不同方法拔除尿管對剖宮產術后患者排尿情況的探討

摘要：破宮產術后如果發生尿潴留將會帶來較為嚴重的后果，為了能夠預防破宮產術后尿潴留的發生，進行了大量的研究。文中則是從不同方法拔除尿管對破宮產術后患者排尿情況出發，對相關的研究進行闡述。

關鍵詞：尿潴留；破宮產術；導尿

剖宮產術前常規予以留置導尿，而尿潴留是手術后常見的并發癥，使用PCEA鎮痛也是導致尿潴留的原因之一[1]。一旦發生尿潴留，可引起尿路感染，影響子宮收縮，造成宮縮乏力，導致產后出血，增加產婦痛苦，同時也增加護士的工作量。

為了預防剖宮產術后尿潴留的發生，有研究[2]報導，剖宮產術后采取不同的拔除尿管方法對患者剖宮產術后能否順利自行排尿的影響明顯，所采用的麻醉及手術的方法：采取硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產術，手術經過順利，無產后出血等其他并發癥，術后應用PCEA，遵醫囑常規靜脈輸液。全部產婦術前30min均嚴格遵守無菌操作原則留置導尿管，采用同一品牌的雙腔氣囊導尿管，在術后予以膀胱功能訓練（夾閉尿管2～3h，產婦自覺有尿意，并確定膀胱充盈時可開放尿管，排空后夾緊尿管），按氣囊導尿管的拔除方法操作。其具體的拔管方法如下：第一種拔管方法：在手術第2d輸注最后一瓶液體時，由護士夾緊尿管，可以適當調快輸液速度，直至液體輸入完畢后膀胱充盈，產婦有尿意時拔除尿管，并隨即協助其排尿。第二種拔管方法：術后24h后常規拔除，即術后第2d在拔尿管前，未夾緊尿管，在膀胱空虛時，24h后拔除尿管，等產婦有尿意時協助排尿。

1 觀察指標

1.1排尿成功 記錄產婦拔除尿管后第一次自然排尿成功記誘導排尿成功的情況。產婦拔除尿管后有排尿要求時能自行排出為自然排尿成功；有排尿要求時需要按摩下腹部，熱敷下腹部，沖洗會陰部，聽流水聲等物理措施干預后才能排出為誘導排尿成功。

1.2尿潴留 尿液貯留在膀胱內，有尿意經誘導20min，仍不能排出尿液，膀胱處于充盈狀態稱為尿潴留。有研究[2]報導，采取上述的第一種拔管方法的產婦，排尿成功100%，才采取第二種拔管方法的產婦，排尿成功僅為87%，差異具有統計學意義。

2 原理分析

正常人的膀胱容量為350～450ml，當存尿達到這一容量時，則通過一系列神經傳導導致排尿，排尿這一生理活動是膀胱與神經相互作用的結果，是一種較為復雜的生理過程，反射弧中的任何障礙都將引起排尿困難和尿潴留。剖宮產術后由于腹壁松弛，腹壓下降，腹部傷口疼痛，不敢用力排尿，手術麻醉后，使骶神經暫時性抑制，膀胱處于麻醉狀態；術后使用PCEA又進一步抑制中樞神經降低神經反射，從而影響排尿功能[1]。而留置導尿管對尿道黏膜的機械刺激，使尿道黏膜水腫，管腔變窄，拔管時尿管在尿道內運行，充盈的膀胱迫使尿液隨之流出，而且充盈的膀胱對膀胱壁產生劇烈的刺激，使副交感神經興奮，產生排尿反射，從而促進排尿，借助留置尿管期間的膀胱功能訓練，只要稍加協助就能順利排尿。有研究[3]報道，產婦拔尿管后首次排尿時間短，尿量少，發生尿潴留的危險性就小，反之首次排尿的時間越長，尿量越多，影響膀胱逼尿肌的收縮功能，發生尿潴留的危險性大，就易發生尿潴留。采用第一種拔管方法，在膀胱充盈有尿意時拔除尿管，隨即協助其排尿，原理就在于此。而采用第二種拔管方法的患者，在拔管前未夾緊尿管，拔除時膀胱未充盈無尿意，加之液體輸入等不便因素，不敢起床排尿，尿管拔除后由于大量液體的輸入，以致于膀胱過度膨脹無回縮力，反射性抑制，使尿道括約肌痙攣，這樣就不能順利排尿，易導致尿潴留的發生。

上述兩種排尿成功率的比較。剖宮產術后，留置導尿管拔除后易引起第一次排尿困難和尿潴留，而通過再次留置導尿來預防和解除尿潴留，不僅增加產婦痛苦，而且留置導尿管會消弱宿主的防御機制，增加逆行感染的機會，易發生尿路感染，導尿管對尿道上皮造成機械性損傷，促進病原菌的定植，反復插拔尿管，加重尿道上皮的損傷，增加尿路感染率。而且尿潴留產婦充盈的膀胱會影響子宮收縮，造成宮縮乏力，引起產后出血。第一種拔管方法在手術第2d輸入最后一瓶液體時夾緊尿管，適當調快輸液速度，主要是讓產婦的膀胱是輸液完畢時或不久已達到充盈，有排尿要求，這時候拔除尿管，護士只要稍加協助，借助其自身建立的排尿反射，讓產婦依靠自身力量及尿液排出的沖擊力既可減輕尿道刺激癥狀，也可預防泌尿系炎性反應的發生。有研究[3]報道，增加首次排尿時間越短，發生尿潴留的危險性就越小。研究[2]報道顯示，采取第一種拔管方法的產婦在拔除尿管后，隨即協助起床排尿，無一例發生尿潴留。而采取第二種拔管方法的產婦在術后24h后即拔除尿管，13例發生了尿潴留，因為在拔除尿管時膀胱空虛，拔除后產婦暫無尿意，只有等膀胱再度充盈起來才產生尿意，其間隔時間較長，排尿信心降低，從而導致排尿困難機會增多[4]。兩種不同的方法拔尿管后，排尿成功率和尿潴留發生率比較差異具有明顯的臨床意義。

也有研究[5]報道，留置導尿管時間過長可能會導致泌尿系統逆行性感染，而尿液排出過程本身也是對尿道的一個沖洗過程，縮短導尿管留置時間既可以降低感染率，又減輕了產婦的不舒適感。采取對膀胱進行3次功能訓練后在充盈有尿意時拔管也有效的提高了拔管的成功率。此報道的拔管方法正是和上述的第一種拔管方法不謀而合。

產婦由于手術創傷懼怕疼痛，精神緊張，不習慣在病床上排尿，又擔心下床活動會導致傷口裂開或加重疼痛感，都會使尿道括約肌痙攣，導致排尿困難[6]。人性化護理在生理-心理-社會醫學模式轉變的大環境下被越來越多的提出，它不僅體現在護士儀表的整潔、舉止的優雅，更體現在對護理工作的責任感[7，8]。而此次探討的拔除尿管方法，就是有效針對如何提高服務來闡述。分娩對于女人來說是人生的一個特殊經歷，護理人員應給予足夠的重視，在生理、心理以及情感鼓勵等方面給予全方位的護理。利用術后第2d輸入最后一瓶液體時夾緊尿管，在產婦膀胱充盈有尿意時拔除尿管，其操作簡單方便，不需要特殊設施和人力，又沒有增加產婦的痛苦，其方法切實可行。通過研究還發現，首次排尿成功后，以后基本不會發生排尿困難的情況。

參考文獻：

[1]于暢，關懷.應用自控鎮痛微泵對剖宮產術后留置導尿管的觀察[J].解放軍護理雜志，2003，20（11）：21-22.

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[8]王慶華，劉化俠，楊新芳，等.華生人性照護理論[J].護理研究，2004，18（23）：2071.

編輯/成森