天麻鉤藤飲臨床應用舉隅

李 莉

（江蘇省連云港市贛榆區沙河鎮中心衛生院，222141）

天麻鉤藤飲出自胡光慈《中醫內科雜病證治新義》，有平肝熄風、清熱活血、補益肝腎之功效，主治肝陽偏亢、肝風上擾所引起的頭部脹痛、眩暈、失眠多夢、耳鳴失聰、心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦等癥狀，其方藥組成為：天麻10g，鉤藤15g，石決明20g，梔子10g，黃芩10g，川牛膝12g，杜仲15g，益母草10g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯神15g。筆者近來運用此方隨癥加減治療帕金森病、腔隙性腦梗死病、高血壓病等每獲佳效，現擇3例總結，以饗同道。

帕金森病

患者某，女，64歲，2012年4月20日初診。主訴：頭部伴雙手不自主顫抖陣作4～5年，伴大便干結難解1個月。1個月前外院查頭顱CT：腦萎縮。診斷為帕金森病。服左旋多巴后頭部顫抖略好轉，余癥狀改善不顯著，故求治中藥調理。刻下：頭部及雙手不自主顫抖，大便干結難解，口干，煩躁易怒，頭昏耳鳴，少寐多夢，納少，大便干結如羊屎，6～7d1次，舌紅苔黃，脈弦澀。處方：天麻鉤藤飲加當歸20g，桃仁15g，火麻仁15g，郁金10g，合歡花10g。7劑，水煎服，每日2次，并囑多食膳食纖維蔬菜，養成定時大便習慣。二診：患者頭部及雙手不自主顫抖好轉，大便2d1次，便質略干，效不更方，予原方續服1周。三診：患者頭部及雙手不自主顫抖明顯好轉，納可，寐安，二便正常。原方續服7劑后，諸癥悉除。四診予天麻鉤藤飲原方7劑鞏固療效。電話隨訪，3月未復發。

按：帕金森病在中醫學屬“震顫”范疇，又稱“顫振”“顫證”“振掉”。《素問·至真要大論》提出：“諸風掉眩，皆屬于肝”，其中“掉”即指“振掉”，明示病位在肝，病性屬風。《素問·脈要精微論》說：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”說明振掉與腎虛有關[1]。本案患者肝腎陰虧，精血不足，故予天麻鉤藤飲滋補肝腎，清熱熄風，加當歸、火麻仁、桃仁養血潤燥通便；郁金、合歡花解郁安神。全方共奏補益肝腎、平肝熄風、養血潤燥之功。

腔隙性腦梗死

患者某，男，76歲，2013年3月13日初診。自訴：頭暈伴左側肢體麻木十余天。十余天前患者無明顯誘因頭暈伴左側肢體麻木，于當地診所靜脈滴注天麻素、胞磷膽堿鈉注射液等，癥狀改善不明顯，遂來求治。刻下：頭暈伴左側肢體麻木，活動不利，夜寐差，煩躁，大便略干，小便黃赤。患者平素嗜食辛辣食物及煙酒。查體：BP 120/70mmHg，神清，精神可，對答切題，雙側瞳孔等大等圓，頸軟，無抵抗，心肺腹（－），雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。頭顱CT檢查：大腦右前動脈區腔隙性梗死。西醫診斷：右前動脈區腔隙性梗死；中醫診斷：中風（中經絡），證型：肝腎陰虛，風陽上擾。治療：平肝熄風，育陰潛陽。選方：天麻鉤藤飲加燈盞花20g，丹參15g，川芎15g，桃仁15g，火麻仁15g，郁李仁10g。7劑，水煎服，每日2次，忌煙酒及辛辣炙煿之品。3月20日二診：頭暈明顯減輕，肢體仍麻木，活動不利，納可，寐安，二便正常，上方基礎上去火麻仁10g，郁李仁10g。7劑，服法同前。3月26日三診：無明顯頭暈感，肢體麻木不明顯，四肢活動正常，藥證相符，續予上方7劑鞏固療效，1周后復診，患者生活如常。

按：患者由于年老肝腎陰虛，致肝陽上亢，氣血逆亂，上沖于腦而見頭暈，氣血不能濡養肢體，則肢體麻木，活動不利，予天麻鉤藤飲滋補肝腎，平肝熄風，加燈盞花、川芎、丹參、桃仁以活血化瘀通絡，火麻仁、郁李仁、桃仁潤腸通便。全方共奏平肝熄風、育陰潛陽之功。

高血壓病

患者某，男，55歲，2012年7月10日初診。自訴：頭暈頭痛陣作5年余，再發1周。1周前因勞累后頭暈、頭痛復發，伴腰酸，耳鳴，心煩易怒，少寐多夢，時口干，尿黃。患“原發性高血壓病”十余年，素服尼莫地平片、酒石酸美托洛爾片等，查體：BP 180/120mmHg，神志清，精神可，心肺腹（－），舌質紅，苔薄黃，脈弦數，查頭顱CT未見明顯異常。予天麻鉤藤飲加枸杞子15g，炒酸棗仁15g，川芎12g。7劑，水煎溫服，每天2次。7月16日二診：頭暈、頭痛明顯好轉，血壓140/90mmHg，效不更方，續用原方7劑，服法同前。7月22日三診：訴無頭暈、頭痛感，仍時有耳鳴，納可，寐安，二便調，查BP 130/85mmHg，續服原方2周，諸癥悉除。

按：高血壓病屬中醫“頭痛”“眩暈”范疇，中醫認為其病機不外乎風、火、痰、虛四個方面，但從臨床來看，以肝腎陰虛、肝陽上亢為多見，治療上宜平肝潛陽，滋補肝腎。本案患者采用天麻鉤藤飲加減，方中天麻、鉤藤為君，具有平肝熄風之功；臣以石決明與牛膝，助君藥加強平肝熄風之力，并引血下行；佐以杜仲、桑寄生補益肝腎。諸藥配伍，共奏平肝潛陽、滋養肝腎之功，使全身陰陽平衡，血脈暢通。現代藥理研究證明，天麻有降低外周血管阻力，降低血壓，增加腦血流量等作用[2]；鉤藤具有降壓、鎮靜作用；杜仲、桑寄生也具有降壓作用[3]。因此，天麻鉤藤飲的降壓機制與其擴張血管、減輕容量負荷及阻力負荷等作用有關。

此3例病案，雖屬不同疾病，但均予天麻鉤藤飲基礎方加味治療，取得較好效果。究其病機均屬肝腎陰虧，肝陽上擾所致。治宜滋養肝腎，平肝潛陽。體現了中醫辨證施治的特點，異病同治，即證同治亦同。辨證的基本要求是審證求機，抓住了病機，即抓住了病變實質，治療才有針對性，其他隨癥化裁，都可收到異曲同工之效。在臨證中要做到知常達變，才能掌握中醫辨證的靈魂。