喜炎平注射液治療嬰幼兒急性腹瀉58例療效觀察

藺建英

（山西省晉中市第二人民醫院，030800）

腹瀉病是兒科常見病和多發病，也是導致5歲以下兒童死亡的主要原因之一。因此，WHO把腹瀉病的控制列為全球性戰略。我國對腹瀉病的控制也非常重視，將其列為四病防治之一。近年來，隨著口服補液鹽的廣泛應用，腹瀉病的死亡率已明顯下降，但其發病率和住院率仍居高不下。尤其是發生于秋冬季節的病毒性腹瀉病，因其以輪狀病毒感染為主，可侵犯多個臟器并引起水、電解質和酸堿平衡紊亂，仍是造成嬰幼兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一。因此，為尋求更有效的治療方法，我院于2008年9月～2011年12月采用喜炎平注射液治療嬰幼兒急性腹瀉病，取得較好療效，現報道如下。

一般資料

病例共116例，均來自我院兒科2008年9月～2011年12月的住院患兒，年齡6月～2歲。入選條件：①全部病例均符合急性腹瀉病診斷標準，且發病月份均在秋冬季節；②全部病例外周血白細胞計數均＜10.0×109／L；③大便外觀均為黃色稀水樣或蛋花湯樣，大便鏡檢無白細胞或僅偶見白細胞；④均伴有一定程度的水、電解質紊亂及發熱、嘔吐等癥狀。將116例患兒隨機分為治療組和對照組。治療組58例（男31例，女27例），對照組58例（男30例，女28例）。治療組伴發熱者34例，對照組伴發熱者32例。兩組患兒在年齡、性別及發病情況等方面大致相仿，經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05）。

治療方法

兩組患兒均進行飲食調整，根據脫水性質及其程度予糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，并給予退熱、止吐等對癥治療，同時兩組患兒均給予口服微生態制劑雙歧三聯活菌膠囊（貝飛達）。在此基礎上，對照組給予利巴韋林注射液10mg／（kg·d）靜脈滴注，療程5d。治療組給予喜炎平注射液5mg／（kg·d）靜脈點滴（50mg／2ml／支，江西青峰藥液有限公司生產），療程5d。

治療結果

療效判定標準：按照1998年全國腹瀉病防治研討會制定的療效判斷標準［1］進行療效判定。顯效：治療72h內大便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72h內大便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h內大便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

不反良應：兩組患兒在治療過程中均未發現有明顯不良反應發生。

結果：治療組總有效率明顯高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），見表1；治療組24h內退熱百分比明顯高于對照組，見表2。

表1 治療組與對照組療效比較［例（%）］

表2 治療組與對照組退熱時間比較［例（%）］

討論

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，以6個月～2歲內嬰幼兒發病率最高，其中1歲內嬰兒發病約占半數。腹瀉病根據病因不同可分為感染性和非感染性兩種，引起感染性腹瀉病的病原菌主要以細菌和病毒較為多見。其中，發生于寒冷季節的嬰幼兒腹瀉約80%由病毒感染引起。病毒性腹瀉病的主要病原為輪狀病毒，其次為星狀病毒、諾沃克病毒及腸道病毒，如柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒等，多見于2歲內嬰幼兒，秋冬季節為其發病高峰期，以稀水樣便、發熱、嘔吐為主要臨床表現，可伴有水、電解質和酸堿平衡紊亂。其發病機制主要通過病毒侵襲小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞，使細胞發生變性、壞死，進而腸黏膜受累，導致小腸黏膜回吸收水分和電解質的功能障礙而引發腹瀉。同時，發生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性下降，尤其是乳糖酶丟失缺乏，使糖和食物不能被消化吸收而滯留腸內，增加了腸道的滲透壓，導致水、電解質進一步丟失，引起嚴重的水樣腹瀉。

輪狀病毒性腸炎是秋冬季嬰幼兒急性腹瀉病最常見的原因之一，發生病毒性腸炎時，腸道中的正常厭氧菌特別是雙歧桿菌明顯減少，且其數量減少程度與臨床癥狀輕重密切相關，腸道微生態療法有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡，抑制病原菌的定植和侵襲，有效治療輪狀病毒導致的水樣瀉，在疾病早期使用更明顯［2］。病毒性腹瀉病的傳統治療方法多用利巴韋林（病毒唑）。病毒唑為廣譜抗病毒藥，但因其對病毒腺苷激酶依賴性太強，易產生耐藥性，且病毒唑具有骨髓抑制等不良反應，使其在臨床應用中受到一定限制。喜炎平注射液為純中藥制劑，其主要成分是穿心蓮內酯總酯磺化物，具有抗病毒、抗菌、利熱等作用，可提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶含量，增強機體免疫功能［3］。其抗病毒作用機制可能是通過調節巨噬細胞產生 NO、IL－6、TNF－α等炎性細胞因子，從而發揮抗炎作用［4］。

有資料顯示［5］，喜炎平注射液與利巴韋林聯用能夠較單用利巴韋林更快速地改善輪狀病毒腸炎的消化道癥狀，降低體溫，保護神經功能。本組資料結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性；治療組24h內退熱百分比明顯高于對照組，說明使用喜炎平注射液治療秋冬季腹瀉病可以明顯縮短病程及發熱時間，從而減輕腹瀉病給患兒帶來的痛苦和危害。治療組在治療過程中無明顯不良反應發生。但有文獻報道［6］，隨著喜炎平注射液在臨床上的廣泛應用，其不良反應病例報道已日漸增多，不良反應類型以變態反應為主，不良反應病例以兒童為高發人群。因此，在靜脈點滴喜炎平前，應詳細詢問患者是否過敏體質，有無藥物過敏史，對于過敏體質或有藥物過敏史的患者，應慎重用藥。由于喜炎平為純中藥制劑，使用過程中應嚴格掌握配伍禁忌，并在治療過程中有效控制輸液速度，在保證療效的同時防止藥物不良反應的發生。

［1］方鶴松，魏承毓，段恕誠，等 .腹瀉病療效判斷標準的補充建議［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

［2］劉東海，劉小玲 .媽咪愛與思密達聯用治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效觀察［J］.中國婦幼保健，2008，20：2913－2914.

［3］朱培霞 .中成藥喜炎平注射液兒科臨床應用簡述［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（12）：63.

［4］王潞，趙烽，許卉，等 .喜炎平注射液對巨噬細胞分泌炎性因子的影響［J］.中藥藥理與臨床，2008，24（1）：36－39.

［5］吳君 .利巴韋林單用及聯用喜炎平注射液治療小兒輪狀病毒腸炎［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（18）：323－325.

［6］王燕萍，焦凱，何忠芳 .喜炎平注射液不良反應文獻的系統評價［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（24）：236－239.