臨床護理路徑及其在子宮肌瘤圍手術護理期中的應用

摘要：目的：探討子宮肌瘤圍手術護理期中臨床護理路徑的實施與效果評價。方法：56例子宮肌瘤擬行手術患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)護理方法遵醫(yī)囑進行護理，實驗組采用臨床護理路徑進行護理，對比兩組患者首次下床時間、首次排氣時間、傷口拆線時間、住院天數(shù)、費用、滿意率、健康知識掌握合格率方面的差異。結果：實驗組患者首次下床時間、首次排氣時間、傷口拆線時間、住院天數(shù)、費用均低于對照組，滿意率及健康知識掌握情況均高于對照組。結論：臨床護理路徑的實施有利于子宮肌瘤患者術后恢復，對提高護理質量及患者滿意度有積極意義。

關鍵詞：臨床護理路徑 子宮肌瘤 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0135-02

臨床護理路徑（CNP）是針對確診患某種疾病的患者所制定的一整套以患者為中心，從入院至出院的醫(yī)療護理的工作計劃。它是一種跨學科的使護理更加標準化的綜合整體護理模式，以患者入院至出院每日成效護理做為其標準值，具有運用圖表為患者提供主動、連續(xù)的護理及有效照顧的功能。臨床護理路徑這種新型護理模式不再是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，而是以整體護理為出發(fā)點，從患者心理、疾病及社會等幾方面做出診斷與計劃的多元化的預見性護理。臨床護理路徑于20世紀50年代初提出，在20世紀80年代于美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心首次成功地應用于健康照顧系統(tǒng)，自此便被推廣應用于英國、美國、澳大利亞等國家，并取得良好的效果。子宮肌瘤手術的治療方式有章可循、變異較少，適合應用臨床護理路徑管理模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。

2010年9月～2011年3月的本院單純子宮肌瘤擬行手術住院患者54例隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組27例，年齡37～58歲，平均年齡為41.1±2.1歲；對照組27例，年齡38歲～59歲，平均年齡為42.2±2.1歲。兩組患者一般情況相似，年齡、文化程度、子宮肌瘤分類及麻醉手術方法等方面均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 對照組護理方法。采取常規(guī)護理方法遵醫(yī)囑對入院后的對照組患者進行護理，并對其進行基礎教育。

1.2.2 實驗組護理方法。

采取臨床護理路徑對實驗組患者進行護理，由醫(yī)生、護士、藥劑師、營養(yǎng)師及檢驗師等共同成立CNP小組，小組成員負責查閱文獻資料，并參考國內外的子宮肌瘤全子宮切除術治療護理標準進行包括目標、治療、護理藥劑、檢查、飲食及清潔等在內的每日治療護理計劃的制定。制定出兩份標準化臨床護理路徑表，分別為醫(yī)護人員版和患者版，橫軸代表手術天數(shù)，縱軸為術前指導、檢查、治療、用藥、護理、功能鍛煉、飲食指導、健康教育等一系列理想護理手段^［1］。醫(yī)護人員依照臨床護理路徑表標準化流程共同合作進行治療與護理。首先由醫(yī)生按照納入標準在門診選擇臨床護理路徑患者，并由門診護士對該部分患者進行入院前的宣教，指導其做好術前各項檢查及檢驗準備工作；主管護士在患者入院后向其發(fā)放每日的住院護理計劃單，并向患者講述臨床護理路徑相關內容及治療與護理目標，與患者達成理解及合作^［2］。主管護士于第1d發(fā)放患者版臨床護理路徑表并做出相應解釋，之后由夜班護士向患者發(fā)放以便其了解次日的治療及護理計劃，主管護士于第2d向患者解釋當日計劃并實施。每日相應班次護理人員依照臨床護理路徑內容對患者病情進行觀察，實施相應護理措施，并對其進行健康教育。患者病情發(fā)展狀況應準確反映在醫(yī)護人員版護理路徑表上。臨床護理路徑的預期住院為7d，若患者住院時間可能會較預期延長時，應在變異表上進行登記并分析原因，隨之做出相應的處理，以防止類似情況的再次發(fā)生^［3］。

1.3 觀察指標。①首次下床時間、首次排氣時間及傷口拆線時間；②住院天數(shù)；③住院費用；④滿意率；⑤健康教育達標率。

1.4 統(tǒng)計學處理。

均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，對定量資料進行t檢驗，對計數(shù)資料進行X2檢驗，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復狀況。

兩組患者術后恢復各項指標比較如表1所示，實驗組患者首次下床時間、首次排氣時間及傷口拆線時間均小于對照組患者。兩組患者的首次下床時間及首次排氣時間的差別均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組間的傷口拆線時間差別無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者各項評價指標狀況。

兩組患者4項評價指標如表2所示，實驗組患者的平均住院時間明顯低于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者滿意度及對健康知識掌握的狀況均高于對照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

臨床護理路徑做為一種跨學科的綜合整體護理模式，使護理工作更加標準化。它以患者從入院到出院間每日的成效護理做為標準值，以圖表形式為患者提供主動、連續(xù)的護理及有效的照顧。患者因承受病痛及手術創(chuàng)傷等多重打擊，經(jīng)常產(chǎn)生焦慮以致喪失生活的信心，而臨床護理路徑的實施對改善患者心理狀況及生活質量有著積極的意義。臨床護理路徑為患者提供預見性的護理，并配合有效的心理護理及社會支持，使患者的心里狀態(tài)得到明顯改善。臨床護理路徑有助于加速患者康復速度并為患者減輕費用負擔，充分反映了以患者為核心的護理觀念。

參考文獻

［1］ 張景美.臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術護理期中的應用［J］.使用臨床醫(yī)學雜志.2011，15（10）：69～70

［2］ 吳占榮；吳木蘭.臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者護理中的應用［J］.當代護士（專科版）.2010（05）：86～87

［3］ 翟紅強.臨床護理路徑在子宮肌瘤圍手術期護理中的應用和評價［J］.中國現(xiàn)代藥物應用.2011，5（15）：92～93