小兒頓咳散治療小兒痰熱咳嗽53例臨床觀察

董春凰 程春華

（黑龍江省牡丹江市中醫醫院，157000）

小兒咳嗽起病急、病程短，具有外感咳嗽的特點，但小兒為純陽之體，六淫之邪皆易化熱，故初起發病就表現為咳嗽，痰黃白黏稠，咳吐不爽，或喉間痰鳴，咽喉紅腫，舌質紅、苔黃膩，脈滑數（指紋紫滯）的內傷痰熱咳嗽的典型臨床表現。小兒頓咳散為我院兒科協定處方，經過多年臨床摸索，采用清熱解毒、止咳化痰、定喘的治療原則開發研制成功。筆者于2013年10月1日～2014年9月30日進行了該藥治療小兒痰熱咳嗽的臨床觀察，療效良好，現將結果總結如下。

一般資料

106例患者隨機分為治療組53例，對照組53例。治療組53例中男性20例，女性33例；年齡3～6個月5例，6個月～1歲20例，1～3歲28例。對照組53例中男性30例，女性23例；年齡3～6個月6例，6個月～1歲28例，1～3歲19例。兩組臨床資料經統計學處理具有可比性（P＞0．05）。

診斷標準：符合中醫、西醫診斷標準者，年齡3個月～7歲可納入觀察病例。西醫診斷參照《中醫內科常見病診療指南·西醫疾病部分》[1]，癥見：咳嗽，多繼發于感冒之后，常因氣候變化而發作。好發于冬春季節。兩肺聽診出現肺呼吸音粗糙，并散在干濕性啰音；經X線提示肺紋理變粗。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[2]痰熱壅肺型：咳嗽，痰黃白黏稠，咯吐不爽，咳時面赤唇紅，或伴發熱口渴，咽喉痛，舌質紅，苔黃膩，脈滑數（紋紫）。

排除標準：①患兒伴有重度營養不良，循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、神經系統等嚴重全身性疾患者；②患兒伴有因其他原因引起的咳嗽者；③雖符合納入標準，但中途因病情發生變化換藥或加藥者。

治療方法

治療組：采用口服頭孢克肟顆粒加小兒頓咳散（由本院中藥制劑室加工而成，制成散劑備用）。小兒頓咳散成分：夏枯草、白芍、平貝母、白果仁、川貝母。3個月～1歲0．5g/次；1～10歲1g/周歲；10歲以上10g/次。均為3次/d。

對照組：采用口服頭孢克肟顆粒加小兒化痰止咳沖劑（福州閩海藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z35020636）。1歲0．25g/次；2～5歲5g/次；6～10歲10g/次。兩組均以1周為1個療程，連續治療1個療程，治療期間未用其他影響本觀察的藥物。

治療結果

療效標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。痊愈：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀消失，聽診干、濕性啰音消失，體溫恢復正常；有效：咳嗽、喘息減輕，咯痰減少，體溫正常，肺部體征改善；無效：癥狀及體征均無改善。

結果見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較（例）

討論

小兒痰熱咳嗽的形成，內因為小兒稚陰未長，外邪易于化熱、化火，或因感邪化熱生痰，或積滯濕阻化熱生痰，或厚味積熱生痰，或五志化火生痰。火熱灼津，煉液成痰，痰阻氣逆，導致咳嗽。治當清熱瀉火以去其本，祛痰降氣以治其標。中醫學認為小兒屬“純陽”之體，感受外邪后多從熱化，故臨床上辨證為邪熱壅肺的肺熱咳嗽較多。葉天士《幼科要略》云：“六氣之邪，皆從火化，飲食停留，郁蒸化熱，驚恐內迫，五志動極皆陽。”小兒陽常有余，陰常不足，感邪之后易于從寒化熱。邪熱灼津，煉液成痰，痰阻氣道，肺氣出入失常，則上逆作咳。其基本病理變化為痰阻氣道，肺失宣肅。痰既為病理產物，也是重要的致病因素，小兒因體質因素而易致痰邪為患，故所致咳嗽以痰熱型最為多見。

方中夏枯草、白芍入肝膽脾經，共奏清熱解毒、祛痰止咳之功，其中白芍可以斂陰柔肝止咳；平貝母與川貝母都具有清熱潤肺、止咳化痰的作用；白果仁歸肺經，可以斂肺定喘，用于痰多喘咳之證。諸藥合用，共奏佳效。運用小兒頓咳散，療效顯著，服用方便，無明顯毒副作用，易為患兒及家長接受。使邪祛、熱清、咳止、痰化，使疾病向愈，阻止其向慢性遷延。本課題通過觀察小兒頓咳散治療小兒痰熱咳嗽的臨床有效率、主要癥狀臨床緩解時間，并與小兒化痰止咳沖劑治療進行對比，從而為小兒頓咳散治療小兒痰熱咳嗽的臨床療效及安全性提供科學依據。

本研究表明，治療組在改善咳嗽、喘促、咯痰、口渴煩躁、溲黃、便干、舌質舌苔、脈象或指紋、肺部異常體征及X線恢復等方面明顯優于對照組，且安全無毒副作用，提示小兒頓咳散具有良好的清熱解毒、止咳化痰、平喘、改善肺部異常體征及病理性舌脈的作用。

[1]中華中醫藥學會 ．中醫內科常見病診療指南·西醫疾病部分[M]．北京：中國中醫藥出版社，2008：25－26．

[2]國家中醫藥管理局 ．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994．