、重要性。另外，財會工作者要追蹤投資額度的劃撥、應用狀況，追蹤項目施工方的財務報表、活動資金應用明細等。③加強合同風險評價。公立醫院要和專業法務人士溝通，仔細梳理各種合同內容，全過程參加合同草擬、審查、簽署、執行等，尤其是在大型的合作合同、購置合同、招投標合同等條例的制訂環節，需要全面考量合同將會出現的風險，并清楚能夠肩負風險的實力，而且要盡量減少合同隱藏的經濟危機。

（六）加強資產與物資清查

公立醫療機構體系很大，部門科室很多，各種資產與物資清查作業量較大。雖然如此，公立醫院依舊要全力加強各種資產與物資清查任務。其一，完善各種物資、資產、資金等保護機制，保證專項資金專人申請，專項資金專人認領，專項資產專人管理，避免醫院資本的隨意流動。其二，加強醫院各種實物資產的盤點工作，科學評價估值，編制清查盤點財務報表，保證年度、季度與月度資產盤點核實。其三，做好各種財產、資本、物資的調整狀況登記，例如已登記上報的醫療實物資本、固定資本等，在出現調整時要立即登記且由責任對象簽名確認。

結語

總之，公立醫院出現的財務風險，可能源自管理無序、制度不完善、資產控制不嚴、投資借貸過多等方方面面。而內控框架便是從多個方面控制財務風險。是個循序漸進的，并無法一蹴而就。期望公立醫院可以嚴格根據各項規定，規范決策、貫徹落實、精細控制，真正把醫院財務風險管理到位。

參考文獻

[1]隋春梅.基于財務風險導向的公立醫院內部控制框架研究[J].企業導報，2016（15）：95.

[2]戴歆秋.基于內部控制框架的公立醫院財務風險探討[J].中國民商，2019（10）：225+255.

[3]王一帆.H縣公立小學內部控制優化研究——以A小學為例[D].蚌埠：安徽財經大學，2017.

[4]周晗.公立醫院內部控制有效性評價體系構建研究[D].南京：：南京中醫藥大學，2016.