電針對肘關節僵硬松解術后患者Mayo功能評分和血清炎性因子的影響

朱 軼， 歐陽元明， 陸平辰， 蔣靜涵， 口鎖堂， 吳耀持

(1.上海健康醫學院附屬第六人民醫院東院針推傷科， 上海 201306 2.上海交通大學附屬第六人民醫院針推傷科， 上海 200233)

肘關節僵硬是肘部創傷后較為常見的并發癥，多因骨折、脫位或軟組織挫傷等造成，且未給予及時的治療，表現為受傷周圍的軟組織攣縮、粘連引起關節屈伸功能受限，影響患者關節功能及正常日常生活[1]。大多采取手術和保守兩類治療肘關節僵硬，前者是對骨性強直階段且長久受傷患者使用肘關節松解術；后者是對纖維性強直或肘關節屈伸活動受限較輕的患者，多采取常規的西醫康復訓練[2]。患者多會無法忍受術后疼痛而不能及時進行早期功能康復鍛煉，大大增加松解術后肘關節再次僵硬風險。采取早期康復功能鍛煉加理療來提高創傷后肘關節僵硬松解術后患者的康復效果，但仍存在不同程度的不良反應[3]。中醫認為電針治療能疏經活絡、通絡止痛，在康復治療中有重要作用[4]。本研究旨在探討電針對肘關節僵硬松解術后患者Mayo肘關節功能評分和血清炎性因子的影響，以評估電針在肘關節康復中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料:收集上海健康醫學院附屬第六人民醫院東院2018年1月至2019年10月收治肘關節僵硬松解術后患者300例，隨機數字表法分為對照組和觀察組，各150例。對照組和觀察組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經上海健康醫學院附屬第六人民醫院倫理委員會批準同意執行。

表1 觀察組與對照組患者一般資料比較

1.2診斷標準:參照《肘關節僵硬診斷及治療的專家共識》[5]中的診斷標準，內容包含：①肘關節正常屈曲的范圍是0～145度，但平時屈伸100度(30～130度)和前臂旋轉100度(旋前和旋后各50度)即可完成90%以上的日常活動；②當患者肘關節活動受限，僅能完成80%以下的日常活動，即診斷為肘關節僵硬。納入標準:①符合上述診斷標準；②肘關節活動功能符合Mayo評分中的肘關節功能評分系統，總分<60分，屬于差等級；③依從性較好，能積極配合治療，并簽署知情同意書。排除標準:①伴有電刺禁忌癥者；②術后傷口感染未愈合者；③伴嚴重肝、腎功能障礙者；④合并中樞神經、周圍神經損傷者；⑤妊娠期或哺乳期婦女、凝血功能障礙者；⑥既往有其他嚴重急性病癥等。

1.3方 法

1.3.1對照組:患者入院后，先行血、尿、便常規、肝腎功能等常規檢查，對照組給予本院既有的康復訓練治療，具體內容如下：①術后抬高患肢至心臟水平，加快靜脈回流，消除腫脹；②術后第1天通過握拳、伸指互動促使肌肉主動收縮；③術后第3天拔除引流管，解除鉸鏈式外固定支架，并進行肘關節主動和被動功能的訓練，觀察患者的耐受情況及術中關節活動度、手術局部創傷程度等，盡可能在關節活動度范圍內訓練，每組肘關節屈、伸訓練均30次，并逐步增加關節活動范圍，再采用鉸鏈式外固定架鎖定功能，交替訓練后將肘關節固定在最大程度的屈肘位；④拆線后再繼續增加訓練組數，達到300次；⑤術后4周，在外固定支架保護下繼續進行主動功能訓練，達到500次；共治療4周后，拆除外固定支架，加強屈伸及前臂旋轉功能鍛煉。

1.3.2觀察組:觀察組在對照組的基礎上聯合電針配合治療，內容如下：主穴為合谷、外關、后溪，配穴為血海、陽陵泉、太沖。取穴根據國際穴位定位標準。具體操作和治療周期如下：用75%酒精棉球常規消毒，使用針具為4寸的一次性無菌不銹鋼毫針(0.25mm×40mm，泉河牌，河南固始公元醫療器械有限公司)。均直刺0.5～1寸，提插捻轉得氣后，使用電針儀(上海華誼醫用儀器有限公司)，輸出模式為疏密波，頻率為4Hz/20Hz，疏密時間間隔6s，電流強度2mA。合谷、陽陵泉行常規針刺，行提插瀉法，留針時間為30min。在患者進行康復訓練30min后進行電針治療，術后第1周每天1次，第2周后每2天1次，共治療4周。電針治療師由針推傷科主治醫師及以上職稱的專人負責實施操作，康復訓練由康復醫學科治療師負責實施操作，在研究開始之前對操作人員進行統一培訓，統一操作規范。

1.4觀察指標:①采用Mayo肘關節功能評分評估肘關節運動功能，依據患者治療前、后其內容包含肘疼痛(45分)及肘關節活動范圍(20分)、肘關節穩定性(10分)及肘關節活動能力(25分)，得分越高表則關節運動功能越好；②炎性因子：分別于治療前及治療4周后抽取患者的空腹靜脈血5mL，離心處理，取上清液，白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)及腫瘤壞死因子(TNF-α)采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，所有檢測過程嚴格按照說明書操作；③不良反應：觀察記錄兩組患者在治療過程中的不良反應情況(包含心慌、局部過敏、皮下出血、血壓下降等)。

1.5療效評定標準:評定肘關節功能評分治療效果，評價標準如下：將疼痛、關節活動度、關節穩定性以及日常生活能力等方面進行綜合評定，分為優秀、良好、及格、差4個等級進行評價。優為90～100分；良為75～89分；及格為60～74分；差為<60分。有效率=(總例數-差例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較:觀察組治療有效率高于對照組(100.00%vs 96.00%)，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較n(%)

2.2兩組患者Mayo肘關節功能評分比較:兩組治療前在肘關節疼痛、活動范圍、穩定性、活動能力及Mayo總分等比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者肘關節疼痛、活動范圍、穩定性、活動能力及Mayo總分等較治療前均明顯升高(P<0.05)，且觀察組治療后肘關節疼痛、活動范圍、活動能力及Mayo總分等評分均高于對照組(P<0.05)，但兩組穩定性評分比較無差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者Mayo肘關節功能評分比較分)

2.3兩組患者治療前后各炎性因子水平比較:兩組治療前IL-6、IL-1、TNF-α水平比較無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后IL-6、IL-1、TNF-α水平較治療前均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后各炎性因子水平比較

2.4兩組患者不良反應發生情況比較:對照組有心慌及局部過敏等反應各4例、血壓下降2例，發生率為6.67%，觀察組心慌等反應及局部過敏、皮下出血各1例，發生率為2.00%，對癥處理后緩解，觀察組與對照組不良反應發生率比較無差異(P>0.05),見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較n(%)

3 討 論

肘關節損傷后易引起肘關節僵硬，臨床表現為伸屈及旋轉活動受限，嚴重影響患者的日常工作及生活[6]。肘關節僵硬的病因復雜多變，且以外傷最為常見，有學者研究表明肘關節內骨折脫位破壞關節面的完整性和平整性可導致創傷后肘關節僵硬[7]。目前臨床上多采用手術松解配合術后康復功能鍛煉治療本病，其中保守治療(非手術治療)主要包括藥物防治及康復治療，藥物作為基本的非手術療法兼有防治雙重作用，康復治療可以有效提高肘關節功能，多用于手術松解術后的輔助治療；肘關節松解術屬于目前使用最多的方式，效果確切，但仍存在創傷較大的缺點，且松解范圍較大時易造成肘關節不穩，而藥物治療常用于肘關節周圍損傷及術后異位骨化導致僵硬的預防，可從病因上阻礙肘關節僵硬的發生及發展；康復訓練可促進水腫液或血液回流以減輕關節周圍腫脹，增加運動范圍，防止再粘連，是肘關節僵硬松解術后康復的重要手段[8]。IL-6、IL-1等炎性因子在機體炎性反應中發揮重要作用，可加速炎性反應，促進炎癥相互影響；而TNF-α是由單核巨噬細胞產生的促炎性因子，可促進炎性細胞聚集，加重炎癥反應，對病情的評估、預后的判斷具有積極意義；結合本研究兩組治療后IL-6、IL-1、TNF-α水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組，證實中醫電針能有效降低機體炎癥反應。

中醫學將創傷后肘關節僵硬歸屬為“痹癥”范疇，認為主要病機為局部經絡不通，傷肢氣血不循常道，溢于脈外，導致局部經絡閉阻，氣滯血瘀，形成“痹證”。電針療法操作方便，安全可靠，是中醫外治的特色療法之一，有學者認為電針可松解并修復痙攣變形肌肉組織[9]，改善血液循環，清除無菌性炎癥，促使肌細胞再生，修復肘關節周圍軟組織損傷并調整肘關節的生物學平衡。取穴選合谷、外關、后溪、血海、陽陵泉、太沖等穴位，可起到行氣活血、舒經柔筋的作用，同時針刺療法還可抑制組織周圍神經病變發展，促進損傷神經的修復和再生，電刺激還可加速組織局部血液循環，加快神經肌肉的控制功能，緩解肌肉組織萎縮病變發展，電針可以通過抑制軟骨細胞凋亡、促進組織細胞增殖、緩解炎癥反應、改善氧自由基代謝等多個環節，進而改善患者癥狀。有學者研究90例肱骨髁上骨折的患者[10]，發現電針結合理療干預可提高肱骨髁上骨折術后肘關節功能障礙患者的康復訓練效果，促進肘關節功能及關節屈伸活動度恢復，結合本研究觀察組治療有效率高于對照組，且觀察組肘關節疼痛、活動范圍、活動能力及Mayo總分優于對照組，觀察組與對照組不良反應發生率比較無差異；證實常規康復治療的基礎上給予電針治療能夠改善患者的肘關節功能，提高其康復治療效果，且安全性較好。

綜上所述，對肘關節僵硬松解術后患者，相比單純的常規康復訓練治療，配合電針治療的臨床療效更好，可顯著提高肘關節功能評分，降低術后炎性反應和不良反應，具有較高的安全性和有效性，值得骨關節康復的臨床推廣應用。