DRGs付費制對公立醫(yī)院的影響及應(yīng)用

文/張濤，云南省第二人民醫(yī)院

DRGs付費制在實際應(yīng)用的過程中可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量、合理控制醫(yī)療成本，在國際疾病分類和診斷過程中有著重要的意義和價值，文章從這一點出發(fā)對其影響因素及應(yīng)用進行分析。

1 DRGs付費方式在我國推行的條件

疾病診斷的分組方法（DRGs付費方式）對于付費依據(jù)有著明顯的不同，它是按照病種支付醫(yī)療費用的形式，完善了傳統(tǒng)的管理標準和流程，體現(xiàn)出了付費管理的科學特征。而且，它是對傳統(tǒng)復雜收費方式的突破，并可以簡化收費的程序和效率。因為，DRGs付費方式是以患者病情和治療進度為收費憑證的，它可以實現(xiàn)對相同或相似疾病的分類管理，有利于提高醫(yī)療資源的利用效率。為了促進我國醫(yī)療改革的發(fā)展，政府及有關(guān)部門不斷出臺相關(guān)收費的改革意見，國家衛(wèi)健委針對醫(yī)療收費管理制度出臺了《關(guān)于開展按病種收費管理試點工作的通知》，該文件是對在我國首次嘗試按病種收費的管理措施，后來，經(jīng)過政府和有關(guān)部門審批，開始試點按病種收費的效果。

2 DRGs付費方式對公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的影響分析

一般情況下，我國公立醫(yī)院以醫(yī)療項目為收費標準，即在患者的具體就醫(yī)過程中使用了怎樣的醫(yī)療資源，對應(yīng)的費用標準就是多少，而部分醫(yī)務(wù)人員在利益的驅(qū)使下會通過增加不必要的檢查項目以及使用價格相對較高的藥品，增加醫(yī)療成本。為了有效解決這種問題，醫(yī)院不斷推行DRGs支付方式，通過科學路徑和臨床實驗測算出不同疾病治療費用的需求標準和情況，這是一種在患者治療前期就可以進行的測算過程，所以，患者家屬可以在接受治療之前就知曉相關(guān)的治療費用。而在醫(yī)保制度下，始終以就醫(yī)所消耗的醫(yī)療資源最高限額為標準，這就導致醫(yī)院無法通過增加不必要項目獲得收益。為了更好地保障患者利益，維護醫(yī)療收費的平衡，我國公立醫(yī)院進行DRGs建設(shè)，并規(guī)定了醫(yī)院費用收支必須滿足“、核定收支、超支不補、節(jié)余留用”的標準，這就是說，要想達到醫(yī)療成本的結(jié)余，費用必須控制在DRGs付費制的規(guī)定支付標準范圍內(nèi)，否則，當實際費用超過DRGs支付標準，就會增加醫(yī)院的醫(yī)療成本。DRGs付費方式的實施是對這種亂收費現(xiàn)象的一種治理手段，更是節(jié)約醫(yī)療資源的一種方法，避免醫(yī)療資源的浪費，鼓勵公立醫(yī)院對成本實施精細化管理，明確成本管理指標，從而不斷降低醫(yī)療成本。

3 DRGs付費在公立醫(yī)院應(yīng)用的建議

3.1 增強改革創(chuàng)新意識，加強DRGs付費應(yīng)用培訓

公立醫(yī)院要順應(yīng)醫(yī)療改革的發(fā)展需要，革新觀念，不斷接受新事物、新方法。加強對DRGs付費方式的應(yīng)用培訓，增強病案管理員、編碼員及醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新意識，支持和鼓勵編碼人員參加專業(yè)培訓，確保編碼符合規(guī)范。醫(yī)生要為患者認真診斷病情，如實記錄，病案管理人員要及時將相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)，編碼員負責信息核對與摘錄，確保編碼準確無誤，為開展DRGs付費方式打好基礎(chǔ)。對于醫(yī)療技術(shù)含量高、手術(shù)及治療難度大的疾病，其DRGs付費權(quán)重較大，獲得醫(yī)療保險基金支付費用較多。公立醫(yī)院應(yīng)該積極引進技術(shù)含量高的業(yè)務(wù)，以提升醫(yī)院技術(shù)診療水平，同時提升醫(yī)院的知名度。醫(yī)療技術(shù)的革新有賴于生產(chǎn)力的提高，臨床一線科室是公立醫(yī)院的第一生產(chǎn)力。公立醫(yī)院應(yīng)當對積極引進及開展療效顯著、適用性強的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的科室給予獎勵，在技術(shù)開展初期給予一定的政策傾斜及經(jīng)濟扶持。這樣既可以獲得更多的醫(yī)療保險基金支付，又可以調(diào)動科室創(chuàng)新技術(shù)的工作熱情，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平，增強醫(yī)院的核心競爭力。

3.2 加強醫(yī)療成本管控，促進公立醫(yī)院精細化管理

醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)DRGs付費的相關(guān)醫(yī)保政策，按照疾病的服務(wù)數(shù)量及DRGs付費價格向醫(yī)院付費。醫(yī)院必須將實際發(fā)生的疾病相關(guān)的藥品、耗材及診療項目等成本控制在DRGs付費價格標準內(nèi)。為規(guī)避風險，公立醫(yī)院必須以疾病為導向，優(yōu)化臨床路徑，分析臨床路徑成本費用，加強對臨床路徑藥品、耗材及診療項目的管控，完善績效考評機制。公立醫(yī)院通過引用DRGs付費模式，優(yōu)化診療流程，加強質(zhì)量管理，增強自身的綜合競爭力，促進精細化管理，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本費用管控和患者滿意度納入日常績效考評機制，對成本控制好、患者滿意度高的科室給予精神獎勵或物質(zhì)績效獎勵，反之給予懲罰，這樣才能充分調(diào)動科室及醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)療成本的積極性、主動性，有利于公立醫(yī)院在新醫(yī)改的競爭中增強自身的綜合競爭力，促進公立醫(yī)院的精細化管理。

3.3 加強DRGs付費成本分析，制定標準臨床路徑

公立醫(yī)院把醫(yī)療成本費用控制在DRGs支付標準內(nèi)是醫(yī)院加強管理的核心內(nèi)容，推行DRGs付費的關(guān)鍵在于公立醫(yī)院制定統(tǒng)一的標準臨床路徑。公立醫(yī)院要組織各部門加強DRGs付費政策學習，根據(jù)臨床科室住院病種進行費用數(shù)據(jù)統(tǒng)計和成本分析，在確定病種費用時，綜合考慮各類疾病醫(yī)療資源的消耗、藥品、耗材及診療項目價格水平變動，細分各病種所涉及的患者年齡、手術(shù)類別、高值耗材的使用及出院狀況等多種因素，劃分不同臨床路徑組合，準確、及時地采集臨床路徑相關(guān)的費用數(shù)據(jù)和確定標準成本。

4 結(jié)束語

總之，DRGs付費方式是現(xiàn)代醫(yī)療改革的必然趨勢，雖然開展時間仍不長，而且還存在一系列問題尚待完善，但該付費方式對優(yōu)化臨床路徑，提高成本管控，節(jié)約醫(yī)療資源，改善就醫(yī)環(huán)境具有促進作用。因此，全面實施DRGs付費方式已經(jīng)迫在眉睫。