公立醫院全面預算管理體系優化研究

文/張進，蘭州大學第二醫院

1 公立醫院實施全面預算管理的重要性分析

1.1 有利于推進國家醫療體制改革

醫療衛生體制改革是我國改善人民群眾醫療衛生環境，保障病有所醫而實施的一項重要改革，公立醫院作為該項改革的主要對象，在優化服務、系統建設等方面做了很多工作。為進一步加強公立醫院管理，提高醫療衛生水平，我國提出在公立醫院全部實施全面預算管理的要求，以此為管理工具，將國家醫療體制改革工作有計劃有步驟的推進落實。

1.2 有利于合理配置醫療衛生資源

我國是人口大國，醫療資源一直是緊缺資源。一方面，醫療水平在不同區域有著較大差異，使得公立醫院的公益性大打折扣；另一方面，同一區域內不同人群可以享受到的醫療資源并不均等。實施全面預算管理，可以使國家掌握醫療資源的緊缺情況，為國家加強醫院基礎設施建設提供決策依據，同時，加強醫生人才培養，儲備資源，為醫院醫療資源優化配置奠定基礎。

1.3 有利于強化預算管控約束

全面預算管理是各類組織加強全周期管理的有效手段，全面預算管理通過事前預測編制、事中實施修訂、事后評價考核等措施實施，幫助公立醫院全面監控醫院各項經營與管理事務，保障醫院規劃目標實現。特別是發揮全面預算的管控約束作用，使得公立醫院的管理水平不斷提升，將醫院所有事務規范在全面預算之內，促進成本管控水平的提升，并保證醫院有關決策事項的實現。

2 公立醫院全面預算管理體系的優化措施

2.1 完善健全醫院內部預算管理體系

只有真正得到了領導的重視，才能開展好全面預算管理的工作，從而達到預期的預算管理成果，提高醫院的經營發展水平。同時，醫院還要從上到下，全院職工提高預算意識。普及預算理論知識以及宣傳預算管理對醫院發展的重要影響。并定期結合具體業務科室進行相關預算業務管理培訓、增強了員工預算管理理念，不再只是針對財務部門的預算管理，而是全員共同參與的全面預算管理。從而調動了職工積極性和主動性，為更好地開展醫院全面預算管理奠定了堅實有力的基礎。

2.2 進一步提高公立醫院預算編制質量

項目預算編制科學與否在很大程度上關系到醫院項目支出的質量。作為預算管理的基礎性工作，項目預算編制發揮著重要的關鍵作用。醫院管理者應當進一步強化對預算編制的重視，提高預算編制的科學性和合理性，并圍繞醫院管理需求和戰略發展目標對預算編制進行充分的調研和論證，減少預算編制的盲目性和不合理性。圍繞項目預算編制，完善立項機制，確保資金使用效率和效益。在提高資金利用率的基礎上，減少資金閑置浪費問題。在醫院整體發展目標中，將預算管理和單位發展目標進行有機結合，通過完善部門預決算，提升醫院的社會效益和經濟效益。

2.3 進一步強化項目支出管理

公立醫院在日常的項目支出中，應當進一步健全完善項目支出的績效評價體系，提高項目評價的規范性和完整性，對于項目支出情況進行實時的監督。對于項目支出實際跟預算計劃相偏離的原因進行分析，對于不合理現象及時加以糾正。并在此基礎上，進一步明確項目預算支出績效考核機制，以此來提高項目預算管理的導向作用和制約作用。要結合社會監督，提高公眾監督水平，對預算支出情況進行公開。實現單位預算和支出的有機結合，通過對預算支出執行情況的動態監管，進一步發現并糾正其中存在的問題，切實保障項目預算支出的嚴謹、高效和規范。

2.4 擴大預算覆蓋面

醫療機構屬于專業性較強的單位， 近年來， 隨著醫療體制改革的不斷深入， 醫療機構除了加強技術進步、提升服務質量外， 在基礎建設投資、設備采購等方面也投入了巨大的財力和物力。因此，在預算編制內容方面， 以編制業務收支預算為主，還應逐步擴大預算編制范圍， 如合理編制采購預算； 嚴格控制基建投資預算， 以充分發揮預算管理的控制作用。在擴展預算范圍的同時， 要充分結合醫院整體發展規劃和各部門在規劃中的地位和作用， 要以完善的項目可行性論證作為基礎， 避免盲目擴充預算范圍。

2.5 加強對公立醫院預算執行情況的監督

在預算執行過程中，預算管理辦公室要全程監控預算執行的所有環節，實施對預算的動態管理。各預算單元要細分預算指標，層層分解，強化責任。各職能部門的負責人應合理、科學的安排各項預算資金，對預算內資金支付，按照授權審批程序執行，對于預算外支出，按照財務及全面預算管理制度支付程序執行。同時，要完善定期報告制度，對執行中出現的問題，及時查找原因，提出調整建議。

2.6 進一步優化財務預算績效考核評價機制

醫院管理者要在制定財務預算目標時，充分考慮預算管理環境變化和需求，依靠合理的預算調整實施內部控制，結合內部調整和目標調整對財務預算進行優化，確保預算管理跟日常決策管理的有機結合。在財務預算考評體系建設上，要結合原有的傳統評價方法，對評價方法和指標進一步豐富和完善，減少狹隘的評價分析體系，促進醫院長期持續發展，通過完善財務預算考評體系，提高財務預算監督能力。

綜上所述，全面預算管理是現代醫院內部管理控制的一種主要方法。公立醫院要借助新醫改與全面實施預算績效管理的契機，切實抓好全面預算管理工作。公立醫院全面預算的有效實施有助于公立醫院的核心競爭力、管理水平以及經濟效益的提高，走上可持續、良性發展的軌道。